小柴胡湯合止嗽散加減治療感冒后咳嗽的效果觀察

蔡元元

【摘要】 目的：探討小柴胡湯合止嗽散加減在感冒后咳嗽中的應用效果。方法：選擇2022年1月—2023年12月北京市豐臺區蒲黃榆社區衛生服務中心收治的感冒后咳嗽患者100例，通過隨機數字表法實施分組。參考組（n=50）予以常規西醫治療，研究組（n=50）在常規西醫治療基礎上加用小柴胡湯合止嗽散加減治療，兩組均持續治療2周。觀察兩組咳嗽癥狀積分、臨床療效、血液指標和不良反應發生情況。結果：兩組治療后的咳嗽癥狀各項積分均低于治療前，且研究組均低于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組治療總有效率為94.00%，明顯高于參考組的76.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后的白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）均低于治療前，且研究組均低于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組不良反應總發生率為18.00%，與參考組的14.00%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：小柴胡湯合止嗽散加減能夠提高感冒后咳嗽臨床療效，緩解患者臨床癥狀及炎癥反應，且不會增加不良反應。

【關鍵詞】 小柴胡湯 止嗽散 感冒后咳嗽 免疫功能

Observation on the Effect of Modified Xiaochaihu Decoction Combined with Zhisou Powder in the Treatment of Postinfectious Cough/CAI Yuanyuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： -125

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of modified Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou Powder in the treatment of postinfectious cough. Method： A total of 100 patients with postinfectious cough treated in Beijing Fengtai District Puhuangyu Community Health Service Center from January 2022 to December 2023 were selected and grouped by random number table method. The reference group （n=50） was treated with routine western medicine， and the study group （n=50） was treated with modified Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou Powder on the basis of routine western medicine. Both groups were treated for 2 weeks. The integrations of cough symptom， clinical efficacy， blood indexes and occurrence of adverse reactions were observed in the two groups. Result： The integrations of cough symptoms in both groups after treatment were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 94.00%， which was significantly higher than 76.00% of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The white blood cell count （WBC）， C reactive protein （CRP） levels after treatment in both groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 18.00%， compared with 14.00% in the reference group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Modified Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou Powder can improve the clinical effect of postinfectious cough， relieve the clinical symptoms and inflammatory reaction of patients， and will not increase adverse reactions.

[Key words] Xiaochaihu Decoction Zhisou Powder Postinfectious cough Immune function

First-author's address： Department of Traditional Chinese Medicine， Beijing Fengtai District Puhuangyu Community Health Service Center， Beijing 100075， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.028

