自擬養血除濕湯治療濕熱蘊結證特應性皮炎的臨床研究

吳鵬 魏明娜

【摘要】 目的：探討自擬養血除濕湯治療濕熱蘊結證特應性皮炎的臨床效果。方法：選取2021年6月—2023年6月北京京城皮膚醫院收治的100例濕熱蘊結證特應性皮炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組口服氯雷他定片，同時外用丁酸氫化可的松乳膏；觀察組在對照組的基礎上予以自擬養血除濕湯治療。觀察兩組療效、病情嚴重程度、炎癥指標、生活質量及不良反應發生情況。結果：觀察組的療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組特應性皮炎評分（SCORAD）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；與治療前相比，兩組治療后嗜酸性粒細胞（EOS）、血清總免疫球蛋白E（IgE）、白細胞介素-2（IL-2）水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后白細胞介素-4（IL-4）水平均升高，且觀察組更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組生活質量受損程度小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：自擬養血除濕湯治療濕熱蘊結證特應性皮炎可減輕患者癥狀，改善炎癥指標和生活質量，療效顯著且安全可靠。

【關鍵詞】 自擬養血除濕湯 濕熱蘊結證 特應性皮炎

Clinical Study on Self-designed Yangxue Chushi Decoction in the Treatment of Dampness-heat Accumulation Syndrome Atopic Dermatitis/WU Peng， WEI Mingna. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： -105

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of self-designed Yangxue Chushi Decoction in the treatment of dampness-heat accumulation syndrome atopic dermatitis. Method： A total of 100 patients with damp-heat syndrome atopic dermatitis treated in Beijing Jingcheng Skin Hospital from June 2021 to June 2023 were selected as the study objects and randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group received Loratadine Tablets orally and Hydrocortisone Butyrate Cream externally， the observation group was treated with self-designed Yangxue Chushi Decoction on the basis of control group. The efficacy， severity of disease， inflammation indicators， quality of life and adverse reaction occurrence of the two groups were observed. Result： The curative effect of observation group was better than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， scoring of atopic dermatitis （SCORAD） of observation group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with those before treatment， the levels of eosinophils （EOS）， serum total immunoglobulin E （IgE） and interleukin-2 （IL-2） in two groups were decreased， those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the levels of interleukin-4 （IL-4） were increased， and that in the observation group was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the quality of life in the observation group was less impaired than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical significance in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The treatment of atopic dermatitis with dampness-heat accumulation syndrome can reduce the symptoms of patients， improve inflammatory indicators and quality of life， and the effect is remarkable， safe and reliable.

[Key words] Self-designed Yangxue Chushi Decoction Dampness-heat accumulation syndrome Atopic dermatitis

First-author's address： Pharmacy Department， Beijing Jingcheng Skin Hospital， Beijing 100192， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.024

