乳腺癌幸存者久坐行為研究進展

徐嘉靈 徐東娥 馮勤 岳卉云

Researchprogressonsedentarybehaviorofbreastcancersurvivors

XUJialing，XUDong′e，FENGQin，YUEHuiyunZhejiangChineseMedicalUniversity，Zhejiang310053ChinaCorrespondingAuthorXUDong′e，Email：xu6510@163.com

Keywordsbreastcancer;survivors;sedentarybehavior;influencingfactors;intervention;review

摘要對乳腺癌幸存者久坐行為的現狀、影響因素及干預措施進行綜述，以期為我國開展乳腺癌相關研究提供參考。

關鍵詞乳腺癌;幸存者;久坐行為;影響因素;干預;綜述

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.008

2020年全球185個國家36種癌癥發病率和死亡率的研究顯示，乳腺癌是全球癌癥死亡的第五大原因［1］，且發病率呈逐年增高的趨勢［2］。隨著醫療水平的提高，乳腺癌病人5年生存率逐漸升高，北歐國家為92.3%［3］，美國為91%［4］，我國已超過80%［5］。乳腺癌的高發病率和高生存率促使乳腺癌幸存者的健康生活越來越受到重視。久坐行為已被認為是一種重要的健康決定因素［6］。世界衛生組織2020年《體育活動和久坐行為指南》指出，久坐行為可增加癌癥復發率、二次原發腫瘤風險、癌癥病人死亡率［7］。多項研究證實，久坐行為與乳腺癌發病風險及死亡率密切相關，且嚴重影響幸存者的身心健康狀況及生活質量等［810］。國外學者對乳腺癌相關的久坐行為研究起步較早、關注較多，但國內目前針對乳腺癌幸存者久坐行為的研究尚處于起步階段。現針對乳腺癌幸存者久坐行為的現狀、影響因素及干預措施進行綜述，以期為我國開展乳腺癌幸存者久坐行為的相關研究提供參考。

1久坐行為概述

1.1久坐行為的定義

久坐行為一詞來源于拉丁語“sedere”（坐），又可稱為靜坐行為、久坐不動。2017年，有研究將久坐行為定義為：在坐姿、斜躺或平躺姿勢時，以能量消耗≤1.5METs為特征的任何清醒行為，主要涉及場所包括通勤、工作、家庭以及休閑時的久坐行為［11］。以往將久坐行為與缺乏體力活動的概念同化，缺乏體力活動是指中高強度體力活動（moderatetovigorousphysicalactivity，MVPA）量的不足。但研究表明，盡管達到了體力活動規定標準的個體仍可能存在高度久坐行為［12］。因此，久坐行為不能等同于缺乏體力活動，兩者分別是病人身體功能、代謝、健康結果、癌癥風險和死亡率的獨立影響因素［13］。

1.2久坐行為分類

乳腺癌幸存者久坐行為尚無明確的分類標準。Gavin等［14］根據工作日和周末往返于各種地方、工作、看電視、在家使用電腦、其他休閑活動（不包括看電視）5個活動項目的評分，將乳腺癌幸存者久坐行為分為平均每日久坐（1周7d內工作日和周末活動花費的所有時間的加權平均值）、工作日久坐（工作日5個活動項目相加值）、周末久坐（周末5個活動項目相加值）、休閑久坐（工作日和周末看電視、在家使用電腦以及其他休閑活動時間的加權平均值）、非休閑久坐（工作日和周末往返于各種地方和工作時間的加權日平均值）5大類。久坐行為按照持續時間可分為短時間久坐行為和長時間久坐行為，通常將乳腺癌幸存者持續坐著時間≥20min視為長時間久坐行為，反之則為短時間久坐行為［1516］。Chastin等［17］通過專家函詢達成對久坐行為分類的國際共識，目前尚處于對久坐行為的分類結構達成共識階段，還有待進一步研究。

