腹腔鏡結直腸癌根治術的應用價值

韓宏景　蔡雪芳　宋偉林

【摘要】 目的：探討腹腔鏡結直腸癌根治術的應用價值。方法：選取景德鎮市第二人民醫院2021年3月—2023年2月收治的68例結直腸癌患者為對象，按照自然數順序采用抽簽方式將患者隨機分為兩組，其中對照組（n=34）采用常規開腹手術治療，觀察組（n=34）采用腹腔鏡結直腸癌根治術治療。對比兩組臨床恢復指標、炎癥因子指標、胃腸功能指標、氧化應激反應指標及術后并發癥發生率。結果：與對照組比較，觀察組術中出血量更少，手術切口更短，且術后各指標恢復更佳，住院時間更短（P<0.05）。術后1周，觀察組血清炎癥因子水平均低于對照組（P<0.05）。術后1周，兩組胃動素及與胃泌素水平均降低，觀察組指標均高于對照組（P<0.05）。術后1周，觀察組丙二醛（MDA）水平低于對照組，血清超氧化物歧化酶（SOD）水平高于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡結直腸癌根治術滿足患者微創治療需求，對胃腸功能的影響小，可減輕炎癥因子，緩解氧化應激反應，術后并發癥少，幫助患者更快恢復。

【關鍵詞】 腹腔鏡結直腸癌根治術 開腹手術 炎癥因子 胃腸功能 并發癥

結直腸癌作為消化道高發的惡性腫瘤，其多見于直腸，其次為乙狀結腸，再其次為盲腸，常見于中老年群體中，其發病機制目前尚不明確，但多與飲食、社會環境及遺傳等因素有關[1]。此類患者以腹痛、便血、發熱及大便不成形為主要臨床癥狀，由于發病初期缺乏典型癥狀，多數患者確診時已到中晚期，增加患者病死風險。傳統開腹結直腸癌根治術取得的效果有目共睹，手術技術已十分嫻熟，然而該項手術存在創傷大、患者術后恢復慢的劣勢，且易引發多種并發癥，與當前快速康復理念不符[2]。近年來，腹腔鏡手術作為微創手術的代表，在臨床得到廣泛推廣及使用，其可規避傳統開腹手術的弊端，且達到傳統開腹手術一樣的效果[3-4]，因此得到臨床工作者及患者的青睞，在當前外科領域占據重要地位。本次研究選取景德鎮市第二人民醫院2021年3月—2023年2月收治的68例結直腸癌患者為對象，將其進行分組后，探討不同手術方式治療的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2021年3月—2023年2月，研究主體為景德鎮市第二人民醫院收治的結直腸癌患者，合計68例。納入標準：（1）符合文獻[5]中結直腸癌診斷標準，且通過影像學、實驗室及病理學檢查得以確診；（2）滿足手術指征，未發生遠處轉移；（3）無腹部重大手術史。排除標準：（1）存在意識障礙或精神疾病；（2）合并其他類型惡性腫瘤；（3）手術前接受過其他方式治療；（4）凝血功能異常；（5）腹腔嚴重粘連。按照自然數順序通過抽簽方式將患者隨機分為兩組，單數一組納入觀察組（n=34），雙數一組納入對照組（n=34）。患者對研究內容知情，并簽署相關知情文件。研究得到景德鎮市第二人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組實施傳統開腹結直腸癌根治術，術前先做好胃腸道準備工作，實施氣管插管全身麻醉，根據腫瘤位置取適宜體位，對腹部進行常規消毒鋪巾，進入麻醉后，取下腹部中央位置作為手術切口，進入腹腔后探查內部情況，游離出乙狀結腸及直腸系膜，將腫瘤及結直腸系膜切除干凈，隨后將腸系膜下動脈根部淋巴結組織清除干凈，通過吻合器吻合結直腸，隨后沖洗腹腔，在距離腫瘤5 cm位置置入引流管，最后嚴格按照手術操作要求完成引流、切口縫合的手術步驟。

