經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在腎和輸尿管結石中的應用效果對比

汪濤　羅澤權　汪海燕

【摘要】 目的：對比經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）與輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術（FURL）治療腎和輸尿管結石患者的效果。方法：選取德興市人民醫院2019年3月—2022年2月收治的腎和輸尿管結石患者60例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組行PCNL治療，觀察組行FURL治療，兩組在術后均進行為期1個月的隨訪。對比兩組手術相關指標、應激反應、腎功能、生活質量、并發癥。結果：兩組結石清除率、手術時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組術中出血量為（20.46±2.17）mL，少于對照組的（43.59±3.48）mL，住院時間為（3.84±0.52）d，短于對照組的（5.72±1.03）d，并發癥發生率為6.67%（2/30），低于對照組的30.00%（9/30），差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組皮質醇（Cor）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平及健康調查量表36（SF-36）各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組Cor為（235.97±14.21）nmol/L、ACTH為（36.97±3.84）ng/L、NE為（756.75±38.73）pmol/L、E為（483.42±25.59）pmol/L、Scr為（97.69±10.54）μmol/L、BUN為（6.53±1.81）mmol/L，均低于對照組的（341.86±18.75）nmol/L、（48.82±4.15）ng/L、（839.84±40.76）pmol/L、（571.69±28.96）pmol/L、（108.72±12.76）μmol/L、（7.89±2.43）mmol/L，SF-36各維度評分分別為（79.87±4.12）、（80.23±4.08）、（79.64±3.76）、（78.63±3.98）、（78.73±3.41）、（79.64±3.97）、（80.36±4.01）、（82.63±4.28）分，均高于對照組的（71.35±3.46）、（74.84±3.59）、（70.75±3.18）、（72.57±3.49）、（72.49±2.95）、（71.85±3.28）、（73.59±3.22）、（76.59±3.47）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：PCNL與FURL治療腎和輸尿管結石患者均可達到優良的結石清除效果，但FURL對機體創傷更小，引起的應激反應更輕，對患者腎功能損傷更小，有助于患者術后快速恢復，進而改善其生活質量，且并發癥較少。

【關鍵詞】 腎結石 輸尿管結石 經皮腎鏡碎石取石術 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術

腎結石是由尿中的一些成分，如鈣、草酸、尿酸，于腎臟內形成的結石，從而導致患者出現一系列以泌尿系統癥狀為主的疾病[1-2]。腎結石患者以腰腹部疼痛或絞痛、血尿等為主要表現，若合并尿路感染，還會伴有畏寒、發熱等癥狀[3-4]。輸尿管結石是由于腎結石下降，排入輸尿管所引起，患者亦以腰背部絞痛、血尿為主要臨床表現。兩者均屬于泌尿外科的常見病，如未及時施以有效治療，病情持續進展，易引起腎功能障礙等[5]。針對腎結石、輸尿管結石，現階段臨床多選擇手術行治療，且以經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（FURL）較為多見。兩種術式均可有效清除機體內結石，但臨床關于何種術式有更好的治療效果與安全性尚未形成統計標準，還需進一步探究。基于此，本研究以德興市人民醫院2019年3月—2022年2月收治的腎、輸尿管結石患者60例為研究對象，分析對比兩種術式的實際作用，以期為臨床提供一定的參考信息，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取德興市人民醫院2019年3月—2022年2月收治的腎輸尿管結石患者60例為研究對象。納入標準：（1）經B超等檢查證實為腎結石或輸尿管結石；（2）符合手術指征；（3）有較高依從性。排除標準：（1）存有惡性腫瘤；（2）伴有全身性感染；（3）合并傳染性疾病；（4）合并凝血功能障礙；（5）肝腎功能衰竭；（6）存有血液系統疾病；（7）意識障礙，難以進行正常交流；（8）合并酒精、藥物依賴史；（9）合并自身免疫性疾病。隨機將患者分為對照組與觀察組，各30例。本研究經德興市人民醫院醫學倫理委員會批準。患者及其家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組行PCNL：全麻，患者取仰臥位，將F5輸尿管導管在輸尿管鏡引導下逆行放入患側腎盂，并將其妥善固定于尿管上；轉變患者體位呈俯臥位，在B超引導下以18G穿刺針從腋后線第11肋間穿刺目標腎盞，有尿液流出則為穿刺成功；然后將斑馬導絲放入，沿導絲擴張穿刺通道到F20；置入腎鏡，明晰結石區域后將斑馬導絲退出，放入550 μm光纖導入鈥激光碎石；完畢后，以灌洗液沖洗碎石，留置雙J管，術畢。術后2周拔除雙J管。

