腔內治療急性肺栓塞的效果及對預后的影響

陳德文 姚敏 周俊平

【摘要】 目的：探究急性肺栓塞采取腔內治療的效果及對凝血指標的影響。方法：選取2020年10月—2022年10月在山東國欣頤養集團棗莊中心醫院治療的急性肺栓塞患者92例，應用隨機數字表法將其分為對照組（n=46）及觀察組（n=46）。對照組接受靜脈溶栓治療，觀察組接受腔內治療。對比兩組近期療效、肺動脈高壓、肺動脈開通情況（Miller指數）、炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、凝血功能指標[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組肺動脈高壓、Miller指數相較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組肺動脈高壓、Miller指數較治療前均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組CRP、IL-6、TNF-α比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、TNF-α較治療前均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組PT、APTT、FIB相較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PT、APTT較治療前均延長，FIB均降低，且觀察組PT、APTT均長于對照組，FIB低于對照組（P<0.05）。結論：急性肺栓塞患者采取腔內治療，療效顯著，降低炎癥反應，改善凝血功能。

【關鍵詞】 急性肺栓塞 腔內治療 靜脈溶栓治療 凝血指標

The Effect of Intracavitary Treatment on Acute Pulmonary Embolism and Its Impact on Prognosis/CHEN Dewen， YAO Min， ZHOU Junping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： -130

[Abstract] Objective： To explore the effect of intracavitary treatment on acute pulmonary embolism and its impact on coagulation indicators. Method： A total of 92 patients with acute pulmonary embolism treated at Shandong Guoxin Yiyang Group Zaozhuang Central Hospital from October 2020 to October 2022 were selected， they were divided into a control group （n=46） and an observation group （n=46） by random number table method. The control group received intravenous thrombolysis treatment， while the observation group received intracavitary treatment. The recent therapeutic effects， pulmonary hypertension， pulmonary artery patency （Miller index）， inflammatory cytokines [C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， coagulation function indicators [prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， fibrinogen （FIB）] between two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in pulmonary arterial hypertension and Miller index between the two groups （P>0.05）; after treatment， pulmonary arterial hypertension and Miller index in both groups decreased compared to those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in CRP， IL-6， TNF-α between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after treatment， CRP， IL-6， TNF-α of two groups were decreased compared to those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in PT， APTT and FIB between the two groups （P>0.05）; after treatment， PT and APTT of two groups were prolonged compared to those before treatment， while FIB decreased， PT and APTT in the observation group were longer than those in the control group， and FIB was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Intraluminal treatment for acute pulmonary embolism patients has significant therapeutic effects， reduces inflammatory reactions， and improves coagulation function.

[Key words] Acute pulmonary embolism Intracavitary therapy Intravenous thrombolytic therapy Coagulation index

First-author's address： Respiratory Medicine， Shandong Guoxin Yiyang Group Zaozhuang Central Hospital， Zaozhuang 277000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.029

急性肺栓塞在臨床中較為多見，屬于心肺血管疾病，發病率逐年上升。該病在發病后進展迅速，且致死率較高[1]。急性肺栓塞主要因內源性或外源性栓子阻塞肺部動脈，致使肺循環受阻，血液處于高凝狀態，或者血管內皮受到損傷均會導致急性肺栓塞。研究顯示，手術、創傷、腫瘤、長期臥床患者、妊娠、服用避孕藥物均有引發肺栓塞風險[2]。當前，急性肺栓塞發病機制尚未完全明確，該病以胸痛、呼吸困難為主要臨床癥狀表現。因并發癥、禁忌證等影響，常規治療效果較差。隨之腔內治療技術的快速發展，急性肺栓塞的腔內治療逐漸被廣泛應用[3]。本文為探究腔內治療急性肺栓塞的臨床療效，使用分組對照的方式進行研究，現將結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月在山東國欣頤養集團棗莊中心醫院治療的急性肺栓塞患者92例，可以進行后續的研究分析。納入標準：（1）臨床診斷為急性肺栓塞[4]。（2）近期未進行藥物治療。（3）既往無肺栓塞病史。（4）無治療禁忌。（5）體重>65 kg。排除標準：（1）伴有其他臟器疾病。（2）凝血功能障礙。（3）活動性出血。應用隨機數字表法將其分為對照組（n=46）及觀察組（n=46）。患者及家屬知情同意，并自愿參與本研究。本研究取得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均進行血壓、心率、心電圖、血氧飽和度監測。均進行抗凝治療[低分子肝素（生產廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20053200，規格：0.3 mL︰3 200 IUaⅩa）100 IU/kg，每12小時一次]。

對照組接受靜脈溶栓治療。患者采用靜脈溶栓治療，首先經外周靜脈緩慢（1～2 min內）推注阿替普酶10 mg（生產廠家：德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注冊證號：國藥準字SJ20160055，規格：50 mg/支）進行溶栓治療，隨后2 h內靜脈滴注90 mg阿替普酶，溶栓治療劑量為100 mg。

