上皮下結締組織瓣移植術對牙周炎附著齦過窄患者附著齦寬度及牙周指標的影響

曾四利

【摘要】 目的：探究上皮下結締組織瓣移植術對牙周炎附著齦過窄患者附著齦寬度及牙周指標的影響。方法：選取瑞金市人民醫(yī)院口腔科在2021年6月—2023年2月收治的101例牙周炎附著齦過窄患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（51例）和對照組（50例）。對照組行根向復位瓣術，觀察組行上皮下結締組織瓣移植術。觀察兩組療效、附著齦寬度、牙周指標及并發(fā)癥情況。結果：觀察組總有效率（96.08%）高于對照組（82.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后3個月，觀察組的附著齦寬度大于對照組（P<0.05）；與術前相比，術后3個月兩組出血指數(shù)（bleeding index，BI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PI）、探診深度（probing depth，PD）均降低，觀察組均低于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，對照組為6.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：上皮下結締組織瓣移植術對牙周炎附著齦過窄患者有良好的療效，可有效增加附著齦寬度，改善牙周指標。

【關鍵詞】 上皮下結締組織瓣移植術 牙周炎 附著齦寬度 牙周指標

Effect of Subepiepithelial Connective Tissue Flap Grafting on Adhesive Gingival Width and Periodontal Indexes in Periodontitis with Adhesive Gingival Hypernarrow Patients/ZENG Sili. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-055

[Abstract] Objective： To investigate the effects of subepithelial connective tissue flap grafting on the adhesive gingival width and periodontal indexes in periodontitis with adhesive gingival hypernarrow patients. Method： A total of 101 patients with periodontitis with adhesive gingival hypernarrow admitted to the Stomatology Department of Ruijin People's Hospital from June 2021 to February 2023 were selected as the study objects， and they were divided into observation group （51 cases） and control group （50 cases） by random number table method. The control group underwent root-oriented reduction flap， and the observation group underwent subepithelial connective tissue flap grafting. The efficacy， adhesive gingival width， periodontal indexes and complications of the two groups were observed. Result： The total effective rate of observation group （96.08%） was higher than that of control group （82.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The adhesive gingival width in the observation group was greater than that in the control group at 3 months after operation （P<0.05）. Compared with preoperation， bleeding index （BI）， plaque index （PI） and probing depth （PD） of the two groups were decreased 3 months after operation， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications was 1.96% in the observation group and 6.00% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Subepithelial connective tissue flap grafting has a good effect on periodontitis patients with adhesive gingival hypernarrowness， which can effectively increase the adhesive gingival width and improve periodontal indexes.

[Key words] Subepiepithelial connective tissue flap grafting Periodontitis Adhesive gingival width Periodontal index

First-author's address： Department of Stomatology， Ruijin People's Hospital， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.013

