腸套疊患兒照顧者應對方式現狀及其影響因素

張晶瑩 楊莉莉 王偉

Statusquoandinfluencingfactorsofcopingstylesincaregiversofchildrenwithintussusception

ZHANGJingying，YANGLili，WANGWeiTheAffiliatedHospitalofPutianUniversity，Fujian351100ChinaCorrespondingAuthorZHANGJingying，Email：zhangjingyingg@163.com

Keywordsintussusception;children;caregivers;copingstyles;influencingfactors;nursing

摘要目的：探討腸套疊患兒照顧者應對方式現狀及其影響因素。方法：選取2022年4月—2023年4月收治的腸套疊患兒照顧者103人為調查對象，采用簡易應對方式問卷（SCSQ）評估患兒照顧者應對方式現狀并分析其影響因素。結果：腸套疊患兒照顧者積極應對73人（70.87%），消極應對30人（29.13%）；兩組患兒腸套疊時間及照顧者文化程度、家庭功能、焦慮程度比較，差異有統計學意義（P<0.05）；Logistic回歸分析結果顯示，患兒腸套疊時間≥24h、文化程度初中及以下、家庭功能一般、中重度焦慮是腸套疊患兒照顧者應對方式的影響因素。結論：腸套疊患兒照顧者多能積極應對，部分照顧者消極應對，受到患兒腸套疊時間、照顧者文化程度、家庭功能、焦慮程度的影響。

關鍵詞腸套疊;兒童;照顧者;應對方式;影響因素;護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.035

腸套疊是兒科常見急腹癥之一，病情進展迅速，發病初期多表現為腹部包塊、陣發性腹痛、嘔吐、哭鬧不止等癥狀，治療不及時極易誘發腸壞死、腸狹窄等嚴重并發癥，危及患兒生命健康［12］。腸套疊患兒因年齡較小，發病后多由家人照顧，但因疾病進展快，照顧者缺乏對疾病的認知，照顧患兒期間承受著較大的軀體及心理壓力，導致照顧者過度擔憂患兒疾病，無法正視患兒疾病，悲觀消極心態較為嚴重［3］。患兒照顧者的消極情緒不利于患兒的日常照護，影響疾病治療［4］。了解影響腸套疊患兒照顧者應對方式的相關因素，盡早進行干預，有助于調節照顧者的心理狀態，積極應對患兒疾病治療。鑒于此，本研究對103例腸套疊患兒照顧者應對方式進行評估，并進一步分析其影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年4月—2023年4月醫院收治的腸套疊患兒照顧者103人為調查對象。納入標準：1）患兒經影像學檢查確診為腸套疊；2）患兒年齡≤6歲；3）患兒均為首次發病；4）照顧者≥18歲；5）照顧者簽署知情同意書。排除標準：1）患兒伴有先天性疾病；2）照顧者存在精神障礙；3）照顧者存在偏癱；4）照顧者無法獨立完成問卷填寫。

1.2調查方法

1.2.1量表預實驗

本研究中所使用量表均在使用前于院內選擇10例病人的照顧者進行預實驗，獲得較好的信度，可用于后續研究。

1.2.2調查工具

1.2.2.1基線資料調查問卷

患兒資料：年齡、性別、腸套疊時間；照顧者資料：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、與患兒關系等。

1.2.2.2簡易應對方式問卷（SCSQ）

問卷共20個條目，由積極應對和消極應對2個部分組成。應對傾向=積極應對評分-消極應對評分，應對傾向>0分則為積極應對，應對傾向≤0分為消極應對。問卷的Cronbach′sα系數為0.86［5］。

1.2.2.3家庭功能評定量表（FAD）

該量表包括溝通（9個條目）、情感卷入（7個條目）、問題解決（6個條目）、角色（11個條目）、行為控制（9個條目）、情感反應（6個條目）、總的功能（12個條目）7個維度，共60個條目，每個維度采用4級評分法，計1～4分，總分為60～240分，得分越低家庭功能越差。<144分為家庭功能一般，≥144分為家庭功能良好。量表的Cronbach′sα系數為0.860［6］。

1.2.2.4焦慮自評量表（SAS）

該量表包括20個條目，每個條目采用4級評分法，正向計分1～4分，反向計分4～1分，總分乘以1.25后取整數，即得標準分。正常<50分，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，重度焦慮為>70分［7］。