特應性皮炎，也稱為濕疹，是一種常見的慢性、炎癥性皮膚疾病，屬于過敏性疾病的一種[1]。它通常發生在兒童期，但也可以持續到成年期[2]。其主要特征是皮膚瘙癢、發紅、干燥和破損，病情嚴重時，還可能伴有滲液和結痂，并容易發生二次感染。特應性皮炎的治療主要包括局部治療和全身治療[3]。局部治療包括使用保濕劑、外用激素和非激素類藥物來緩解癥狀；全身治療主要采用口服抗過敏藥物、免疫調節劑等。但長期使用激素類藥物或抗過敏藥物可能會導致皮膚萎縮、脆弱、色素沉著，對免疫系統產生不良影響，使身體更容易感染其他疾病[4]。有研究表明，中藥治療特應性皮炎療效具有一定優勢，不良反應發生率相對較低[5]。在中醫學中，特應性皮炎被稱為“濕疹”，歸類為一種表皮病，認為其發病與體內濕邪的滯留有關[6]。中醫將特應性皮炎歸納為濕熱蘊結證、血熱郁結證、陰虛火旺證、脾胃濕熱證、肺燥腎虛證這五種不同的證型，以濕熱蘊結證最常見，治法應以清熱利濕、祛風止癢為治則[7]。養血除濕湯是一種中醫方劑，用于治療血虛和濕氣內蘊導致的相關癥狀，既往研究證實，養血除濕湯可以改善慢性濕疹患者的臨床癥狀，具有良好的臨床療效[8]，但目前在濕熱蘊結證特應性皮炎中的報道較少，故本文探究自擬養血除濕湯治療濕熱蘊結證特應性皮炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京京城皮膚醫院在2021年6月—2023年6月收治的100例濕熱蘊結證特應性皮炎患者作為研究對象，診斷標準，西醫診斷：參照文獻[9]《中國特應性皮炎診療指南（2020版）》，（1）病程超過6個月；（2）特應性個人史和/或家族史（包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結膜炎等）；（3）血清總免疫球蛋白E（IgE）升高和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性。符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷特應性皮炎。中醫診斷[10]：符合濕熱蘊結證，主證：皮膚紅腫、瘙癢、丘疹/水皰，次證：發熱、乏力、舌苔厚重、黃膩。納入標準：（1）符合上述中、西醫診斷標準；（2）年齡18～65歲；（3）認知功能無障礙，可正常溝通。排除標準：（1）合并嚴重的心臟病、肝臟疾病、腎臟疾病或其他器官功能不全；（2）合并嚴重的惡性腫瘤或免疫系統相關疾病；（3）伴有其他嚴重皮膚疾病，如重度銀屑病、累及全身的斑禿等；（4）對自擬養血除濕湯中的成分過敏或存在嚴重藥物過敏史；（5）妊娠期或哺乳期。隨機分為對照組（50例）和觀察組（50例）。患者及家屬均知情同意本研究。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均進行常規治療，包括保濕，使用溫和的清潔劑，使用保濕劑來防止皮膚干燥；進行特定波長的紫外線照射；飲食指導，攝入足夠的維生素和礦物質；盡量避免接觸過敏原；避免過度抓撓受影響的皮膚。在此基礎上，對照組患者口服氯雷他定片（生產廠家：揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20080134，規格：10 mg），1片/次，1次/d，同時外用丁酸氫化可的松乳膏（生產廠家：湖北恒安芙林藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20083906，規格：10 g︰10 mg），2次/d。在對照組的基礎上，觀察組患者予以自擬養血除濕湯治療，成分：當歸10 g，白芍10 g，熟地黃10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，牡蠣10 g，桑葉10 g，薏苡仁10 g。加入1 000 mL清水，煎煮30 min，去掉渣滓，留下藥湯，將藥湯分為兩份，早晚各服用一次。兩組患者均持續治療30 d。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）對比兩組療效。治愈：皮膚恢復程度>90%，瘙癢癥狀消失；顯效：皮膚恢復程度50%～90%，瘙癢癥狀明顯改善；有效：20%≤皮膚恢復程度<50%，瘙癢癥狀部分改善；無效：皮膚恢復程度<20%，瘙癢癥狀無改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）對比兩組病情嚴重程度。采用特應性皮炎評分（SCORAD），具體內容分為三部分：①皮損面積百分比（A），1%面積代表1分，總分為100分。

②臨床癥狀評分（B），紅斑、水腫/丘疹、滲出/結痂、表皮脫落、苔蘚樣變、干燥，每一項均為0～3分，0分，無；1分，輕度；2分，中度；3分，重度[11]。③瘙癢強度和睡眠質量評分，采用視覺模擬評分法（VAS）（C）評估患者的瘙癢強度和睡眠質量，每項分數為0～10分。根據以上的三項評分，SCORAD總分（A/5+7B/2+C）為0～103分，分數越高表示病情越嚴重。（3）對比兩組炎癥指標。分別抽取兩組患者在入院時和治療后的空腹靜脈血3～5 mL，通過全自動血細胞分析儀（例如血細胞計數儀）對外周血樣本進行分析，檢測嗜酸性粒細胞（EOS）計數；進行酶聯免疫吸附試驗檢測出血清總IgE、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-4（IL-4）水平。（4）對比兩組生活質量。皮膚病生活質量指數量表（DLQI）包含10個問題，涵蓋了影響患者生活質量的方面，如癢痛、睡眠、社交等，可以反映出患者生活質量的受影響程度。每一題均為0～3分，

3分：非常嚴重；2分：嚴重；1分：少些；0分：無。總分30分，分數越高表示生活質量受損程度越大[12]。（5）對比兩組不良反應。治療過程中檢測兩組患者的肝腎功能等，觀察有無不良反應發生。

1.4 統計學處理

應用SPSS 25.0軟件分析本研究數據，（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；率（%）表示計數資料，采用字2檢驗；等級分布采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組療效對比

觀察組的總有效率為94.00%，高于對照組的78.00%，觀察組的療效優于對照組，差異有統計學意義（字2=5.316，P=0.021），見表2。

2.3 兩組SCORAD對比

治療前，兩組皮損面積、臨床癥狀評分、瘙癢強度和睡眠質量評分及總分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；與治療前相比，治療后兩組的皮損面積、臨床癥狀評分、瘙癢強度和睡眠質量評分及總分均降低，且觀察組的降低幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥指標對比

