OBE理念指導下“基礎護理學”課程改革與探索

黃瓊 陳紅宇 譚小山

摘?要：成果導向教育（OBE）作為教育改革的主流理念，將其引入“基礎護理學”課程教學改革中，探索適應該課程新的教學方法與評價機制，持續改進教學。對該課程的理論與實踐課程教學改革步驟進行詳解，以產出為主導進行教學活動的組織與執行，以學生為核心關注學生發展和學習效果，建立有效的反饋機制。實踐證明，通過教學改革，激發了學生學習興趣，提升了學生的自主學習能力以及臨床批判性思維能力，教學質量得到全面提高。

關鍵詞：OBE；以產出為導向；以學生為中心；持續改進

一、概述

成果導向教育也叫能力導向教育、目標導向教育、需求導向教育或成果導向教育［1］，是指以學習者為中心，通過逆向思維的方法開展課程體系構建，即學習者所學習的專業和課程建設應按照學習者畢業后需要掌握的知識和技能要求為起點，以產出結果為指導對課程的組織與實施進行設計。這種產出的“成果”不單以考試成績分數來評價，需強調學生通過學習后所獲得的職業知識和技能。

“健康中國2030”的國家健康戰略目標下，護理人員的工作范圍從醫院延伸到了社區和家庭，意味著對護理人員的崗位勝任力要求將更高［2］。“基礎護理學”是從事護理崗位必修、理實并重的一門專業核心課，該課程的實施以崗位需求為導向，強調基礎知識、實踐技能和護理崗位需求相結合，對接職業規范與崗位要求。傳統的“基礎護理學”課程的教學方法已無法適應現代護理人才培養需要。因此對課程現狀進行剖析，找出存在的問題，針對問題對課程教學進行基于OBE理念指導下課程重構的改革和探索。

二、課程現狀及教學存在的問題

（一）課程現狀

“基礎護理學”我校總共144個學時，理實比約1∶1，分兩學期完成教學任務，該課程教學形式單一，教學局限于教書，教書局限于課堂，課堂局限于課程，課程局限于講授，講授局限于教材，全書覆蓋，重點難以突出，與臨床聯系不緊密。評價學生學習達到要求的標準較抽象不易界定，教學成果檢測量化不足，教學效果監測指標不明確。根據學生實習結束座談會反饋存在臨床常見技能動手能力不足，要點掌握欠佳，臨床評判性思維能力有待提高，延長了臨床實習適應時間。

（二）教學存在的問題

傳統“基礎護理學”理論教學忽略“學習成果”這一根本目標，根據制定好的教學大綱要求學生按照規定好的計劃、時間、進度等進行學習，這種教學方法仍以傳授理論知識為目的，忽視了學生是否真正學到知識，教師關注的主要是課堂教學，而學生著重是對所學理論知識的整理與總結［3］，未獲得內化，難以滿足創新、發散思維等能力的培養。實訓教學，以“教師示教—學生練習—教師指導”的教學方法，技能實踐割裂為一個個獨立的項目，以教師為主導，采用填鴨式教學模式，忽視了學生是否真正學到知識，教師的關注點只是課堂教學，而學生著重是“依葫蘆畫瓢”，知識和技能未獲得內化，難以滿足創新、發散思維等能力的培養。實訓教學中未能設置生動的臨床實景教學模式，將臨床實際工作與知識、技能有效結合，豐富深刻的具體實踐，不利于解決臨床實際問題能力的培養，學生在此學習過程中感到枯燥、乏味，學習效率低。評價手段較為傳統，單以考試成績分數進行評價，無法全方位、多角度去衡量每個學生的學習狀況。

三、OBE理念指導下“基礎護理學”課程改革

（一）課程目標

以產出為導向，即以學生通過課程學習達到的畢業要求指標為導向，保證學生能夠獲得預期與崗位匹配的能力，要求教學活動、學習過程以及課程設計都是根據達到期望的產出成果而提出的，因此設計課程內容和教學設計主要圍繞如下五個核心問題進行展開［4］。（見表1）

（二）課程設計

（1）反向教學：從目標入手，即學生需獲得的成果，反向確立“支持”學習成果達成來進行課程設計和教學。以護理崗位需求為導向，倒推學生通過學習需掌握的專業知識、技能和素養，來進行合理的教學設計滿足護理人才培養的需求。學生完成整個專科課程學習之后需要達到的理想成果包括幾個方面。知識：學生應該知道/理解的；能力：學生應該能做的；素質：學生應該具備的價值觀和態度等［5］。課程設計必須基于“最終”學習成果反向進行，必須全程對標“最終”學習成果。關注的兩個焦點在于教學質量的保障與提升（課程設計）、教學質量的持續改進（課程效果評估）。

（2）內容選擇：根據高職院校學生的培養目標“技能型人才”，做到“必需”“夠用”“實用”等要求。如果教學內容對于達到“最終”學習成果或“支持”的學習成果是真正重要的，它就應該保留在教學中。如果有些課程內容和學習結果之間只是輕微聯系，那么就會取消［6］。

