以患者為中心的健康教育模式對改善剖宮產初產婦切口瘢痕的影響

李婷 楊丹丹

[摘 要]目的 探究剖宮產初產婦應用以患者為中心的健康教育模式對改善切口瘢痕的影響。方法 選擇2023年2月-11月我院實施剖宮產的初產婦70例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組實施常規圍術期護理干預，觀察組實施以患者為中心的健康教育干預，比較兩組切口愈合效果、瘢痕情況、負性情緒、生活質量、護理滿意度。結果 觀察組切口愈合總有效率為91.43%，高于對照組的77.14%（P<0.05）；觀察組瘢痕寬度及厚度低于對照組（P<0.05）；觀察組術后SAS及SDS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組SF-36評分高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結論 以患者為中心的健康教育模式能提升剖宮產初產婦術后切口瘢痕的美觀性，改善產婦負面情緒，且產婦對護理滿意度較高。

[關鍵詞] 以患者為中心的健康教育模式；初產婦；切口瘢痕

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0164-04

Effect of Patient-centered Health Education Model on Improving Incision Scar of Primiparas Undergoing Cesarean Section

LI Ting， YANG Dan-dan

（Department of Obstetrics， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of patient-centered health education model on improving incision scar in primiparas undergoing cesarean section. Methods A total of 70 primiparas who underwent cesarean section in our hospital from February 2023 to November 2023 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 35 primiparas in each group. The control group was given routine perioperative nursing intervention， and the observation group was given patient-centered health education intervention. The incision healing effect， scar condition， negative emotion， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups at 1 month after operation. Results The total effective rate of incision healing in the observation group was 91.43%， which was higher than 77.14% in the control group （P<0.05）. The width and thickness of scar in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The SF-36 score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Patient-centered health education model can improve the aesthetics of incision scar after cesarean section， improve their negative emotions， and maternal satisfaction with nursing is high.

[Key words] Patient-centered health education model； Primiparas； Incisional scar

初產婦（primiparas）由于自身缺乏分娩及育兒的經驗，在分娩過程中，特別是手術前后容易出現緊張、焦慮等負面情緒，不利于產婦術后的恢復[1-3]，且由于初產婦對術后切口愈合及美觀度期望較高，因此如何對初產婦進行圍術期護理是目前的熱點。常規護理中，護理人員針對產婦的情況進行個人護理方案的制定，且遵醫囑完成圍術期內護理，但是對產婦心理狀態及切口護理的關注和宣教不足，因此實施效果一般[4-6]。以患者為中心的健康教育模式是將患者作為護理主體，實施全程的健康教育，且針對患者的需求進行個性化護理?；诖?，本研究結合我院2023年2月-11月收治的70例剖宮產初產婦的臨床資料，旨在探討以患者為中心的健康教育模式在剖宮產初產婦切口瘢痕中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年2月-11月南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院實施剖宮產的初產婦70例，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡24～35歲，平均年齡（26.34±4.34）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.33±1.12）周。觀察組年齡25～37歲，平均年齡（26.46±4.45）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.34±1.04）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：初產婦；單胎；能夠正常交流；無家族遺傳病史；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：免疫系統疾?。谎合到y疾病；心肺功能異常；孕前有過重大手術史。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規護理：產婦入院后進行基本信息錄入，然后護理人員簡單介紹術前注意事項，并且告知術前準備內容。手術后進行母乳喂養及新生兒護理相關知識培訓，做好出院指導。