觀察組行FURL：術前2～4周在患病側預先放入雙J管，手術當日行全麻，患者選擇截石位，取出雙J管，經尿道置入輸尿管軟鏡至膀胱處觀察；擴張輸尿管，于直視之下放入斑馬導絲在患病側的腎盂，退出輸尿管軟鏡；明確結石部位后，退出斑馬導絲，放入200 μm光纖導入鈥激光碎石，以灌洗液沖洗碎石，取出輸尿管軟鏡、鈥激光光纖，放置雙J管，術畢。術后2周拔除雙J管。

兩組患者術后均給予抗生素進行抗感染，并進行為期1個月的隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）手術相關指標：主要為結石清除率（術后2周，B超示腎、輸尿管內石塊直徑≤3 mm則判定為清除成功，結石清除率=清除成功例數/總例數×100%）、術中出血量，手術時間與住院時間。（2）應激反應：術前、術后3 d，抽取患者晨起空腹5 mL靜脈血，以3 000 r/min的速率離心，共離心10 min，獲取血清后，用酶聯免疫吸附法測定其皮質醇（Cor）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）。（3）腎功能：采集兩組術前、術后3 d的5 mL靜脈血，以酶聯免疫吸附法檢測血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。（4）生活質量：以健康調查量表36（SF-36）判定，判定時間為術前、術后1個月，量表共8個維度，36個條目，取得各條目分數后將其轉換為百分制，各維度滿分均100分，分數越高越好[6]。（5）并發癥：主要為腰痛、血尿、感染。

1.4 統計學處理

選用SPSS 20.0分析數據。計數資料以率（%）表達，以字²檢驗；計量資料以（x±s）表達，組間比較以獨立樣本t檢驗，組內比較以配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組各項基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術相關指標對比

兩組結石清除率、手術時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組應激反應對比

術前，兩組Cor、ACTH、NE、E比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組Cor、ACTH、NE、E均高于術前，但觀察組Cor、ACTH、NE、E均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組腎功能對比

術前，兩組Scr、BUN比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組Scr、BUN均高于術前，但觀察組Scr、BUN均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質量對比

術前，兩組SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組SF-36各維度評分均高于術前，且觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組并發癥對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字²=5.455，P=0.020），見表6。

3 討論

3.1 腎結石、輸尿管結石的概念與治療的重要性

腎結石多發于青壯年群體，且男性多于女性[7-8]。根據結石部位不同，可將其分為腎盂結石與腎上、中、下盞結石[9-10]。輸尿管結石大部分是由于腎結石下降排入輸尿管所致，極少數原發于輸尿管，除非輸尿管本身存有畸形、梗阻等病變[11-12]。肉眼可見血尿與腰背部疼痛為兩者的主要臨床癥狀，近年，因人們生活習慣的轉變，腎結石、輸尿管結石的患病率呈逐年上升趨勢。若患者未得到及時的治療，伴隨疾病的發展，還可引發腎功能不全等后果，威脅患者生命安全[13-14]。因此，探尋一合適有效的治療措施對此類患者行積極的治療，對于保障其身心健康，改善其預后具有重要意義。

3.2 PCNL治療腎結石、輸尿管結石患者的作用與不足

PCNL為現階段臨床治療腎、輸尿管結石的重要手段，其屬于微創碎石手段，通過在皮膚、腎集合系統間構造手術入路，以激光、超聲等工具碎石，存在操作時間短、結石清除率高等優點[15]。然而，該手術需要穿刺腎臟并擴張通道，此種情況會對腎臟與其周圍組織構成損害，且術后易引起較多并發癥，不利于患者術后的快速恢復。同時，其術中采取俯臥位會對患者的呼吸循環功能構成一定的影響，對于伴有心肺基礎疾病的老年患者不適用。因此，探索更為快速有效的治療措施成為臨床的研究重點。

3.3 FURL對腎結石、輸尿管結石患者各項手術相關指標的影響

本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，提示FURL具備更小的創傷，可促進早期出院。分析原因認為，FURL運用人體的“自然通道”進到腎盂、腎盞，能夠避免PCNL穿刺腎臟時誘發的損害，故可有效減少出血量，促進術后恢復[16-17]。

3.4 FURL對腎結石、輸尿管結石患者應激反應、腎功能及生活質量的影響

本研究結果顯示，觀察組術后的Cor、ACTH、NE、E、Scr、BUN均低于對照組，SF-36各維度評分均高于對照組，提示FURL對患者機體的應激反應與腎功能影響較小，更能夠促進患者生活質量提高。究其原因在于輸尿管軟鏡柔韌性較為優良，且可主動彎曲，經自然腔道進到腎盂，在直視下以鈥激光碎石，能夠減少腎臟損害，故其創傷較輕，能夠減輕患者機體應激反應，減少對患者腎功能的損傷，利于患者術后盡早下床活動，以此改善其生活質量[18-19]。