附著齦是指牙齒頸部周圍黏附在牙齒表面的牙齦組織。它是牙齒和牙齦之間的一個重要結構，起到保護牙齒根部、穩(wěn)定牙齒及預防細菌感染的作用[1]。附著齦的健康與口腔衛(wèi)生密切相關，如果口腔衛(wèi)生不良，牙菌斑和牙石會累積在牙齒表面和附著齦處，引發(fā)牙齦炎癥和牙周疾病[2]。牙周炎附著齦過窄是一種常見的口腔疾病，它指的是牙齒周圍的牙齦組織過于狹窄，無法有效地覆蓋和保護牙根。這種情況可能導致牙齦退縮、牙齒長期暴露和牙齒頸部敏感等問題[3]。治療牙周炎附著齦過窄的方法包括非手術和手術性兩種，非手術治療包括定期潔牙、使用抗菌口腔漱口水、改善口腔衛(wèi)生習慣等；手術治療包括根向復位瓣術、上皮下結締組織瓣移植術等[4]。有研究表明，在牙周炎患者中，上皮下結締組織瓣移植術相對于傳統(tǒng)的牙齦移植術能夠更有效地增加附著齦寬度[5]。上皮下結締組織瓣移植術是一種口腔頜面部手術，常用于修復牙齦和牙周組織的缺損，該手術通過移植患者自身的結締組織瓣來增加受損區(qū)域的軟組織厚度和寬度[6]。本文通過探究上皮下結締組織瓣移植術對牙周炎附著齦過窄患者附著齦寬度及牙周指標的影響，為臨床治療提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取瑞金市人民醫(yī)院口腔科在2021年6月—2023年2月收治的101例牙周炎附著齦過窄患者作為研究對象，納入標準：（1）符合牙周炎的診斷標準[7]；（2）均為單顆牙，附著齦寬度<2 mm；（3）配合進行口腔衛(wèi)生清潔；（4）年齡≥18歲；（5）經(jīng)藥物牙周炎治療后牙周情況得到控制。排除標準：（1）伴有其他口腔疾病如牙髓炎、牙根殘留等；（2）牙齒周圍骨質損失嚴重或無法獲得足夠骨支撐；（3）合并嚴重心血管疾病、肝腎功能異常、血液病或其他免疫系統(tǒng)疾病；（4）妊娠期；（5）伴有嚴重認知或精神障礙。按隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組51例（51顆患牙），對照組50例（50顆患牙）。患者及其家屬均知情并簽署同意書，自愿參與本研究。本次研究通過瑞金市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者術前均通過藥物進行牙周炎治療。通過機械清洗方式清除牙菌斑和牙結石；利用藥物或生理鹽水沖洗牙周袋內，清除殘余的細菌和炎性滲出物；向患者提供口腔衛(wèi)生指導，教育患者正確使用牙刷、牙線等口腔衛(wèi)生工具。當患者的牙周炎癥得到穩(wěn)定控制，牙周袋深度≤5 mm，骨質與牙根狀況良好，可在局麻下行上皮下結締組織瓣移植術或根向復位瓣術增加附著齦寬度。

對照組行根向復位瓣術，在牙齦內側或外側開一個小口，切割移除一小段附著齦組織，使用器具將牙齦溝底位置降低，與牙根表面并列；將牙齦組織沿著牙根表面逐漸向根部方向移動，并將其固定在新的位置上；使用縫合線或可吸收線縫合牙齦組織。術后進行適當口腔衛(wèi)生護理，包括輕柔刷牙、使用漱口水、避免食物殘留等。

觀察組行上皮下結締組織瓣移植術，在牙齦內側或外側開一個小口，移除部分牙齦軟組織，刮凈牙根表面的牙結石，充分暴露牙根表面；在上頜前磨牙至磨牙的腭側距離齦緣處切一個矩形區(qū)域，厚度1～1.5 mm，用刀片輕輕分離上皮下結締組織瓣；將上皮下結締組織瓣放置在需增加附著齦厚度的區(qū)域，覆蓋牙根表面；用可吸收線縫合上皮層和牙齦軟組織。術后注意口腔衛(wèi)生，減少食物殘留和刺激口腔的食物，遵循醫(yī)生建議進行適當?shù)目谇蛔o理。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）療效。觀察術后3個月療效，顯效：附著齦寬度增加至2 mm，探診深度減小幅度為>80%，出血癥狀明顯改善；有效：附著齦寬度增加，探診深度減小幅度30%～80%，出血癥狀有一定改善；無效：附著齦寬度增加<1 mm，探診深度減小幅度<30%，出血癥狀輕微改善或無改善[8]。比較兩組的總有效率。探診深度減小幅度=（1-治療后的探診深度/治療前的探診深度）×100%。總有效=顯效+有效。（2）附著齦寬度。分別在患者術前、術后3個月采用牙周探針測量兩組患者的附著齦寬度。（3）牙周指標。分別在術前、術后3個月評估患者的出血指數(shù)（bleeding index，BI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PI），采用探針測量探診深度（probing depth，PD）。使用牙簽或特殊的牙周探針輕輕刮動牙齦邊緣，觀察出血情況，采用4級評分法，0分：不存在異常癥狀及表現(xiàn)；1分：牙齦顏色表現(xiàn)為鮮紅色；2分：牙齦顏色明顯變化，以牙齦紅腫較為常見；3分：存在非常嚴重的牙齦病變程度。使用特殊染色劑或染色液來標記菌斑，觀察牙齒和牙齦表面上的菌斑分布情況，采用4級對應0～3分，0分：齦緣區(qū)域不存在菌斑；1分：齦緣區(qū)域牙面存在較薄菌斑；2分：齦緣或鄰面能觀察到中等數(shù)量的菌斑，分布廣泛；3分：齦溝內存或齦緣區(qū)及鄰面存在大量軟垢[9]。（4）術后并發(fā)癥。觀察兩組術后3個月出現(xiàn)出血、感染、組織壞死等并發(fā)癥的情況，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率（96.08%）高于對照組（82.00%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.156，P=0.023），見表2。