觀察組實施腹腔鏡結直腸癌根治術，取改良截石位，對患者實施全身麻醉后，插入氣管，通過5孔法建立操作通道，通過CO2建立氣腹，腹壓12～15 mmHg，通過觀察孔注入探頭觀察腹腔內部情況，確定腫瘤具體位置，再置入手術器械，將結腸提起，確定腫瘤準確位置后，離斷腸系膜。將腸系膜周圍血管徹底分離，通過超聲刀將脂肪及其他組織清除干凈，隨后對腸系膜下動脈根部淋巴結進行清掃，注意保護雙側輸尿管，以防對其造成影響。通過超聲刀完全分離結腸外側及腹膜，保證結腸脾曲充分游離，促使吻合口處于松弛狀態，再將腫瘤組織切除干凈，根據腫瘤位置，將腹壁切開約5 cm取出腫瘤標本，取出腸管殘端，采用生理鹽水沖洗腹腔，隨后置入引流管進行腹腔引流，再將手術切口逐層封閉。術后進行抗感染治療。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）對比兩組手術指標及術后恢復指標。（2）血清炎癥因子。手術前及術后1周，分別在患者晨起空腹狀態下取5 mL靜脈血，離心處理后獲取上層血清，借助酶聯免疫吸附法，對血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平加以檢測，采用蘇州露水生物科技有限公司提供的試劑盒，嚴格按照其說明書步驟進行實驗操作。（3）胃腸功能指標：手術前及術后1周，晨起空腹采集患者靜脈血5 mL，離心后取上層血清，通過放射免疫法對胃動素和胃泌素水平加以檢測，采用美國ALD公司提供的試劑盒，嚴格按照其說明書步驟進行實驗操作。（4）氧化應激反應：手術前及術后1周，晨起空腹采集患者靜脈血5 mL，離心后取上層血清，通過放射免疫法對血清超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）加以檢測，采用北京盛世中方公司提供的試劑盒，嚴格按照其說明書步驟進行實驗操作。（5）術后1個月，記錄患者出現的各種并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件系統進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，行字²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男20例，女14例；年齡43～82歲，平均（60.42±5.12）歲；腫瘤直徑≥5 cm 15例，<5 cm19例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例；腫瘤類型：結腸癌20例，直腸癌14例。觀察組男21例，女13例；年齡45～83歲，平均（60.12±5.07）歲；腫瘤直徑≥5 cm 14例，<5 cm 20例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例；腫瘤類型：結腸癌21例，直腸癌13例。兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 手術及術后恢復指標

與對照組比較，觀察組手術指標，如術中出血量更少，手術切口更短，且術后各指標恢復更佳，住院時間更短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 血清炎癥因子水平

術前，兩組血清炎癥因子水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1周，兩組血清炎癥因子水平均顯著高于術前，觀察組血清炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 胃腸功能指標

術前，兩組胃腸功能指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組胃動素及胃泌素指標均顯著低于術前，觀察組指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 應激反應指標

術前，兩組應激反應指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組MDA指標高于術前，SOD指標低于術前，而觀察組術后MDA指標低于對照組，SOD指標高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率為8.82%，低于對照組的29.41%，差異有統計學意義（字²=4.660，P<0.05），見表5。

