老年護理臨床實習環境與老年護理置信職業行為的相關性分析

張麗莉 許婷 胡明明 楊圣楠 周婉

摘?要：目的：調查老年護理臨床實習環境與老年護理置信職業行為的現狀，并探討二者之間的關系。方法：采用老年護理臨床實習環境評價問卷和老年護理置信職業行為問卷對262名實習護生進行問卷調查。結果：老年護理臨床實習環境總均分為（89.25±11.17）分，實習護生老年護理置信職業行為得分為（120.49±20.08）分；老年護理臨床實習環境與實習護生老年護理置信職業行為呈正相關（r=0.328，P<0.05）；多元線性逐步回歸分析顯示，持續性、目標性、成就感、重要性是影響實習護生老年護理置信職業行為的主要因素。結論：老年護理臨床實習環境處于滿意水平，實習4個月的護生老年護理置信職業行為處于需要全程監督或部分監督狀態，建議護理教育者和管理者可通過營造良好的老年護理臨床實習環境，提高實習護生的老年護理置信職業行為。

關鍵詞：老年護理；臨床實習環境；置信職業行為；實習護生

隨著全球人口老齡化速度持續加快，失能及半失能老年人比例逐漸上升，預計到2030年，我國失能老人數將達到6168萬人，2050年將達到9750萬人［1］。《“健康中國2030”規劃綱要》明確指出要加強重點人群特別是老年人群的健康保障服務，建立全方位、多層次、長期完善的照護保障制度。老年護理服務需求與日俱增［2］，護理人員的專業性決定了護理服務質量的高低，老年護理人員有必要進行專業化培訓。護理專業畢業的護生經過專業知識和綜合素質的培育，是未來老年護理人才的主力軍，為確保她們能勝任臨床老年護理工作，各高職院校護理專業開設了老年護理方向“1+X”證書技能培訓，而實習作為護生臨床實踐的主要環節，在實習期間開展老年護理教育對于提高護生老年護理核心勝任力至關重要。

置信職業行為（Entrustable?Professional?Activities，EPAs）是由荷蘭烏得勒支大學Olle?ten?Cate教授于2005年率先提出［3］。2019年，置信職業行為在我國首次用于臨床醫學住院醫師培訓中［4］。置信職業行為又稱“可信賴專業活動［5］”，是提取臨床工作流程中的核心和關鍵行為，指導者根據學習者完成任務的程度給予相應的崗位認可和信任［6］。置信職業行為用具體的、可觀察、可測評的臨床實踐行為來說明崗位勝任力水平［7］，用直觀的日常臨床實踐活動置信級別替代抽象的以勝任力為導向的教育評價。老年護理EPAs是反映學習者對老年護理崗位常用關鍵護理技術的掌握程度，包括老年健康評估、老年基本護理操作、醫囑處理、健康教育等。通過對學習者完成專業實踐活動的程度和受監督的程度來評估老年護理核心勝任力水平，以促進學習者崗位勝任能力的提高和完善［8］。臨床實習是護生學習和實踐的重要階段，是提升老年護理崗位核心勝任力的重要場所，老年護理臨床實習環境與實習護生老年護理置信職業行為之間是否存在內在的聯系，此類研究未見相關報告。因此，本研究旨在了解實習護生老年護理臨床實習環境的現狀及其老年護理置信職業行為的能力水平，探討兩者之間是否存在著內在聯系，為使護生充分利用良好的老年護理臨床實習及學習環境，逐步提高和完善崗位核心勝任力提供有建設性意義的參考。

1?研究對象與方法

1.1?研究對象

將南京某高職院校護理專業2020級全日制在籍護生作為研究對象，該研究對象處于為期10個月的臨床實習階段，抽樣時已完成4個月的實習任務，采用方便抽樣法。入選標準：知情同意且自愿參加；按要求認真如實答題；在老年病人為主的科室（心血管內科、神經內科、呼吸內科、老年科等）實習期合計至少1個月。