咳嗽可分為急性咳嗽、慢性咳嗽及亞急性咳嗽，其中亞急性咳嗽一般指的是感染后咳嗽，也被稱為感冒后咳嗽[1-2]。感冒后咳嗽指的是與感冒急性發病相關的一系列癥狀（包括鼻塞流涕、頭痛頭暈等癥狀）消失后，患者仍伴有咳嗽，咳嗽癥狀未得到減輕甚至是出現加重[3]。感冒后咳嗽在不同年齡段均可發生，患者病程較長，可表現出反復發作的刺激性干咳，以夜間咳嗽癥狀更重，并可伴有咽喉不適、少量白色黏液痰等，部分患者持續時間達到數周，可能會影響其正常工作和生活，降低其睡眠及生活質量[4]。感冒后咳嗽患者X線胸片通常無異常，容易被臨床忽視，導致病情被耽誤。西醫治療感冒后咳嗽通常使用常規抗生素、抗炎平喘、鎮咳化痰等藥物進行對癥治療，能夠短暫控制和緩解相關癥狀，但難以實現根治，治療后病情易出現反復。中醫將感冒后咳嗽納入“咳嗽”“頑咳”等范疇，認為該病主要由于正氣虧虛導致抗邪能力下降，復外感邪氣，再加上心腎陽氣不振，經絡臟腑不和，肺失和降等原因綜合引起，主張予以疏風解痙和宣肺止咳治療[5]。小柴胡湯及止嗽散均是常用咳嗽治療方劑，其中小柴胡湯具有祛風散寒及宣肺利咽的作用，而止咳散主治外感風邪犯肺證，能夠止咳化痰，宣肺疏表，兩者聯用可促進感冒后咳嗽患者療效的提高，顯著改善患者癥狀[6]。筆者在北京市豐臺區蒲黃榆社區衛生服務中心跟診杜懷棠教授及跟師劉宏主任過程中，對于感冒后咳嗽頻作的患者，考慮其素體正氣虧虛，更易感受外邪，邪克于少陽，致經腑不和，三焦氣機不利，久咳不愈，多應用小柴胡湯加減治之，直切病因病機，療效頗佳。故本研究嘗試在2022年1月—2023年12月本院收治的100例感冒后咳嗽患者中分別應用常規西醫治療和常規西醫+小柴胡湯合止嗽散加減治療，觀察其應用效果，現呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年12月于本院就診的100例感冒后咳嗽患者作為研究對象。診斷標準：（1）西醫診斷為感冒后咳嗽，臨床診斷符合文獻[7]《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》中相關診斷標準，①早期存在呼吸道感染（感冒）證據，②呼吸道感染（感冒）急性期癥狀消失后仍存在咳嗽癥狀，③X線胸片檢查結果無異常；（2）中醫診斷與文獻[8]《22個專業95個病種中醫臨床診療方案（合訂本）》中風邪犯肺證和風寒束肺證感冒后咳嗽相關診斷標準相符，①風邪犯肺證，咳嗽氣急，或伴有陣發性嗆咳，咽喉瘙癢，在遇到冷空氣或異味刺激時癥狀加重，干咳、無痰或少痰，且病情呈反復發作，舌苔薄白，脈浮；②風寒束肺證，咳嗽聲重，呼吸急促或咽喉瘙癢，痰白稀薄，多伴有鼻塞，流清涕，頭痛，惡寒，發熱，無汗，舌苔薄白，脈浮或脈浮緊。納入標準：年齡>18歲；咳嗽持續時間3～8周；符合上述中西醫診斷標準；臨床配合度高。排除標準：白細胞計數（white blood cell count，WBC）超過10×109/L；合并惡性腫瘤；有慢性呼吸系統疾病史；因肺結核或肺膿腫等其他疾病誘發的咳嗽；精神障礙或患精神性疾病；孕婦或哺乳期女性；對研究中所用藥物存在過敏反應；同時接受其他藥物治療。根據隨機數字表法將患者分為參考組和研究組，每組50例。本研究通過本院醫學倫理委員會審批。患者及家屬對研究內容知情同意。

1.2 方法

所有患者均避免風寒刺激，叮囑患者切勿從事重體力勞動，忌暴飲暴食，戒煙戒酒，避免食用海產品、生冷、油膩食物或刺激性食物，保持休息充足。

參考組采用常規西醫治療。選擇復方甘草片（生產廠家：康普藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H43021153，規格：復方），每日3次，每次3片，口服，持續用藥2周。

研究組在參考組基礎上采用小柴胡湯合止嗽散加減治療，組方：黨參15 g，柴胡、陳皮、半夏、大棗、荊芥及桔梗各10 g，黃芩、百部、紫菀、白前各9 g，生姜和甘草各6 g。偏肺熱者增加桑白皮、魚腥草各12 g；偏寒痰者增加細辛3 g、炒紫蘇子15 g；偏濕痰者增加茯苓15 g、厚樸9 g；偏陰虛者增加玄參15 g。由本院中藥房統一煎煮，于每日早晚溫服，每次100 mL，持續用藥2周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）咳嗽癥狀積分。參考《22個專業95個病種中醫臨床診療方案（合訂本）》，對患者治療前、治療2周后的咳嗽癥狀進行評分。日間咳嗽癥狀根據嚴重程度由輕到重以0～5分表示：0分為無咳嗽；1分為短暫咳嗽1、2次；2分為短暫咳嗽頻率超過2次；3分為咳嗽次數頻繁但對日常生活無影響；4分為咳嗽次數頻繁且影響日常生活；5分為伴有劇烈、頻繁咳嗽且導致無法正常進行日常活動。夜間咳嗽癥狀同樣根據嚴重程度由輕到重以0～5分表示：0分為夜間不存在咳嗽癥狀；1分為僅在清晨或將入睡時出現咳嗽；2分為因咳嗽造成驚醒或早醒1次；3分為因咳嗽造成夜間頻繁驚醒；4分為夜間多數時間處于咳嗽狀態；5分為劇烈、頻繁咳嗽造成無法入睡。咳嗽癥狀總積分=日間咳嗽積分+夜間咳嗽積分。（2）療效。治療2周后，參考《22個專業95個病種中醫臨床診療方案（合訂本）》中相關標準制訂臨床療效評估標準，痊愈：治療后咳嗽癥狀徹底消失，咳嗽癥狀積分降至0分；顯效：治療后咳嗽癥狀明顯緩解，咳嗽癥狀積分下降6～9分；有效：治療后咳嗽癥狀有所緩解，咳嗽癥狀分下降2～5分；無效：治療后咳嗽癥狀無變化甚至出現惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（3）血液指標。治療前、治療2周后，采集患者空腹靜脈血液5 mL，予以4 000 r/min離心處理10 min，獲取血清待檢。通過全自動血液分析儀（品牌：希森美康，型號：Sysmex XE2100）檢測患者WBC；采用透射免疫比濁法檢測患者血清C反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平。（4）不良反應。觀察患者不良反應（頭暈頭痛、皮膚瘙癢、嗜睡和惡心嘔吐）發生情況。

