腦電圖結果和腦干聽覺誘發電位與急性腦干梗死患者吞咽功能障礙的關系探討

林紅

【摘要】 目的：探討急性腦干梗死患者吞咽功能障礙與腦電圖結果和腦干聽覺誘發電位之間的關系。方法：將2021年1月—2023年4月在廈門市仙岳醫院接受治療的80例急性腦干梗死患者納入為觀察組，并選取同期健康體檢者80例納入為對照組，納入的160例研究對象均接受腦電圖及腦干聽覺誘發電位檢查。分析兩組腦干聽覺誘發電位、腦電圖檢查異常率并進行組間比較；比較不同腦干聽覺誘發電位表現的腦梗死患者吞咽困難及預后情況；比較不同腦電圖表現的腦梗死患者吞咽困難及預后情況；比較不同預后情況的腦梗死患者腦干聽覺誘發電位檢查Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波、Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波。結果：觀察組腦電圖和腦干聽覺誘發電位異常率均高于對照組（P<0.05）。與腦干聽覺誘發電位異常患者比較，正?；颊吒牧糝ankin量表問卷（mRS）預后良好、吞咽困難情況較輕（P<0.05）；與腦電圖異常患者比較，正?；颊咄萄世щy情況較輕（P<0.05）。腦干聽覺誘發電位檢查預后良好患者Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波、Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波均低于預后不良患者（P<0.05）。結論：腦電圖和腦干聽覺誘發電位檢查異?；颊叩念A后情況較差，吞咽功能障礙情況較為嚴重。

【關鍵詞】 急性腦干梗死 腦電圖 腦干聽覺誘發電位 吞咽功能障礙

急性腦干梗死吞咽功能障礙是一種非常危險的疾病，如果不及時治療可能會帶來生命危險。急性腦干梗死是因為頸動脈或椎動脈分支供應腦干的血管突然發生阻塞，導致大腦部分神經細胞壞死而產生的疾病。吞咽功能障礙則是由于腦干受損，影響了喉嚨肌肉的協調運動和感覺反應，進食和水分攝入時咳嗽、嗆咳的現象比較明顯，嚴重時會引起氣管食管瘺等并發癥[1-2]。對急性腦干梗死吞咽功能障礙患者進行有效評估，有利于改善患者的臨床治療效果和預后情況。腦干聽覺誘發電位可用于檢測患者聽力及腦死亡狀況，對急性腦干梗死的評估具有一定的臨床價值。腦電圖是一種記錄腦電活動的檢測方法，通過在頭皮上放置電極來測量腦部神經元的電活動。腦電圖可以用于評估腦功能狀態、診斷腦部疾病及監測腦損傷的恢復過程[3]。在急性腦干梗死的早期階段，腦電圖可能會顯示出腦電活動的異常，常見的表現包括腦電活動的減弱、消失或異常放電，這些異常腦電圖表現可能與腦干受損區域的功能障礙有關[4-5]。為了進一步分析急性腦干梗死患者吞咽功能障礙與腦電圖結果和腦干聽覺誘發電位之間的關系，將2021年1月—2023年4月入選的160例對象納入研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年4月在廈門市仙岳醫院接受治療的80例急性腦干梗死患者作為研究對象。所選患者納入觀察組，選取同期健康體檢者80例納入為對照組。納入標準：觀察組符合急性腦干梗死的臨床診斷標準；均有吞咽功能障礙；健康體檢者無神經系統疾病。排除標準：其他部位腦梗死；存在顱腦手術既往史。研究已得到醫院醫學倫理委員會的批準，符合醫學倫理委員會的具體要求。研究人員將詳細的解釋整個項目的實施過程及流程，同時還需要向研究人員表明參加研究的安全性，邀請其簽署知情同意書。