（三）預期學習成果表述

調整傳統學習成果表達如“掌握、熟悉、了解”的形式，因其表達較難判斷及量化達成效果，改用護理專業常用“行為動詞”如：說出、記憶、比較、應用、綜合、解釋、分析、指導、評估、實施、處理、合作、溝通、遵守、符合等來界定預期學生達到的知識、能力和素質的性質和層次，有明確的成果達成的要求及量化的標準。以“皮內注射”實訓為例，表述關鍵學習成果概括及評價學生學習達標要求。

1.關鍵學習成果的概括

（1）素質目標：遵守護士禮儀規范，自然、親切、解釋耐心；嚴格遵守無菌操作原則和查對制度。

（2）知識目標：說出皮內注射的目的；解釋皮內注射的注意事項；準確計算不同規格，不同藥物皮試液標準液濃度。

（3）能力目標：根據臨床案例能準確實施皮內注射技術操作、皮試結果的判斷及應急情況的處理；能運用護理程序為患者實施整體護理與健康指導。

2.評價學生學習達標要求

（1）素質目標：護生儀容、儀表規范，溝通自然、親切，能根據患者不同文化背景合理采用溝通技巧耐心解釋操作目的并取得配合；操作中無違反無菌操作規程，嚴格落實“三查七對”。

（2）知識目標：針對臨床案例準確判斷皮內注射目的；針對臨床案例能與學生標準化病人正確解釋操作注意事項；針對臨床案例提供的所需藥物能準確計算該藥物皮試液標準液濃度。

（3）能力目標：根據臨床案例，能準確做好皮內注射前的評估工作；能配制濃度準確的皮試液；能熟練、準確實施皮內注射技術操作；能正確做好皮內注射健康指導及結果判斷；能及時準確處理皮試結果陽性患者及搶救過敏性休克的患者；能運用護理程序為患者實施整體護理個性化的健康指導。

（四）教學活動的設計與實施

1.以學習者為核心

（1）以學生發展為中心。21世紀初期，國家明確提出“以學生發展為中心，重視學生的主體地位”的教育改革理念，從此確立了中國教育“以學生發展為中心”的思想。關注學生知識和技能教育的同時對學生積極進行生命教育、信念教育、能力教育、愛國主義、職業素養等多方面的思政教育。因材施教，發掘學生潛力，以學生當前狀態為基礎，促進其全面發展。

（2）學生以學習為中心。培育學生以學習為核心，指導自主學習，養成終身學習的意識，讓他們對自己的學業負責。學生是學習的主體，教師在教學中“授之于魚”不如“授之于漁”，教師協助學生達到預期學習成果，使學生在教學活動中主動探索，用自主構建的方式來解決問題，以此提升學生分析與處理臨床實際問題的能力，提高整體職業素養與能力。

2.教學活動設計

“基礎護理學”的課程內容以患者從入院到出院的護理需求為主線，將教學內容序化為“入院護理、安全環境、維持健康、促進健康、出院護理”五大模塊、15個護理項目和51個工作任務。以學生為中心，采用反向設計、正向開展的設計思路，將崗位需求、課程內容、課程實施、課程評估、持續改進五者構成閉環體系。通過調研以崗位需求為指引、教學目標為導向，以畢業要求為宗旨，明確該課程的教學任務，并根據專業培養目標，提出了授課方式與教學內容，確定理想的學習成果對標人才培養目標，對齊學習成果設計課程、教學及評核。利用學校信息化教學平臺等途徑進行數據收集成果達標數據，通過數據分析及時發現問題并整改，利用學習成果評價數據改善課程，以便提高課程質量。教學實施教學目標、教學活動、教學評價三者彼此聯系、相互影響、共同促進。現以入院護理模塊為例進行教學活動設計（見表2）。

3.教學活動的實施

（1）課前自主學習。根據“布盧姆認知目標”，為學生提供全方位、個性化的教學服務，注重高階思維的培養與訓練，利用翻轉課堂的形式改進教學模式。理論課程課前利用學習通發布預習內容及測試題檢測自學效果，以護士執業資格證考試大綱題目為指導，試題測試做到精準定位。實訓教學課前一周通過學習通發布臨床案例、按照護理程序制定的操作流程思維導圖及操作流程表，要求學生對案例進行分析，找出護理問題、制定護理措施并作答，對標思維導圖及操作流程表中的核心指標點，通過學習通內操作視頻的自主學習，將案例融入其中，提前熟悉操作流程，掌握操作要點，使學習目標明確，找出不懂的知識，帶著自學中存在的問題上課，使學生發現問題，思考問題，在課堂上有針對性地學習，實現突破難點，使學習效果事半功倍。學習通記錄預習情況及自學成績并將此數據納入期末成績，既可促進學生自主學習能力，還可提高其學習積極性。