1.3.2觀察組 實施以患者為中心的健康教育：①成立相關健康教育小組，固定組員包括責任護士、護士長、管床醫生，小組成員根據自身職位特點進行相關宣教；②產婦入院后，護理人員向其講解手術的相關流程，并告知術前注意事項，通過手術視頻及圖片講解手術室情況及手術流程；③護理人員詳細了解產婦的基本信息，鼓勵產婦傾訴在住院期間的擔憂及顧慮，根據其內容進行健康宣教及方案制定；④針對初產婦關心的切口愈合及瘢痕問題，護理人員從瘢痕產生原因到后續護理方法進行相關健康宣教，提升產婦對切口護理的認知，使患者掌握后期切口護理要點；⑤手術結束后，護理人員鼓勵產婦盡早下床活動，在護理人員指導下進行相關術后康復鍛煉；另針對產婦實際需求，進行母乳喂養及新生兒護理的相關宣教，并鼓勵家屬一起參與，以減輕產婦后期育兒負擔，叮囑家屬給予產婦更多家庭關愛，指導產婦更快適應新的角色；⑥產婦居家后，給予產婦心理關懷及切口護理的相關健康教育，并通過公眾號將健康知識分享給產婦，護理人員定期回訪了解產婦的切口變化及愈合情況。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組切口愈合效果 顯效：切口平整僅只有一條細縫；有效：切口較為平整，瘢痕軟化比例超過瘢痕的50%；無效：瘢痕彎曲面積無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2記錄兩組瘢痕情況 通過顯微鏡對產婦術后3個月切口瘢痕寬度及厚度進行記錄。

1.4.3評估兩組負性情緒 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對產婦的焦慮、抑郁進行評估，兩量表總分均為80分，分數越高表明產婦焦慮、抑郁狀態越嚴重。

1.4.4評估兩組生活質量 通過SF-36生活質量量表對產婦生活質量進行評估，總分為100分，分數越高表示產婦的術后生活質量水平越高。

1.4.5調查兩組護理滿意度 通過自制量表對產婦護理滿意度進行調查，包括護理質量、服務態度、相關完成度等，共50題，每題2分，總分100分，分數越高表示護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組切口愈合效果比較 觀察組切口愈合總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 觀察組瘢痕寬度及瘢痕厚度低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組負性情緒比較 觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量及護理滿意度比較 觀察組SF-36評分及護理滿意度評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著醫學技術的發展，剖宮產手術作為一種常見分娩方式日漸成熟。但手術本身是一種應激，產婦在面對應激時容易出現恐懼及焦慮，并且在初產婦中體現得更為明顯[7-9]。此外，由于剖宮產手術后容易形成瘢痕，影響自身形體的美觀性，因此較多產婦在圍術期護理中存在焦慮，不利于正常護理操作開展[10-12]。目前，常規護理中關注于母嬰健康，對切口護理及產婦分娩后的心理疏導缺乏針對性，產婦在圍術期內負性情緒嚴重，并且切口愈合效果一般。因此，需以健康教育的方式提升產婦及護理人員對切口護理及后期美觀性的關注度[13-15]。

本研究結果顯示，觀察組切口愈合總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組術后瘢痕寬度及厚度低于對照組（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05）；觀察組術后滿意度高于對照組（P<0.05），提示在以患者為中心的健康教育模式下，初產婦的心理狀態得到改善，切口美觀性得到提升，瘢痕組織得到淡化，且產婦對護理滿意度較高。分析認為，以患者為中心的健康教育模式中，護理人員能針對產婦情況及心理特點，制定個性化的護理方案，通過相關健康知識宣教提升產婦認知，并且針對產婦關注的焦點進行解答，及時做好心理疏導，進而減輕產婦焦慮、抑郁等不良情緒。同時，護理人員協助產婦分析瘢痕形成原因，并且針對影響切口愈合及瘢痕淡化的各種危險因素進行干預，指導產婦做好居家后切口護理，并給予產婦心理關懷及切口護理的相關健康教育，通過公眾號分享健康知識以幫助產婦有效地管理切口瘢痕，避免瘢痕增生，從而減輕瘢痕對生活質量的影響。后期護理人員對產婦及家屬進行育兒相關知識宣教，協助產婦完成角色轉化，一定程度上也可提升產婦對護理的滿意程度[16-18]。

綜上所述，以患者為中心的健康教育模式能提升剖宮產初產婦術后瘢痕的美觀性，改善產婦負面情緒，且產婦對護理滿意度較高。

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收稿日期：2024-3-16 編輯：周思雨