2乳腺癌幸存者久坐行為現狀

目前，久坐行為在乳腺癌幸存者中普遍存在，每日久坐時間較長。國外針對乳腺癌幸存者久坐行為的研究大多數集中于美國和加拿大。Phillips等［18］對芝加哥342例手術治療后的女性乳腺癌幸存者開展為期6個月的久坐行為線上調查，結果顯示，幸存者平均每天久坐10h，占據每天70.5%的時間。Marinac等［15］發現，加州30例已完成初級治療的Ⅰ～Ⅲ期的乳腺癌幸存者平均每天有久坐8.3h行為，且其中至少有一半的時間處于≥20min長時間久坐。Shi等［19］對加州北部3000例乳腺癌幸存者調查發現，在確診后的1年內，73%的幸存者久坐時間保持原狀甚至增加。Doré等［20］對加拿大199例已完成初級治療的Ⅰ～Ⅲ期的乳腺癌幸存者4年內的久坐行為調查發現，治療后第1年內久坐時間占77.75%～78.55%，治療后第2年和第4年下降到64.01%和65.92%。我國目前尚無針對乳腺癌幸存者久坐行為的相關研究。綜上所述，不同階段的乳腺癌幸存者每天均有超過1/3的時間存在久坐行為。盡管久坐行為可能會隨著時間的推移而逐漸減少，但并不明顯。因此，護理人員應對乳腺癌幸存者久坐行為加以重視，明確其影響因素并制定針對性干預措施至關重要。

3乳腺癌幸存者久坐行為的影響因素

3.1人口學因素

年齡是影響乳腺癌幸存者久坐行為的重要因素，癌癥幸存者經過手術、放化療等治療后，身體機能不斷下降、身體虛弱，增加久坐行為，尤其在老年病人中更為明顯［21］。Boyle等［22］研究發現，70～84歲的乳腺癌幸存者久坐時間明顯高于50～59歲者；年齡≥70歲的乳腺癌幸存者，久坐時間至少是其活動水平的2倍。中年乳腺癌幸存者久坐行為相對較少，可能與他們承擔著多種社會角色和壓力有關［23］。此外，就業狀況、婚姻狀況、收入水平、文化程度也可影響乳腺癌幸存者久坐行為的發生。Gavin等［14］研究表明，有工作、高收入、未婚女性乳腺癌幸存者久坐時間更長。Paxton等［24］在對非洲裔美國乳腺癌幸存者的訪談中了解到，除了閑暇時間久坐外，有工作的幸存者還要額外多坐5h。受過高等教育的乳腺癌幸存者表現出持續高水平的久坐行為，可能與長期使用計算機和閱讀習慣有關［19］。綜上所述，應該重點關注高齡、有工作、高收入、受過高等教育、未婚的乳腺癌幸存者，早期提供久坐行為相關知識，促使其了解久坐行為可能帶來的危害。

3.2疾病健康因素

合并癥數量、疾病分期、疲勞是影響乳腺癌幸存者久坐行為的疾病相關因素。有合并癥和處于疾病晚期的乳腺癌病人通常癥狀負擔重、預后較差，需要充足的休息時間，增加了其久坐行為［25］。疲勞是癌癥病人最常見的癥狀之一，有1/3的癌癥幸存者在治療后的3～5年持續感到疲勞［26］。部分乳腺癌幸存者認為久坐行為可以緩解疲勞癥狀，相反，久坐時間越長，后續疲勞程度越高［27］。一項前瞻性調查結果顯示，合并癥數量增加、疾病晚期、疲勞嚴重程度增加均與乳腺癌幸存者久坐行為呈正相關［18］。Phillips等［28］研究證明，疲勞持續時間與乳腺癌幸存者久坐行為呈正相關。其次，疼痛也是影響乳腺癌幸存者久坐行為的因素之一，可能與乳腺癌相關藥物治療引起的骨關節疼痛有關［29］。Forsythe等［30］研究顯示，重度疼痛會增加乳腺癌幸存者久坐行為。一項訪談中，乳腺癌幸存者表明，疼痛是他們打破久坐行為的重要挑戰之一［24］。此外，有研究指出，身體形象的不滿意使乳腺癌幸存者的久坐行為增加，這種不滿意主要來源于肥胖［31］。肥胖者久坐可能與大腦紋狀體中的D2型受體傳導缺陷有關［32］。多項研究也證明，高體質指數的乳腺癌幸存者久坐行為更明顯［10，27］。因此，護理人員應密切關注乳腺癌幸存者的疾病健康狀況，制定適合該人群的個體化干預方案。