1.2?方法

1.2.1?調查工具

（1）一般資料問卷：內容主要包括與護生老年護理意愿可能相關的個人信息，如來自農村還是城市家庭、是否有照顧老年人的經歷、是否是獨生子女等。（2）有關老年護理臨床實習環境的調查問卷：該問卷由程敏等［9］編制，涵蓋臨床實習環境中的6個維度，共20個條目。安全感維度和持續性維度各4個條目，目標性、重要性、成就感、歸屬感維度各3個條目。每個條目的計分采用Liker5級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”5個選項的計分由低到高分別計1～5分，評分高的表明護生對自己所在的醫療機構與老年護理相關的臨床學習環境較滿意［10］。該問卷Cronbach's?ɑ系數為0.93，信度良好，總項目有較高的內在一致性。問卷效度為0.96，大于0.7說明問卷效度良好。（3）老年護理置信職業行為問卷：該問卷由鹿笑寒等［11］編制，涵蓋了老年護理臨床關鍵技能如健康評估能力、基本護理操作、健康教育等，共51個條目。每項條目的預期置信級別為0～4級，分別是學習者僅觀察指導者的行為；學習者在指導者的全程監督下完成；學習者在指導者的部分監督下完成；不需監督，可獨立完成；學習者可指導他人完成。由0級至4級分別計1～5分，得分越高說明護生老年護理臨床勝任力越強。該問卷各條目的變異系數<0.25，表明專家對各條目的重要性評價協調程度高。肯德爾和諧系數顯示各條目間的相關性良好，具有可靠性和科學性。

1.2.2?資料收集方法

利用問卷星平臺制作在線調查問卷，通過班級QQ群發放給實習護生。其中老年護理置信職業行為問卷由帶教教師結合案例討論、實踐觀察等綜合對實習護生進行置信評估，將置信級別反饋給學生，實習護生使用手機或電腦匿名作答，同一個IP地址全部作答完畢后可提交1次。調查問卷的有效回收率為97.8%，其中有效問卷為262份。

1.2.3?統計學方法

一般資料采用問卷星平臺統計數據，用人數描述；評分等定量數據運用SPSS26.0進行分析，使用均數±標準差描述比較各維度得分情況；相關性分析使用Pearson分析方法；采用多元線性逐步回歸分析了解影響置信職業行為的老年護理臨床實習環境因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?護生的一般資料情況

262名實習護生中男18人，女244人；來自農村139人，城鎮123人；獨生子女136人，非獨生子女126人；有照顧老人親屬經歷者162人，無經歷者100人；畢業后愿意從事老年照護服務工作者134人，不愿意者45人，有83人畢業后意愿不明確。

2.2?老年護理臨床實習環境得分情況

該問卷總得分為（89.25±11.17）分，總均分為（4.43±0.13）分，各維度均分從高到低依次為：目標性（4.60±021）分、安全感（4.57±0.93）分、重要性（4.43±0.40）分、持續性（4.37±0.52）分、歸屬感（4.33±0.15）分、成就感（428±0.09）分。

2.3?老年護理置信職業行為得分情況

實習護生老年護理置信職業行為得分為（120.49±2008）分，各維度的條目均分從高到低依次為：基本護理操作（2.59±0.18）分、老年患者護理（2.55±0.15）分、健康教育（2.54±0.91）分、醫囑處理（2.52±0.78）分、健康評估（2.44±0.20）分。

2.4?老年護理置信職業行為與護生臨床實習環境的相關性分析（見表1）

2.5?老年護理臨床實習環境對實習護生老年護理置信職業行為的影響

以實習護生老年護理置信職業行為得分為因變量，老年護理臨床實習環境的6個維度為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。老年護理臨床實習環境中的持續性、成就感、歸屬感、重要性4個維度最終進入回歸方程（見表2）