1.4 統計學處理

統計學處理工具選用SPSS 25.0軟件。計數資料以率（%）表示，使用字2檢驗；等級資料對比予以秩和檢驗；符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組內數據差異使用配對t檢驗，組間數據差異以獨立樣本t檢驗；對于非正態分布的計量資料，表示為M（P25，P75），數據對比差異采用Mann-Whitney U檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

參考組男28例，女22例；年齡20～76歲，平均（45.87±6.28）歲；體重指數17～25 kg/m2，平均（23.74±1.22）kg/m2；病程3～7周，平均（4.84±1.08）周；合并癥：高血壓10例，高脂血癥7例，糖尿病5例。研究組男27例，女23例；年齡22～74歲，平均（44.82±7.25）歲；體重指數17～26 kg/m2，平均（24.05±1.30）kg/m2；病程3～8周，平均（5.02±1.39）周；合并癥：高血壓11例，高脂血癥8例，糖尿病5例。兩組性別、年齡、體重指數、病程及合并癥比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組咳嗽癥狀積分對比

兩組治療前咳嗽癥狀各項積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；與治療前比較，兩組治療后的咳嗽癥狀各項積分均更低，且研究組均低于參考組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效對比

研究組整體療效及治療總有效率均明顯較參考組優，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血液指標對比

兩組治療前WBC及CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的WBC、CRP均低于治療前，且研究組均較參考組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況對比

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.298，P=0.585），見表4。

3 討論

感冒后咳嗽多見咳嗽、咽癢、咯痰不爽等癥狀，主要是肺失和降，通調水道功能失司所致。中醫藥在咳嗽治療中的應用由來已久，并展示出獨到的優勢。《傷寒論》首次提出將小柴胡湯用于咳嗽治療：“傷寒五六日中風……或咳者，小柴胡湯主之”。中醫以辨證施治為原則，咳嗽初期一般表現為惡寒發熱、無汗，并伴有咳嗽，為“風寒閉肺”，此時多采用柴胡湯合三拗湯進行治療；對于寒熱有汗，并伴有咳嗽、口渴心煩癥狀的患者，為“風熱犯肺”，通常采用小柴胡湯合麻杏石甘或桑杏湯進行治療。而止咳散主治風邪犯肺證，將其與小柴胡湯合用可在感冒后咳嗽患者中發揮良好的應用效果。