1.2 方法

納入的160例研究對象在入院后均接受腦電圖及腦干聽覺誘發電位檢查。其中腦電圖：在檢查前洗凈頭發，確保頭皮清潔干凈，移除頭上的金屬物品，如發夾、耳環等，受檢者需要保持放松狀態，使用10-20系統，即在頭皮上按照特定的位置貼附電極。這些位置包括額葉、頂葉、顳葉和枕葉等區域。腦干聽覺誘發電位檢查：患者需要坐在舒適的位置上，通常是躺在床上或坐在椅子上?；颊叩念^部需要保持穩定，以確保電極的正確放置。醫生會在患者的頭皮上放置一些電極，通常是貼在頭皮上的小金屬盤或粘貼電極。這些電極用于記錄腦干神經元的電活動。醫生會通過耳機向患者的耳朵播放一系列的聲音刺激，通常是點擊聲、短音或純音。這些刺激會逐漸增加或減少強度，以激發聽覺通路的反應。電極會記錄到腦干神經元的電活動，并將其轉化為可視化的波形圖或圖表。這些波形圖顯示了聽覺刺激引起的神經反應。90 d后患者進行復查。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）分析兩組腦干聽覺誘發電位、腦電圖檢查異常率并進行組間比較，腦干聽覺誘發電位異常判斷標準：潛伏期延長，若某個峰值的潛伏期明顯延長，可能表明聽覺通路存在問題。波形缺失或異常，振幅降低，對稱性差異等可能表明存在問題。腦電圖檢查異常判斷標準：異常波形，腦電圖上出現異常的波形，如尖銳慢波、棘波、尖波、多棘波等；腦電圖上出現異常的頻率，如高頻或低頻活動；腦電圖上出現異常的節律，如周期性放電、間歇性放電等；腦電圖上出現異常的電位，如異常放電、電位幅度增高或減低等；腦電圖上出現異常的時空分布，如局部或彌漫性異常放電。（2）不同腦干聽覺誘發電位表現的腦梗死患者吞咽困難及預后情況比較，90 d后對患者的吞咽困難情況進行觀察，吞咽困難采用吞咽X線熒光透視造影檢查（VFSS）標準進行評估，分為正常：吞咽過程中沒有明顯的異常，食物或液體順利通過口咽喉道，輕度：吞咽過程中出現一些輕微的異常，但患者能夠適應并完成吞咽動作，食物或液體仍能夠通過口咽喉道，中度：吞咽過程中出現明顯的異常，需要干預措施來改善吞咽功能，例如姿勢調整、食物質地改變、輔助器具使用等，重度：吞咽過程中出現嚴重的異常，無法通過簡單的干預措施改善吞咽功能，可能需要進一步的治療或手術干預[6]；預后情況采用改良Rankin量表問卷（mRS）進行評估，0級：沒有癥狀，沒有明顯的殘疾，1級：沒有明顯的殘疾，但有輕微的癥狀，可能有輕微的限制，2級：有輕度的殘疾，能夠自理，但在某些日?；顒又锌赡苡幸恍┫拗?，3級：有中度的殘疾，需要幫助或監督才能完成一些日常活動，4級：有中重度的殘疾，需要有人幫助才能完成大部分日常活動，5級：有重度的殘疾，需要長期照護和協助才能完成日?；顒樱u分為對應分級，0、1、2分為預后良好，3、4、5分為預后不良[7]。（3）不同腦電圖表現的腦梗死患者吞咽困難及預后情況比較，評估標準同（2）。（4）不同預后情況的腦梗死患者腦干聽覺誘發電位檢查Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波、Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波比較。腦干聽覺誘發電位異常判斷標準：①以均值+３個標準差為正常值上限。②波形消失或波幅Ⅰ/Ⅴ值>200％。③（Ⅲ-Ⅴ）/（Ⅰ-Ⅲ）>1.0。

1.4 統計學處理

使用SPSS 26.0對數據進行處理和分析，主波潛伏期和波間潛伏期以（x±s）表示；異常率、吞咽困難發生情況、預后情況使用率（%）表示，組間比較使用字²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男43例，女37例；年齡42～78歲，平均（67.74±5.61）歲；中腦梗死16例，腦橋梗死30例，延髓梗死34例。對照組男44例，女36例；年齡43～79歲，平均（67.55±5.74）歲。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腦電圖和腦干聽覺誘發電位異常率比較

