人工膝關節表面置換術患者術中發生低體溫的相關影響因素分析

許萍萍

【摘要】 目的：分析人工膝關節表面置換術患者術中發生低體溫的相關影響因素。方法：采取隨機抽樣法抽取2022年4—12月于莆田學院附屬醫院行人工膝關節表面置換術患者108例為研究對象，觀察并記錄患者術中直腸體溫變化情況，若術中直腸體溫<36 ℃則判定為發生低體溫。將術中發生低體溫患者納入發生組，未發生低體溫患者納入正常組。采用基線資料調查量表調查患者一般資料并比較，找出相關影響因素。結果：108例人工膝關節表面置換術患者術中45例發生低體溫，發生率為41.67%；發生組≥75歲年齡段、手術室溫度<21 ℃、術中輸液量≥1 000 mL、手術時間≥2.5 h的患者占比均高于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）；經logistic回歸分析結果顯示，年齡≥75歲、手術室溫度<21 ℃、術中輸液量≥1 000 mL、手術時間≥2.5 h是人工膝關節表面置換術患者術中低體溫發生的影響因素（OR>1，P<0.05）。結論：人工膝關節表面置換術患者術中低體溫發生率較高，受到年齡、手術室溫度、術中輸液量及手術時間等因素的影響。

【關鍵詞】 人工膝關節表面置換術 低體溫 手術室溫度 手術時間

低體溫是手術患者圍手術期或麻醉期常發生的一種熱紊亂現象，而正常的體溫是維持患者機體基礎新陳代謝及生命活動的重要前提，故臨床對手術患者術中低體溫的發生越加關注[1]。行人工膝關節表面置換術患者多為中老年人，而中老年患者常伴隨著軀體各項生理功能下降，加之置換術手術時間長、創傷大增加對患者機體代謝功能的損傷，麻醉藥物代謝速度減緩，血鉀濃度異常等諸多生理變化，致使患者術中易出現較大的體溫波動，最終導致低體溫的發生[2-3]。而低體溫的發生可加劇行膝關節置換術患者心肌缺血，延長麻醉蘇醒時間，不利于患者術后恢復[4]。故需明確影響人工膝關節表面置換術中發生低體溫的相關因素，以指導臨床體溫專項護理的實施。鑒于此，本研究統計108例行人工膝關節表面置換術患者術中低體溫發生情況，并進一步分析其相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4—12月于莆田學院附屬醫院行人工膝關節表面置換術患者108例為研究對象。（1）納入標準：①均符合膝關節置換術指征；②術前體溫正常；③具備良好溝通能力，可配合手術。（2）排除標準：①伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病；②伴有嚴重臟器功能障礙；③術前出現急慢性感染；④伴有精神疾病，無法正常交流；⑤既往對麻醉藥物有過敏史。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。知情同意書由患者簽署。

1.2 方法

1.2.1 術中低體溫判定 術中檢測患者體溫變化情況，在患者麻醉后，將肛溫探頭緩慢插入肛門，每間隔30 min進行1次體溫測量并記錄，若術中直腸體溫<36 ℃則判定為發生低體溫。將術中發生低體溫患者納入發生組，未發生低體溫患者納入正常組。

1.2.2 基線資料調查量表 由調查員自制，記錄患者年齡（≥75歲，<75歲）、性別（男，女）、文化程度（初中及以下，高中及以上）、術前焦慮情緒[采用焦慮自評量表（SAS）評估術前患者焦慮情況，共20個條目，臨界值為50分，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮]、手術室溫度（≥21 ℃，<21 ℃）、術中輸液量（≥1 000 mL，<1 000 mL）、術中出血量（≥500 mL，<500 mL）、麻醉時間（>2 h，≤2 h）、手術時間（≥2.5 h，<2.5 h）等情況。

1.3 統計學處理

應用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；率（%）表示計數資料，采用字²檢驗；采用logistic回歸分析檢驗人工膝關節表面置換術患者術中發生低體溫的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 人工膝關節表面置換術患者術中低體溫發生情況

108例人工膝關節表面置換術患者術中45例發生低體溫，發生率為41.67%。

2.2 兩組基線資料比較

發生組≥75歲年齡段、手術室溫度<21 ℃、術中輸液量≥1 000 mL、手術時間≥2.5 h的患者占比均高于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 人工膝關節表面置換術患者術中低體溫發生影響因素分析