（2）課堂教學環節。在課堂中，教師重點解決學生在學習中存在的問題，并創設學習活動，突出重點，突破難點，學會利用知識解決問題。實訓課程以臨床需求為導向，以職業能力培養為目標，以訓練學生分析問題、解決問題的能力。采取模塊化“1+X+1”教學模式［7］，并聯合運用案例教學、情景模擬、角色扮演等教學模式，將臨床實際工作與教學有效結合，創設真實場景，采用學生標準化病人，提高學生的參與積極性和學習興趣。實訓課程以案例為導入，弱化操作中的公共部分，重點針對操作流程中的核心指標點進行講解和演示，并予以強化。從臨床出發，以現代護理理念為指導，將人文精神有機融入專業技能操作過程中，以培養學生良好的職業道德和職業情感，對接臨床護理實踐的新進展，拓展知識面，強化學生臨床思維能力的培養。課后練習以小組為單位，模擬臨床病區人員組織結構，設置護士長負責制、組長責任制的管理模式，賦予相應的職務和職責。利用“學習金字塔”模式，協助教師實踐教學工作，教師不在時協助解決同學們的問題，通過給同學們操作演示并進行討論找出問題，再次實踐及講授來解決問題，使學生主動學、做中學、學中思，既能培養和提升學生主動學習能力，獲得更好的學習效果，又可提升學生的責任感，培養學生的管理、組織、協調及溝通能力。在每節課后，學生以階段學習總結的形式，進一步提煉學習成果，并對專業學習方法進行反思。

（3）課后評價。理論課程評價采用測試形式，緊密與護士執業資格考試內容銜接，理論測試目的是檢驗知識掌握情況。實踐課程中的實訓項目考核根據難易程度及相關聯性，分別采用案例教學、客觀結構化臨床考試等教學和考核方法，達到“學中練，練中悟、悟中思”。實訓課程考核由平時練習和技能考核兩部分組成，設置平時練習分數占比較考核分數高，旨在“練中學，學中悟，悟中思”，通過考核了解技能掌握情況，考核重點由傳統的評分制改為對核心指標點的完成情況進行分級“A、B、C、D”評價，最后予以綜合評價，達到提升職業崗位能力，實現課程目標。在評價環節需關注學習效果，把學習效果（直接/間接效果、短期/長期效果）作為判斷教學工作成效的主要依據。關注學習通后臺測試數據，重視測量與反饋，形成及時高效的反饋制度，使效果評估有效幫助學生調整學習、幫助教師調整教學。OBE教學理念是閉環理念，通過設計、實施、評價及反饋，再調整設計、再實施、再評價及再反饋，是持續改進的過程。

四、反思

OBE理念指導下“基礎護理學”課程改革實施過程中強調的自主學習，客觀上學生需要提前花費較多的時間去完成課前的學習任務并找出存在的問題及難點。因職業院校學生的學習特點存在接觸一種新的教學方法初期會有新鮮感后逐漸產生倦怠感，在此過程中教師的教學和考核方式需要靈活多樣，讓學生清晰地檢測到學習效果，明確學習目標，保持學習熱情和積極性。

結語

基于OBE的專業認證是國際通用的教學質量保障制度，通過實施“成果導向”的教學方法，逐步建立“持續改進”的評價機制，促進護理專業人才培養質量的持續提高［8］。通過對課程現狀及存在問題的剖析，對課程目標、課程設計、預期學習成果表述、教學活動的設計與實施進行改革，實踐證明以學生為中心的OBE教學方法，融入思維導圖、案例教學法，技能核心指標點的提煉，既提高了學生的學習積極性，又培養了學生自主學習能力。實踐教學采用分級評分法、客觀結構化臨床考試等方法，既提高了學生臨床評判性思維能力，又有助于提升教學質量，對學生的綜合發展又有著積極的意義。

參考文獻：

［1］丁喜峰，王文靜，孫鑫.OBE教學理念下課程規范化教學實踐與探索——應用物理專業應用光學課程教學改革的實踐［J］.教學研究，2019，42（6）：103108.

［2］孔玉濤.新醫科背景下基于OBE理念的護理學課程教學改革探索［J］.現代職業教育，2022（3）：6769.

［3］趙雪娟，劉馨陽.基于OBE理念的《單片機應用設計》課程教學改革探索［J］.電子測試，2020（19）：128130.

［4］陳繡瑤.基于OBE教育理念的課程設計與實踐研究——以《網頁動畫設計》課程為例［J］.電腦知識與技術，2022，18（22）：120121.

［5］楊苗苗.新工科背景下基于OBE理念的概率論與數理統計課程教學創新案例設計［J］.高教學刊，2022，8（17）：2225.

［6］馮潔.成果為本之“活動教學”的探討——以出版法規課程為例［J］.人才培養與教學改革——浙江工商大學教學改革論文集，2017（00）：109114.

［7］黃瓊.基于案例教學法的模塊化教學在基礎護理學實踐課程中的應用［J］.衛生職業教育，2022，40（02）：9091.

［8］寧濱.以專業認證為抓手推動“雙一流”建設［J］.中國高等教育，2017（Z1）：2425.

作者簡介：黃瓊（1984—?），女，漢族，湖北武漢人，本科，講師，主管護師，主要研究方向：護理教育。