3.3動機因素

影響乳腺癌幸存者久坐行為的動機因素包括健康信念、結局預期、自我效能感、診斷前體力活動水平。Gavin等［14］研究表明，當乳腺癌幸存者認同久坐行為對健康有害、堅信減少久坐行為會產生理想的健康結局、有較好的休閑生活方式可以提高自我效能感時，可以明顯縮短他們的久坐時間。診斷前的體力活動水平是診斷后體力活動水平的有力預測因素，只有極少數乳腺癌幸存者診斷后活動水平較診斷前增加，大部分活動水平保持不變甚至減少［33］。研究表明，乳腺癌幸存者的診斷前MVPA水平越高，他們的久坐行為水平越低［22］。護理人員應制定教育類相關干預策略，重點包括如何有效傳遞、接受并理解信息，以提升乳腺癌幸存者減少久坐行為的感知益處。

3.4社會心理因素

乳腺癌幸存者久坐行為受不良情緒的影響，可能與乳腺癌術后形體缺失和改變、擔心無法重新融入家庭和社會生活等有關。一項觀察性研究表明，高水平的悲傷、焦慮、壓力和擔憂增加了乳腺癌幸存者的久坐行為［27］。另外，社會支持水平與乳腺癌幸存者久坐行為密切相關。有研究指出，良好的家庭功能和友誼關系在改善久坐行為中起重要作用［34］。在家人、親戚、朋友的有力支持下，既可以幫助乳腺癌幸存者有效應對疾病和生活帶來的壓力，還能緩解他們的負性情緒［35］。Mama等［36］的量性研究表明，來自家庭的社會支持可以有效減少乳腺癌幸存者的久坐時間。因此，護理人員應該加強對乳腺癌幸存者心理狀態的評估，鼓勵自我情緒表露，予以充分的理解和及時疏導。另外，充分發揮乳腺癌家庭照顧者的作用，對其進行久坐行為相關知識宣教，督促乳腺癌幸存者減少久坐行為。

4乳腺癌幸存者久坐行為的干預研究

4.1體力活動干預

研究顯示，MVPA可以抵消久坐行為帶來的健康風險［37］。世界衛生組織2020年《體育活動和久坐行為指南》指出，癌癥病人每周至少應進行150～300min的中等強度的有氧運動，或至少75～150min的較高強度的有氧運動，或有同等效果的中高強度組合運動［7］。Weiner等［38］選取87例來自癌癥治療中心的乳腺癌癥幸存者進行為期12周的MVPA干預，即先通過面對面動機訪談設定個體化的活動目標和行動計劃，要求病人全程佩戴活動監測器以自我監測行為，且每2周收到支持和鼓勵其完成目標的電子郵件。結果顯示，乳腺癌幸存者的久坐時間平均每日減少了25min，且MVPA的增加幅度越大，久坐行為的減少幅度越大。Pinto等［39］對76例癌癥幸存者進行12周的基于同伴指導的運動干預，結果顯示，僅增加了他們的體力活動，對久坐時間沒有明顯影響。以上研究結果的差異可能是由于受試環境的不同，導致病人行為改變的動機不同。因此，如何提高居家乳腺癌幸存者的行為改變動機是減少其久坐行為的關鍵因素之一。另外，久坐行為是一種高度習慣性行為，要想打破這種行為，還需外界不斷提醒，增強個體行為改變意識［40］。有研究證明，體力活動聯合針對久坐行為的措施共同干預能更有效地縮短成人久坐時間［41］。因此，未來研究中加入針對久坐行為的特異性策略，有望大幅度縮短乳腺癌幸存者的久坐時間。

4.2等時替代模型

等時替代模型是指在相同時間內，用一種活動代替另一種活動對健康結果變量的影響效應量［42］。Mazzoni等［43］應用等時替代模型將436例乳腺癌幸存者的久坐時間重新分配到體力活動中，結果表明，將每日30min的久坐時間分配給輕度體力活動或MVPA可以降低乳腺癌相關疲勞水平，尤其是將其重新分配給MVPA的效果更明顯。Welch等［44］將753例乳腺癌幸存者每日30min的久坐時間分配給MVPA，發現可以有效提高乳腺癌幸存者的生活質量。其他學者的研究還發現，等時替代模型可以有效改善乳腺癌幸存者認知功能，降低腰圍、體質指數及癌癥復發風險［4547］。綜上所述，等時替代模型是一項簡單、高效的干預措施，不僅縮短了乳腺癌幸存者的久坐時間，且對其康復和日常生活能力帶來積極影響。同時，提示制定MVPA干預可能是影響乳腺癌幸存者久坐行為的最有益措施。