3.5 FURL對腎結石、輸尿管結石患者并發癥的影響

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示FURL能夠減少并發癥的發生風險。分析可能與FURL是無須腎穿刺的腔鏡技術，可有效減少手術創傷有關[20-21]。但需注意的為，本次試驗尚存有納入樣本量較少等不足，這有一定的概率對試驗結果的精準性造成干擾。因此，臨床過后還需完備試驗設計，增加樣本量，以進一步證實FURL治療腎輸尿管結石的有效性。

綜上所述，PCNL、FURL均可取得優良的結石清除效果，但FURL具備更少的術中出血量，可有效減輕手術應激反應，進而加快患者術后恢復，改善其生活質量，且并發癥較少。

參考文獻

[1]張光耀.微通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石的效果觀察[J].中國臨床醫生雜志，2022，50（10）：1196-1198.

[2]賈銳，杜一鳴，鄒錦.經輸尿管軟鏡碎石術與微通道經皮腎鏡取石術治療孤立腎結石的療效比較[J].貴州醫藥，2021，45（4）：598-599.

[3]劉鴻翔.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療直徑25～30 mm腎結石的臨床分析[J].中國醫學創新，2022，19（2）：15-19.

[4]葉韜，李成文，高加勝，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床效果及對腎功能的影響[J].中國醫學創新，2020，17（30）：19-22.

[5]蘭海河，夏勇，邵林海，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯合微通道經皮腎鏡取石術對上尿路結石患者的治療效果分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（16）：2809-2811.

[6]潘以豐，蔡海榮，李志雄，等.中華生活質量量表應用于腸易激綜合征的信度與效度評價[J].山東中醫雜志，2019，38（3）：233-237.

[7]席俊華，張艷斌，吳畏，等.微通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與雙通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2019，34（10）：820-822，825.

[8]陳爽，李守燕，彭繼超.微通道經皮腎鏡碎石取石術和逆行輸尿管軟鏡碎石取石術治療2～4 cm腎下盞結石的臨床療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2021，18（6）：125-128.

[9]周凱，陳珍霖，楊旭，等.輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床效果及對患者炎癥反應、應激反應的影響[J].現代生物醫學進展，2020，20（15）：2896-2899，2938.

[10]梁俊峰，邢家偉，劉旭，等.超微通道經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的研究[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（10）：789-792.

[11]魯密，王君君.組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管上段結石的療效及對腎功能的影響[J].國際泌尿系統雜志，2022，42（4）：647-651.

[12]古月，魏仁波，嚴沁，等.輸尿管上段結石微通道經皮腎鏡和經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對患者腎功能、血流動力學及血氣指標的影響[J].實用醫院臨床雜志，2022，19（4）：64-67.

[13]李建中，劉躍聞，王振宇，等.一次性電子輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石臨床效果觀察[J].臨床軍醫雜志，2022，50（1）：39-41.

[14]吳中華，劉同族，王行環，等.新型負壓吸引輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石[J].現代泌尿外科雜志，2021，26（6）：529-531.

[15]李茂林，周洪益.微通道經皮腎鏡碎石取石術治療老年腎結石的療效及安全性分析[J].實用老年醫學，2021，35（11）：1174-1177.

[16]顧鑫，王岸迪，景立偉，等.輸尿管軟鏡碎石術與微通道經皮腎鏡碎石術治療1.5～3.0 cm腎下盞結石比較研究[J].臨床軍醫雜志，2021，49（7）：799-800，803.

[17]徐曉健，張俊，陳宗薪，等.微通道經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結石療效及對腎功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，21（3）：313-317.

[18]張家杰，徐方明，潘高宇，等.碩通鏡鈥激光碎石術與微通道經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石（<2 cm）療效及應激反應指標變化的比較[J].中國性科學，2022，31（1）：23-26.

[19]曲樹新，劉洋，姜舟，等.輸尿管軟鏡與超微通道經皮腎鏡碎石術治療直徑<2 cm腎結石的對照分析研究[J].現代生物醫學進展，2021，21（7）：1310-1314.

[20]余潮，毛江平.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的療效及對患者睡眠質量及應激反應的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（2）：260-261.

[21]黃德亮，李斌.PCNL、mPCNL、FURS術治療腎盞結石患者的臨床療效[J].國際泌尿系統雜志，2021，41（5）：836-840.