1.3統計學方法

采用SPSS25.0軟件進行統計學分析，定性資料以頻數、百分比（%）描述，行χ2檢驗；符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，采用Logistic回歸分析腸套疊患兒照顧者應對方式的影響因素，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1腸套疊患兒照顧者應對方式現狀103例腸套疊患兒照顧者積極應對73人（70.87%），消極應對30人（29.13%）。

2.2積極應對及消極應對患兒照護者基線資料比較（見表1）

2.3腸套疊患兒照顧者應對方式的影響因素

將腸套疊患兒照顧者應對方式作為因變量（消極應對=1，積極應對=0），將表1中有統計學意義的指標作為自變量（賦值方式見表2）進行Logistic回歸分析，結果見表3。

3討論

腸套疊發病機制尚不清楚，因某段腸管及系膜嵌入相近腸管內所致，患兒主要表現為嘔吐、間歇性哭鬧、腹部出現包塊，若未及時診斷并解除，可誘發腸壞死，嚴重影響患兒正常生長發育［8］。應對方式是個體與心理的重要中介因素，可反映個體應對突發應激事件時的認知和行為，積極的應對方式利于應激緩沖，而消極應對則會加重應激［9］。小兒腸套疊作為一種應激源，照護者的應對方式可直接影響患兒的檢查及治療的配合度［10］。本研究發現，103例腸套疊患兒照顧者積極應對73人（70.87%），消極應對30人（29.13%）。提示腸套疊患兒照顧者多能積極應對，但仍有照顧者消極應對，無法充分調動自身及外界資源更好地照顧患兒，不利于患兒的治療。故臨床醫護人員需重視對腸套疊患兒照顧者應對方式的關注，引導照顧者積極應對。

進一步研究發現，患兒腸套疊時間（≥24h）、文化程度（初中及以下）、家庭功能（一般）、焦慮（中/重度）是影響腸套疊患兒照顧者應對方式的因素。分析其原因如下：1）腸套疊時間越長的患兒，家長消極應對情緒越強。隨著腸套疊時間的延長，腸組織出現血運障礙，導致缺氧、缺血、壞死甚至穿孔，導致病情加重，不僅增加患兒軀體痛苦，且增加治療難度，照顧者在面對兒童病情加重時，會過度擔憂、恐懼，害怕及回避應對患兒疾病狀況，常消極應對［10］。臨床醫護人員應加強對腸套疊時間≥24h患兒的照顧者的關注，耐心與其溝通，告知患兒在得到救治后能夠治愈，消除照顧者的擔憂，樹立照顧者的信心，繼而調整心態，積極應對。2）文化程度低的照顧者可能承受及認知能力偏低，在應對患兒這一突發疾病時，常表現得更加無助和擔憂，無法較好地理解醫護人員講解的疾病相關知識，且常會受到傳統的疾病觀念影響，認為患兒發病急病情重，無法客觀地看待患兒疾病，導致采取消極的態度應對［4］。護理人員應加強對文化程度低的照顧者的健康宣教，通過口頭宣教、宣傳手冊、視頻播放等方式進行，增強照顧者對疾病的相關了解，幫助照顧者建立治療的信心，使其客觀地看待患兒患病現實，積極應對。3）家庭功能是家庭結構及和諧程度的體現，家庭功能一般的照顧者家庭氛圍較差，照顧者可獲得來自家人的支持及理解較少，患兒疾病的治療壓力多由照顧者獨自承擔，軀體及心理壓力較大，導致照顧者逃避，繼而消極應對［12］。護理人員應引導患兒家庭中其他成員給予照顧者更多的關心及支持，分擔照顧患兒的軀體及精神壓力，使照顧者感受到家庭的支持，堅信患兒能夠治愈，從而使其積極應對。4）照顧者焦慮情緒越嚴重，越會采取消極應對方式，可能因照顧者的焦慮情緒嚴重，對患兒病情及日常照顧的擔憂更多，常會否定自己的照顧能力，不愿客觀地看待患兒疾病，逃避消極應對。因此，護理人員需對照顧者開展必要的心理護理，耐心幫助照顧者答疑解惑，積極協助照顧者進行照護工作，幫助照顧者緩解照顧壓力及心理壓力，緩解焦慮情緒。

4小結

綜上所述，腸套疊患兒照顧者多能積極應對，但仍有部分照顧者消極應對，受到患兒腸套疊時間≥24h、文化程度低、家庭功能一般、中重度焦慮因素的影響。

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