4.3移動信息技術

4.3.1可穿戴設備

可穿戴設備已被廣泛用于改善久坐行為，具有自我監測、活動跟蹤、實時反饋、行為指示、目標設定等功能［48］。研究人員通過該設備可以長時間觀察并收集個體的行為活動數據，便于分析和及時督促［49］。但單獨應用可穿戴設備不足以改變活動的內在動機［50］。因此，學者們多將該設備與其他干預措施聯合起來應用以改善乳腺癌幸存者久坐行為。一項Meta分析結果表明，基于可穿戴技術的體力活動干預不僅減少了乳腺癌幸存者的久坐行為，且對改善其態度、認知、焦慮和擔憂方面也是有效的［51］。Lynch等［52］研究表明，應用可穿戴設備結合應用程序（application，APP）和電話隨訪對乳腺癌幸存者的久坐行為產生積極影響，其總久坐時間平均每日減少了37min，≥20min的久坐時間平均每天減少了47min。Wu等［53］在對已完成12周基于可穿戴活動追蹤器運動干預的乳腺癌幸存者的訪談中了解到，這項設備能夠提高幸存者對久坐行為的認識，促使其更加積極的活動，但其功能單一、程序缺乏個性化。綜上所述，應用可穿戴設備改善乳腺癌幸存者久坐行為，其可接受性高且存在一定的干預效果。但在未來可穿戴設備的研發中，應充分考慮受試者的個體需要，不斷完善設備功能，提高可穿戴設備的普適性。

4.3.2APP

APP是通過手機、平板或電腦等移動終端，為病人提供遠程醫療或健康管理。Blair等［54］對54例老年癌癥幸存者開展基于家庭的移動健康干預，包括教育材料、活動追蹤器、智能手機APP及電話支持。教育材料包括久坐行為帶來的負面影響及如何用輕度體力活動取代久坐時間的建議；活動追蹤器與智能手機APP配對使用，鼓勵幸存者每天至少1次查看APP以自我監測活動行為；電話支持主要是給予技術和健康指導。干預結果顯示，幸存者的久坐行為沒有明顯變化，大多數幸存者認可活動追蹤器配合APP的應用效果，該技術讓他們更清楚地了解自己每天久坐的時間，從而促使他們自覺減少久坐。Blazey等［55］針對乳腺癌幸存者及其親屬設計開發了一項智能手機APP，其程序組件包括目標設置和報告、提醒、二元信息和教育資源，且該程序的開發充分采納了幸存者的意見。隨后就此APP進行了為期5周的單臂試驗發現，70%的幸存者達到了該APP的使用標準（每周至少查看4次），且大多數幸存者認為APP對改善他們的久坐行為是可接受的且有幫助的。綜上所述，智能應用程序有效提高了乳腺癌幸存者對久坐行為的認知，但能否減少久坐行為還有待進一步驗證。APP具有良好的發展前景，未來程序的開發可以針對乳腺癌幸存者的信念、偏好和興趣來設計程序內容，提高APP的持續使用率、擴大適用人群，從而更有效地減少久坐行為。

5小結

久坐行為在乳腺癌幸存者中普遍存在，受多方面因素共同影響。減少久坐行為對改善乳腺癌幸存者身心健康、提高生活質量及延緩疾病發展具有重要意義。我國對乳腺癌久坐行為的研究尚處于起步階段，在以往研究的基礎上為我國學者未來的研究提出以下建議。第一，護理人員自身要加強久坐行為相關知識儲備，加強對乳腺癌幸存者及家屬的健康教育，打破他們以往癌癥需靜養的認知，使他們充分意識到久坐行為帶來的危害，提高重視程度。第二，尚不清楚在中國文化背景下影響乳腺癌幸存者久坐行為的相關因素，故建議未來開展橫向及縱向研究，深入分析我國乳腺癌幸存者久坐行為的相關影響因素。第三，積極采納國外干預措施的優點，彌補缺陷，并結合我國乳腺癌幸存者久坐行為的現狀，制定科學有效的本土化干預措施。

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