腦電圖和腦干聽覺誘發電位異常率在觀察組研究對象中均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 不同腦干聽覺誘發電位表現吞咽困難及預后情況比較

與腦干聽覺誘發電位異常患者比較，正?；颊適RS預后良好、吞咽困難情況較輕（P<0.05），見表2。

2.4 不同腦電圖表現吞咽困難及預后情況比較

與腦電圖異?；颊弑容^，正?；颊咄萄世щy情況較輕（P<0.05），見表3。

2.5 不同預后患者的腦干聽覺誘發電位檢查各主波潛伏期和波間潛伏期比較

腦干聽覺誘發電位檢查預后良好患者Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波、Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波均低于預后不良患者（P<0.05），見表4。

3 討論

急性腦干梗死與吞咽困難之間存在一定的關系，腦干是連接大腦和脊髓的重要結構，控制著許多基本的生理功能，包括吞咽[8]。當腦干發生梗死時，可能會影響到吞咽功能，導致吞咽困難[9]。腦干梗死會導致腦干周圍的神經受損，包括控制吞咽的神經，這可能會導致吞咽肌肉的協調性受損，咽部肌肉的收縮力量減弱，或者咽部反射的異常，從而導致吞咽困難[10]。吞咽困難可能表現為吞咽時感覺食物卡住、喉嚨疼痛、咳嗽或咳嗽反射遲鈍等癥狀，嚴重的吞咽困難可能導致食物誤吸，增加肺部感染的風險[11]。對于急性腦干梗死患者，吞咽困難的出現需要及時評估和處理。通常會進行吞咽功能評估，如VFSS或臨床評估，以確定吞咽困難的程度和原因[12-13]。

腦電圖是一種記錄腦電活動的檢測方法，通過在頭皮上放置電極來測量腦部神經元的電活動，腦電圖可以用于評估腦功能狀態、診斷腦部疾病及監測腦損傷的恢復過程[14]。急性腦干梗死是指腦干血管發生阻塞導致血液供應不足，引起腦干組織缺血和壞死的情況，腦電圖在急性腦干梗死的診斷和評估中有一定的作用[15-16]。腦干聽覺誘發電位是一種用于評估聽覺系統功能的檢測方法。它通過在聽覺刺激下記錄腦干神經元的電活動來檢測聽覺通路的功能。在進行腦干聽覺誘發電位檢測時，通常會在被測試者的頭皮上放置電極，并通過耳機向其播放一系列的聲音刺激[17-19]。這些刺激會引起腦干神經元的電活動，而這些電活動會被電極記錄下來[19]。通過分析記錄到的電活動，醫生可以評估聽覺系統的功能狀態，包括聽覺神經的傳導速度和腦干神經元的反應模式等[20]。

主波潛伏期和波間潛伏期延長說明患者的預后情況較差，可用于判斷急性腦干梗死患者預后情況。從研究結果中可以發現：腦電圖和腦干聽覺誘發電位異常率在觀察組研究對象中均高于對照組；與腦干聽覺誘發電位異?；颊弑容^，腦干聽覺誘發電位正?；颊適RS預后良好、吞咽困難情況較輕；與腦電圖異常患者比較，正常患者吞咽困難情況較輕。腦干聽覺誘發電位檢查預后良好患者Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波、Ⅰ-Ⅲ波、Ⅲ-Ⅴ波均低于預后不良患者（P<0.05），說明腦電圖和腦干聽覺誘發電位檢查異常患者的預后情況較差，急性腦干梗死患者的吞咽功能障礙與腦電圖和腦干聽覺誘發電位檢查結果具有較為明顯的相關性，檢查異?；颊咄萄使δ苷系K情況較為嚴重。

綜上所述，腦電圖和腦干聽覺誘發電位檢查異常患者的預后情況較差，急性腦干梗死患者的吞咽功能障礙與腦電圖和腦干聽覺誘發電位檢查結果具有較為明顯的相關性，檢查異常患者吞咽功能障礙情況較為嚴重。

參考文獻

[1]蔣盼.丁苯酞注射液治療急性腦干梗死患者的療效及對電生理的影響[J].中國社區醫師，2021，37（6）：34-35.