本次研究發現，兩組治療后的咳嗽癥狀各項積分均低于治療前，且研究組均低于參考組，研究組療效優于參考組（P<0.05）。小柴胡湯屬于和解少陽之主方，方中柴胡為君藥，質輕薄，味苦平，具備輕清升散及疏邪透表的功效，能夠透泄少陽半表之邪，對少陽經氣機之郁滯進行疏解[9-10]；黃芩為臣藥，苦寒，可清膽腑蘊熱，發揮清熱解毒的作用。柴胡與黃芩聯用，能夠通利樞機，去火化郁[11-12]。方中半夏及生姜味辛，性溫，能夠與柴胡共同調節氣機，且能對胃氣進行調理，發揮化痰祛濕、降逆止嘔的作用；方中黨參能夠健脾益氣養肺；大棗有利于滋陰補陽；方中諸藥調和，能夠疏少陽而去邪，暢氣機而宣肅肺氣，達到標本兼治的目的，進一步改善患者臨床癥狀，提高療效[13]。蒙亮松等[14]研究發現，加味小柴胡湯聯合耳針治療慢性咳嗽少陽證，患者的臨床癥狀改善及療效均優于單用耳針治療及西醫常規治療，雖然該研究對象與本研究存在一定差異，但均屬于病程較長的咳嗽，能夠在程度上說明小柴胡湯用于咳嗽治療有一定優勢。止咳散源于《醫學心悟》，屬于辛溫解表劑，方中甘草能夠益氣安中，發揮扶正祛邪的作用；紫菀有助于溫肺下氣，止咳化痰；百部具有潤肺化痰止咳的效果；白前能夠降氣化痰；陳皮兼具燥濕化痰和理氣健脾之功效；桔梗能夠宣肺氣，并可發揮祛痰利咽的作用。整方具有宣利肺氣和疏風止咳的作用，多用于治療風邪犯肺證，對于咳嗽咽癢、咯痰不爽等癥狀均有良好改善作用[15-16]。張文青等[17]研究發現，止咳散聯合三拗湯加減治療感冒后咳嗽能夠取得確切療效，有助于控制患者炎癥反應，雖然該研究中的治療方式與本研究存在一定不同，但能夠證實止咳散在感冒后咳嗽治療中具有較好的應用價值。小柴胡湯合止嗽散加減由小柴胡湯與止咳散化裁而成，能夠充分發揮小柴胡湯和解少陽和止咳散宣利肺氣、疏風止咳的作用，達到優勢互補、協同增效的目的，進一步緩解感冒后咳嗽癥狀，改善整體療效。

本次研究顯示，研究組治療后WBC、CRP水平均較參考組低（P<0.05）。感冒后咳嗽患者的WBC和CRP是兩個重要的生化指標，可以反映患者的炎癥程度。感冒后咳嗽患者的WBC和CRP水平通常會出現增加的情況，這可能是受到感染的影響所致。小柴胡湯合止嗽散加減中的柴胡、黃芩、桔梗及荊芥等藥物具有抗炎作用，能夠抑制炎癥反應，減少炎癥介質的釋放，從而降低WBC及CRP水平。小柴胡湯合止嗽散加減治療是中醫藥的典型治療方案，中醫藥強調整體調理，以促進機體的自我調節和自愈能力，有助于改善患者的免疫功能。小柴胡湯合止嗽散加減具有多方面的藥理作用，包括調和氣機、清熱解毒、化痰止咳等，有助于改善患者的免疫功能，增強機體抵抗力，進一步抑制患者炎癥。劉萬寶等[18]研究發現，小柴胡湯結合宣肺降火湯可促進喉源性咳嗽患者免疫功能的改善，該研究中的宣肺降火湯組方包含紫菀、桔梗等，與本研究中止嗽散組方部分重合。龔繼成[19]研究指出，加味小柴胡湯與針刺療法聯合用于老年變異性咳嗽患者，可提高患者免疫力，該研究的研究對象有別于本研究的感冒后咳嗽患者，但均屬于咳嗽范疇，小柴胡湯中的柴胡有助于擴張患者血管，促進其免疫力的提升。

本次研究顯示，兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P>0.05），提示小柴胡湯合止咳散加減治療在感冒后咳嗽患者中具備較高的安全性。究其原因，小柴胡湯合止嗽散加減方所用中草藥具有較為溫和的藥性；此外，中醫治療強調辨證施治，即根據患者的具體病情和體質特點進行個性化的治療，能夠避免對患者造成不必要的藥物刺激，減少不良反應。小柴胡湯合止嗽散加減治療需綜合運用多種中草藥，這些草藥之間能夠相互協調、制約，起到綜合調理的作用，有利于減少不良反應的發生[20]。

綜上，感冒后咳嗽患者應用小柴胡湯合止嗽散加減治療取得的臨床療效確切，有助于減輕患者臨床癥狀，調節其免疫功能，且具備較高的應用安全性。但是，本研究樣本量仍偏小，且觀察時間較短，缺乏對患者長期療效的評估，存在一定局限性。今后的研究中可盡量增加樣本量，并延長觀察時間，以評估相關治療方案的長期療效，進一步提高研究結果的可靠性和說服力。

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（收稿日期：2024-03-07） （本文編輯：陳韻）