2.3 兩組附著齦寬度比較

術前，兩組附著齦寬度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與術前相比，術后3個月，兩組附著齦寬度均增加，觀察組的寬度大于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組牙周指標比較

術前，兩組BI、PI、PD對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3個月，兩組BI、PI、PD均較術前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)3例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.083，P=0.298），見表5。

3 討論

牙周炎是一種常見的口腔疾病，它是由于牙齒周圍組織的炎癥引起的[10]。附著齦過窄是牙周炎的一個病程表現(xiàn)之一，表示附著齦組織的寬度變窄。牙周炎附著齦過窄是一種牙周組織健康狀況不佳的表現(xiàn)，通常會影響到牙齒的穩(wěn)固性和口腔的整體健康[11-12]。上皮下結締組織瓣移植術可以改善牙齦缺損，減少牙根暴露和敏感，同時可以改善牙周健康[13]。多項研究表明，上皮下結締組織瓣移植術可以顯著增加附著齦的寬度和厚度，改善牙周環(huán)境。通過增加附著齦的面積，可以提高牙齒的穩(wěn)定性，并減少刺激源對牙周組織的損傷，從而降低出血指數(shù)、菌斑指數(shù)和探診深度[14-16]。這對于牙周炎患者的治療和預防進展具有重要意義。

本研究得出，觀察組患者的療效優(yōu)于對照組，術后3個月，觀察組的附著齦寬度大于對照組，同時觀察組的BI、PI、PD均低于對照組，說明與根向復位瓣術相比，上皮下結締組織瓣移植術對牙周炎附著齦過窄患者有良好的療效，能有效增加附著齦的寬度，改善牙周指標。上皮下結締組織瓣移植術通過移植患者自身的上皮組織和結締組織來重建受損的牙周組織，這種移植能夠填補齦缺損區(qū)域，增加附著齦的厚度和寬度，減少刺激源的暴露，減輕炎癥反應[17]。移植的上皮組織能夠保護創(chuàng)面，促進傷口的愈合，有助于防止感染，減少炎癥的發(fā)生和進展。良好的傷口愈合有助于降低出血指數(shù)和菌斑指數(shù)[18]。牙周炎炎癥常導致牙周纖維束的喪失[19]。上皮下結締組織瓣移植術可以重建受損的牙周纖維束，促進其再生和連接，牙周纖維束的重建有助于穩(wěn)定牙齒，減少探診深度。上皮下結締組織瓣移植術可以修復受損的牙周結構，包括齦組織和骨組織。通過修復這些結構，可以改善牙周環(huán)境，減少菌斑形成和生長，降低出血指數(shù)和菌斑指數(shù)[20]。本研究還得出，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明上皮下結締組織瓣移植術治療牙周炎附著齦過窄患者不會增加并發(fā)癥風險，具有良好的安全性。

綜上，上皮下結締組織瓣移植術能夠有效地增加附著齦的寬度，改善牙周指標，實現(xiàn)牙周炎患者口腔健康和功能的恢復。

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（收稿日期：2023-10-31） （本文編輯：白雅茹）