3?討論

3.1?護生有關老年護理的臨床實習環境現狀

本研究結果中老年護理臨床實習環境總均分為（443±0.13）分，得分較高，表明護生對自己實習期間老年護理相關的學習環境滿意，與馬靜等［12］研究結果一致。各維度中，目標性得分最高，說明指導教師在臨床帶教過程中明確了老年患者護理時應承擔的任務，護理操作時指明了操作要點和注意事項。護生學習目標明確、師生互動，才能高效完成教學任務，提高教學質量。歸屬感和成就感得分較低，與宿婷等［13］研究結果一致，究其原因可能是老年患者病情復雜多變，臨床護理工作繁重，導致帶教教師未能及時充分地與實習護生討論患者病情，共同制訂整體護理計劃。實習護生老年護理工作能力尚在提升階段，缺乏足夠的自信，提示帶教教師應多分享老年護理的成就感，鼓勵護生大膽地提出自己的建議，適時予以采納與肯定，以增強護生的成就感；同時給予充分的機會商討老年患者病情，共同制訂護理計劃。

3.2?實習護生老年護理置信職業行為現狀

本研究顯示，實習4個月的護生老年護理置信職業行為均分為（2.52±0.55）分，置信級別2～3級，處于需要指導者全程或時常監督的階段。這與鹿笑寒等［11］研究結果一致。各維度均分中，基本護理操作得分最高，健康評估得分最低，高職護生擅長直觀地模仿操作而缺乏評判性思維，因此綜合評估病情的能力欠缺。健康評估是護理程序首要的關鍵環節，是經過護患溝通、病情觀察等方法收集健康資料，整理分析后得出護理診斷。正確而全面的護理診斷可指導完善的護理措施，從而滿足患者的護理需求。建議護理教育者通過案例分析鍛煉護生的臨床評判性思維，培養護生的溝通技巧，提高健康評估的能力。

3.3?老年護理置信職業行為與護生臨床實習環境的關系

研究結果顯示，護生老年護理置信職業行為總分及各維度均分與其臨床實習環境各維度均分基本呈正相關，表明護生老年護理崗位核心勝任力的強弱與實習期間醫療機構、科室和指導教師共同形成的老年護理臨床實習環境密切相關。持續性、成就感、歸屬感和重要性是影響老年護理置信職業行為的主要因素。持續地理論教學能促進健康評估和健康教育，使護生更精準地收集老年人的病史，正確解讀輔助檢查結果，評估老年人的日常功能、心理、社會狀況。在健康教育方面，為老年人提供有效的健康指導，包括疾病、心理、健康生活方式的指導、用藥指導、肢體功能、吞咽功能、語言功能等康復指導。成就感和歸屬感能激發學習動力，提高對老年患者的對癥護理、生活護理、安全護理以及臨終護理等技能。科室和帶教教師對護生臨床實習的重視程度直接影響肌內注射、靜脈輸液、鼻飼、導尿等基本護理操作。

綜上所述，老年護理臨床實習環境處于滿意水平，實習護生老年護理置信職業行為與預期級別一致。老年護理臨床實習環境越好，實習護生老年護理置信職業行為級別越高，兩者呈正相關。老年護理臨床實習環境中，影響護生老年護理置信職業行為的主要因素是持續性、成就感、歸屬感和重要性，建議老年病人為主的實習科室努力營造良好的臨床實習環境，注重建立實習護生的成就感和歸屬感，持續地給予老年護理理論與實踐教學，逐步提高實習護生的老年護理置信職業行為能力。本研究僅對一所高職院校的實習護生進行抽樣問卷調查，樣本量較少，調查范圍較局限，今后將擴大樣本量和調查范圍，以進一步驗證和探討研究結論。

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基金項目：2022年江蘇省高校哲學社會科學研究專題項目（2022SJSZ0363）

作者簡介：張麗莉（1976—?），女，碩士，講師，教研室主任，研究方向：老年醫學、護理教育。