[2]連曉東，周厚士，張雄如，等.急性腦干梗死腦干聽覺誘發電位和腦電圖檢查及其與吞咽功能障礙的關系[J].廣東醫學，2018，39（3）：409-412.

[3]丁潔，王鵬.腦干聽覺誘發電位、腦電圖結果與急性腦干梗死患者吞咽功能障礙及預后的關系[J].四川醫學，2019，40（6）：602-605.

[4]董尚靈，張震中，張燕，等.蘇合香丸對急性期缺血中風陰閉證腦干聽覺誘發電位及體感誘發電位的影響[J].浙江中醫雜志，2023，58（3）：180.

[5]喻紅，李霄.重復經顱磁刺激結合舌壓抗阻反饋訓練對腦出血術后吞咽功能障礙患者腦干聽覺誘發電位及誤吸風險的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（8）：111-113.

[6]覃佩.綜合康復治療對腦卒中后重度吞咽功能障礙患者吞咽功能及吞咽X線電視透視檢查評分的影響[J].黑龍江醫學，2022，46（16）：1997-1999.

[7]李宏建.發病前改良Rankin量表評分3分和4分的卒中患者血栓切除術后的臨床轉歸[J].國際腦血管病雜志，2019，27（3）：186-186.

[8]王麗，張志，吳超然.靜息態功能磁共振成像比率低頻振幅變化在急性腦干梗死腦神經功能損傷中的價值分析[J].安徽醫藥，2019，23（6）：1095-1097.

[9]范文鋒，黃韶榮，羅維.急性腦梗死患者血清中Lp（a）、CRP、D-二聚體及纖維蛋白原水平變化的臨床意義[J].中國醫藥科學，2018，8（19）：134-137.

[10]張美蓉.急性腦干梗死患者S100B蛋白水平及神經功能恢復的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2018（4）：349-350，352.

[11]毛振敏，陳向林，廖國民.多模影像指導下急性腦干梗死的介入血管內機械取栓臨床研究[J].中國醫學創新，2018，15（29）：49-52.

[12]劉梅，劉慶萍，丁桂兵，等.血漿脂蛋白相關磷脂酶A2水平與腦梗死患者神經功能缺損程度、梗死體積及其預后的關系[J].中國醫藥科學，2018，8（23）：9-12.

[13]汪蔭琦，劉世玲，馮壽琴.動態腦電圖用于腦梗死繼發癲癇的臨床分析[J].世界復合醫學，2022，8（12）：104-107.

[14]郎朗.動態腦電圖在腦梗死繼發癲癇患者診斷中的應用價值及準確性分析[J].中國醫療器械信息，2022，28（21）：80-82.

[15]韓平，張小華，呂慧蘭，等.靜息態腦電圖的卒中后抑郁腦網絡異常特征分析[J].醫學理論與實踐，2023，36（8）：1372-1374.

[16]崔晨晨，肖其華，崔桂云，等.腦電圖檢查在功能性大腦半球切除術中的應用[J].局解手術學雜志，2023，32（7）：597-599.

[17]陶賽達，甘歡歡，邱玲玲.腦電圖對急性腦卒中患者認知功能障礙的預測價值[J].現代實用醫學，2023，35（3）：329-331.

[18]于朝旭，葛晶，王迎東，等.基于定量腦電圖與多指標特征構建急性重癥腦出血早期功能惡化的預測模型[J].臨床誤診誤治，2023，36（1）：75-80.

[19]賈莉子，李曉燕，杜寧.缺血性腦卒中病人定量腦電圖參數與梗死面積、NIHSS評分的相關性[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（1）：161-164.

[20]呂英雷，杜錄，高星，等.定量腦電圖檢查指標與老年首次腦卒中后認知功能的相關性[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2022，29（2）：165-168.