觀察組接受腔內治療。患者采用腔內治療，首先將雙J管置入血栓近端，由X線輔助將其反復旋轉、推拉導管，隨后將血栓碎解、下移，或者應用球囊擴張促使血栓貼壁，或者將8F引導管置入右肺動脈，使用壓力泵級50 mL空針筒進行反復抽吸血栓。腔內治療結束后，再次將雙J管置入進行局部溶栓進行尿激酶（生產廠家：武漢人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42021792，規格：10萬單位）50萬～100萬單位，配入0.9%氯化鈉注射液100～150 mL中，在30 min中內快速滴注。隨后進行肺動脈造影。如患者血栓較多，則將雙J管留置在栓塞位置，按照10萬U在6～8 h內持續泵注進行溶栓治療，每1～3天進行肺動脈造影檢查血栓溶解情況。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）近期療效。于治療1 d后對兩組近期療效進行評價，其中顯效：患者正常狀態無胸悶、呼吸困難情況；有效：靜息狀態無胸悶、呼吸困難情況，活動仍出現胸悶及呼吸困難情況；無效：胸悶、呼吸苦難癥狀無任何改變。總有效=顯效+有效。（2）臨床指標。于治療前、治療1 d后記錄兩組臨床指標，包括肺動脈高壓、肺動脈開通情況（Miller指數），其中栓塞程度記分方式為：根據肺動脈造影結果，①肺段血管存在栓子為1分（左右肺動脈滿分分別為9、7分）；②左、右肺無阻塞為0分，中度阻塞為1分，嚴重阻塞為2分，全部阻塞為3分，上述兩部分分值相加為Miller評分。（3）炎癥因子。于治療前、治療1個月后取兩組患者靜脈血2 mL，離心處理后，取上清液，使用ELISA 檢查C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（4）凝血功能。于治療前、治療1 d后使用全自動血細胞凝集分析儀測定兩組患者[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]。

1.4 統計學處理

數據使用SPSS 21.0軟件進行統計學處理，其中計數資料采用率（%）進行表示，字2檢驗差異；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。將P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男24例，女22例；年齡34～60歲，平均（49.07±2.45）歲；病程1～4 d，平均（2.38±0.18）d；

上下肢英國醫學研究委員會（MRC）肌力分級：≤Ⅱ級21例，>Ⅱ級25例。觀察組男23例，女23例，年齡33～65歲，平均（51.13±2.49）歲；病程2～5 d，平均（2.42±0.21）d；MRC分級：≤Ⅱ級22例，>Ⅱ級24例。經統計學軟件分析對比，兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 近期療效

觀察組治療總有效率高于對照組（字2=7.577，P=0.006），見表1。

2.3 臨床指標

治療前，兩組肺動脈高壓、Miller指數相較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組肺動脈高壓、Miller指數均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 炎癥因子

治療前，兩組CRP、IL-6、TNF-α相較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組CRP、IL-6、TNF-α均降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 凝血功能

治療前，兩組PT、APTT、FIB相較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PT、APTT較治療前均延長，FIB均降低，且觀察組PT、APTT均長于對照組，FIB低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性肺栓塞具有起病急、進展快等特點，如不及時、有效治療可危及患者生命[5]。國外有調查顯示，急性肺栓塞致死率排病死率第三位，其中有11%患者死于發病后1 h，有28%左右患者在發病后得到及時、有效治療，有5%患者出現肺梗死，有5%患者出現肺動脈高壓[6]。我國急性肺栓塞發病率較低，但近幾年呈逐年上升趨勢發展。臨床中主要采用抗凝、溶栓治療。阿普替酶為第二代溶栓藥物，對血液循環中的纖溶酶原影響較小，可提升纖溶系統活性，有效清除血栓，改善血液灌注，是臨床治療急性肺栓塞常用藥物。但該藥物存在時間窗限制，臨床療效仍需提高，并且并發癥發生率較高[7-9]。故提高急性肺栓塞治療效果，改善患者預后是當前臨床研究的關鍵。

隨著醫療技術的不斷進步，腔內治療逐漸被廣泛應用在臨床治療肺栓塞疾病中[10-11]。腔內治療可使導管接觸性溶栓，于常規溶栓比較療效更高，可高效清除血栓，球囊擴張可在創傷極微情況下改善靜脈狹窄病變，促使管腔長期暢通[12-13]。就機體肺動脈解剖學特點而言，在治療期間需將栓塞部位血流恢復，對于血栓可不做處理，即能夠改善肺動脈梗阻情況，使得肺動脈壓顯著下降，提升肺部血氧關注量，加之腔內治療后局部溶栓治療，顯著提升臨床療效[14-15]。本文結果顯示，觀察組肺動脈高壓、Miller指數均低于對照組。可見腔內治療可促使肺動脈高壓下降，降低栓塞程度。

CRP是一種細胞膜糖蛋白，其水平如顯著升高可加大肺栓塞風險。研究顯示，CRP升高可加大肺栓塞致死率[16]。IL-6可調節機體免疫細胞及免疫分子，能夠有效控制機體對其他物質對免疫及炎癥反應[17-18]。TNF-α是機體肺部在受到損傷后，早期釋放的重要細胞因子，可增加細胞通透性，引發血小板聚集，增加炎性細胞釋放，加速血栓形成[19]。本文結果顯示，觀察組CRP、IL-6、TNF-α均低于對照組。可見腔內治療可減輕患者炎癥反應，有效清除血栓。

PT、APTT是評估凝血功能的主要指標，PT、APTT越長，機體血液凝固時間越長；FIB作為一種凝血因子，其作用主要合成干細胞，該物質能夠使血液凝結成塊[20]。本文結果顯示，觀察組PT、APTT長于對照組、FIB低于對照組。可見腔內治療可延長PT、APTT，促使FIB降低。

綜上所述，急性肺栓塞患者采取腔內治療，效果顯著，降低炎癥反應，改善凝血功能。

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（收稿日期：2023-08-18） （本文編輯：白雅茹）