3 討論

手術是治療結直腸癌的主要方式之一，傳統開腹結直腸癌根治術需要在腹部取較大切口行腫瘤切除及淋巴結清掃，術者在肉眼下開展各項操作，使得腫瘤及周圍組織得以徹底去除，進而抑制腫瘤發展。此種手術方式效果顯著，但損傷明顯，患者需要較長的恢復時間，隨著時代發展，其越來越不能滿足患者手術需求，臨床亟待尋找一種安全有效的手術措施，保證手術效果的前提下，最大限度降低對患者造成的損傷。腹腔鏡結直腸癌根治術可保證手術視野的清晰，準確顯示腫瘤位置及淋巴位置，使得手術順利開展，該項手術通過微小切口置入腹腔鏡，借助超聲刀將腫瘤及周圍淋巴組織切除，不僅可有效控制術中出血量，還能減小切口長度，減少對患者造成的傷害[6-7]。此外，醫師在直視下進行手術，避免對周圍器官組織及毛細血管造成損傷，使得盆腔充分暴露在視野下，便于徹底清掃淋巴結，同時可避免內部臟器長時間暴露，降低感染風險[8]?？傮w而言，腹腔鏡下手術視野清晰，減少盲目操作及失誤，大大提高手術的安全性。丁宇鋒[9]的研究顯示，實施腹腔鏡直腸癌根治術的觀察組，相比較實施開腹手術的對照組，術中出血量更少、手術切口長度更短，以及術后腹脹持續時間、肛門排氣時間、首次進食時間及住院時間更短，更有利于患者術后恢復。本次研究結果發現，與對照組比較，觀察組術中出血量更少，手術切口更短，且術后各指標恢復更佳，更早出院，并發癥更少，與以上學者研究結果幾乎一致，可見腹腔鏡直腸癌根治術切口更小，可有效控制術中出血量，減少術后并發癥，加快術后康復進程，這與腹腔鏡微創同時保證手術視野有關，對腹腔臟器造成的影響更小，因此有助于患者術后胃腸功能的恢復。

無論實施何種腹腔手術，均會影響腹腔內臟器功能，主要是因為侵入性手術使得機體炎癥因子水平提升，進而導致免疫抑制，而不同手術類型對臟器功能的影響存在差異[10]。IL-6可介導炎癥，調節免疫反應，參與機體炎癥反應過程；TNF-α為多效性細胞因子，當機體受到創傷時，其水平顯著提升；CRP為急性時相蛋白，一旦機體出現創傷，其水平異常升高，以上三個指標是判斷機體損傷的敏感指標。從本次研究成果來看，術后觀察組血清炎癥因子水平均低于對照組，與韓祥松等[11]的研究結果一致，可見腹腔鏡手術對腹腔臟腑的損傷程度更小，因此機體炎癥反應較輕，可一定程度上抑制應激損傷造成的炎癥反應。

胃腸道蠕動功能的控制關乎神經內分泌因素，胃動素和胃泌素是胃腸道蠕動重要指標，為興奮性胃腸激素，可促進胃腸運動，刺激胃酸分泌，促進胃腸蠕動。實施傳統開腹手術牽拉消化道，導致手術創傷發生，機體會分泌大量兒茶氨酚，使得應激反應加重，胃動素和胃泌素異常分泌，不利于術后胃腸功能恢復。而實施腹腔鏡手術可減少對消化道的牽拉，降低局部創傷，促進胃腸道功能恢復。有研究顯示，腹腔鏡手術可調控胃腸道蠕動，術中減少對內臟組織的牽拉，保護胃腸道功能，有利于術后胃腸道功能的恢復[12]。張文天[13]認為，腹腔鏡手術可平衡機體胃動素及胃泌素含量，促使患者術后盡快排氣，且術后腸鳴音盡快恢復，達到較好的術后恢復效果。從本次研究結果來看，術后胃動素及與胃泌素水平均降低，觀察組指標均高于對照組，可見實施腹腔鏡手術對胃動素和胃泌素分泌的抑制較小，可較好保護胃腸道功能，這也從另一個角度解釋了腹腔鏡手術患者術后胃腸恢復更快的原因。

MDA為脂質過氧化物，通過檢測其水平可了解機體內氧自由基含量，間接了解組織損傷程度；SOD為抗氧化酶，可維持機體氧化及抗氧化平衡，以上二種指標是反映機體應激反應的敏感指標[14]。從本次研究結果來看，術后兩組患者應激反應指標與術前比較差異顯著，其中MDA指標高于術前，SOD指標低于術前，但觀察組術后MDA指標低于對照組，SOD指標高于對照組，與朱恩宇[15]研究結果一致，可見腹腔鏡結直腸癌根治術對機體氧化應激反應影響更小，間接表明該種術式對機體創傷更小。

綜上所得，腹腔鏡結直腸癌根治術滿足患者微創治療需求，對胃腸功能的影響小，可減輕炎癥因子，緩解氧化應激反應，術后并發癥少，幫助患者更快恢復。

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