將人工膝關節表面置換術患者術中低體溫發生情況作為應變量（1=發生，0=未發生），將表1中比較差異有統計學意義的指標作為自變量并賦值：年齡（分類變量），1=≥75歲，0=<75歲；手術室溫（分類變量），1=<21 ℃，0=≥21 ℃；術中輸液量（分類變量），1=≥1 000 mL，0=<1 000 mL；手術時間（分類變量），1=≥2.5 h，0=<2.5 h。經logistic回歸分析結果顯示，年齡≥75歲、手術室溫度<21 ℃、術中輸液量≥1 000 mL、手術時間≥2.5 h是人工膝關節表面置換術患者術中低體溫發生的影響因素（OR>1，P<0.05），見表2。

3 討論

低體溫是麻醉患者術中常見的一種并發癥，即術中體溫<36 ℃，而低體溫的發生不僅會誘發寒戰的發生，且會影響患者術中血氧飽和度，增加機體耗氧量，使心臟負荷增加，加快心率，增加術后并發癥風險[5-6]。本研究結果發現，108例人工膝關節表面置換術患者術中45例發生低體溫，發生率為41.67%，低于流行病學調查的老年患者術中低體溫50%發生率[7]。可能因本研究納入患者為中老年群體，非全部老年人，故發生率稍低。但提示人工膝關節表面置換術患者術中低體溫發生風險仍較高，應引起臨床醫患重視，積極進行低體溫預防。

進一步研究發現，年齡≥75歲、手術室溫度<21 ℃、術中輸液量≥1 000 mL、手術時間≥2.5 h是人工膝關節表面置換術患者術中低體溫發生的影響因素（OR>1，P<0.05）。分析其原因如下：（1）高齡患者術中低體溫發生率越高，主要因高齡患者機體新陳代謝及臟器功能下降更為嚴重，機體對冷產生的刺激更為敏感，在應對寒冷時軀體自我溫度調節能力也會出現下降，致使患者在手術過程中更易發生低體溫[8-9]。故臨床在患者術前應綜合評估高齡患者軀體狀況，制訂針對性的術中保溫措施，如術中使用恒溫毯，提高手術室溫度，并且在術中應加強對高齡患者的體溫監測，若發現低體溫的出現應及時進行處理，以減少低體溫的發生及減少低體溫對患者軀體功能的影響[10-11]。（2）手術室溫度<21 ℃更易誘發低體溫的發生，臨床手術室溫度一般控制在21～23 ℃，若手術史溫度<21 ℃則患者易吸入大量寒冷干燥氣體，致使體溫降低，且室內溫度過低可能會影響術中輸入患者體內的液體溫度，導致患者術中體溫出現下降，最終誘發低體溫的發生[12-13]。故手術室溫度應盡可能地維持在21 ℃及以上，以避免術中患者寒冷，誘發低體溫的發生。（3）術中輸液量越多則術中低體溫發生率越高，可能因術中輸注大量溶液時，會吸收患者身體的熱量，致使患者術中輸液過程中熱量消耗程度不斷增加，最終導致患者體溫下降，誘發低體溫的發生[14-15]。因此，在患者手術輸液時可將藥液進行提前預熱，將藥液溫度控制在人體正常體溫36.5～37 ℃范圍內，以避免低溫度藥物的輸入，降低低體溫發生風險[16]。（4）患者手術時間越長，麻醉及手術創傷對機體造成的損傷及應激越大，而應激反應會影響患者軀體對自身體溫的調整，此外因手術時間的延長，相對的麻醉藥物使用量及時間也會增加，而麻醉藥物使用量增加對患者體溫調節中樞系統的抑制越嚴重，進一步影響體溫調節，導致低體溫的發生[17-18]。針對上述因素臨床應合理控制手術時間，故術前需全面評估患者身體狀況及病情，制訂嚴謹的手術方案，手術盡可能由經驗豐富的醫師完成，以更好地把握手術時間，并且在術中及時幫助患者更換保溫棉墊，以降低長時間手術過程中患者體溫的波動，避免低體溫的發生[19-20]。

綜上所述，人工膝關節表面置換術患者術中低體溫發生率較高，受到年齡、手術室溫度、術中輸液量及手術時間等因素的影響。

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