治療前，兩組炎癥指標對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組EOS、總IgE、IL-2水平較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后IL-4水平均升高，且觀察組更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質量對比

治療前，兩組DLQI評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組DLQI評分低于對照組，觀察組生活質量受損程度小，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組不良反應發生情況對比

治療過程中，兩組患者的肝腎功能均未見異常，觀察組患者無不良反應發生；對照組患者出現2例頭暈、嗜睡輕微癥狀，囑患者改為睡前口服氯雷他定片后癥狀消失，無其他嚴重不良反應發生。觀察組的不良反應發生率（0）與對照組（4.00%）對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

特應性皮炎是一種頑固性皮膚病，需要中和治療和預防[13]。濕邪指體內濕氣過重，并且濕氣具有黏滯作用的一種病理因素，濕邪的積聚可導致身體功能失調和皮膚病變[14]；熱邪指體內熱氣過盛的一種病理因素，可引起炎癥反應和組織損傷[15]；中醫認為特應性皮炎與脾胃功能失調有關，脾胃是消化吸收和運化水液的器官，如果脾胃功能不調，濕邪容易內生，導致濕熱蘊結[16]。濕熱蘊結導致局部血液循環障礙，使得微循環受阻，血液在皮膚表面不能得到正常的滋養和氧化，導致皮膚病變。中醫治療特應性皮炎的主要目標是疏風清熱、祛濕排毒、調理脾胃功能及活血化瘀[17]。養血除濕湯是中醫傳統藥方的一種，該方劑的組成基于中醫藥理論和對濕熱蘊結證的辨證施治。養血除濕湯的意義在于通過調整體內的陰陽平衡，清除濕熱因素，促進血液循環，提高機體的免疫力，從而改善特應性皮炎的癥狀[18]。通過滋養血液，促進血液循環，改善皮膚組織的供氧和營養，有助于減輕皮膚干燥和瘙癢感。特應性皮炎是一種免疫系統異常引起的疾病，通過調節免疫功能，可能有助于減輕過敏反應和控制炎癥。

本研究得出，觀察組的療效優于對照組，SCORAD與炎癥指標水平均低于對照組，生活質量優于對照組，說明與對照組相比，自擬養血除濕湯治療濕熱蘊結證特應性皮炎療效更為顯著，可以減輕癥狀，改善炎癥指標，提高生活質量。氯雷他定是一種第二代抗組胺藥物，主要通過與H1組胺受體結合，阻斷組胺在人體組織中的作用，這樣可以減少組胺的釋放和抑制已經釋放的組胺對H1受體的作用，減輕過敏反應引起的癥狀[19]。自擬養血除濕湯是專門針對濕熱蘊結證的中藥方劑。濕熱蘊結證是特應性皮炎的常見證候之一，表現為皮膚濕熱蘊結、瘙癢等癥狀[20]。自擬養血除濕湯方劑中，白芍和桑葉具有清熱解毒、祛濕的功效，可以減輕體內濕熱癥狀，通過祛除體內濕熱，可以改善皮膚瘙癢、紅腫等癥狀；熟地黃和當歸兩味藥物，都有滋補肝腎、養血生津的作用，可以幫助調節機體失衡的陰陽，增強人體血液的滋潤和營養，從而改善皮膚干燥、口干舌燥等癥狀；茯苓、澤瀉和薏苡仁三味藥物，均有化濕利水的功效，可以排出體內多余的濕氣和毒素，達到祛濕除濕的作用，這些藥物可以促進機體的新陳代謝，增強消化吸收功能，緩解脾胃失調引起的濕熱郁滯。通過多藥物聯合的方式，綜合發揮各藥物的療效，并達到協同作用的效果。相比于單一的西藥成分如氯雷他定，中藥方劑往往能提供更全面、綜合的治療效果。研究表明，中草藥方劑治療特應性皮炎可以降低IgE水平[21]。IgE是一種免疫球蛋白，它在特應性皮炎中的水平通常升高。IgE參與過敏反應和炎癥過程，在濕熱蘊結證特應性皮炎中與過敏原對免疫系統的刺激有關[22]。IL-2、IL-4是炎癥因子，在免疫系統中起著重要的調節作用，濕熱蘊結證特應性皮炎患者免疫系統的過度活化和炎癥反應導致IL-2的水平升高，IL-4水平降低。通過調理濕熱、滋補血液，養血除濕湯在一定程度上可以改善相關的炎癥指標水平，減輕炎癥反應[23]。同時，自擬養血除濕湯可以通過清熱解毒、調理氣血、抗炎作用、調節免疫功能和利水排濕等多個方面，減輕濕熱蘊結證特應性皮炎患者的臨床癥狀，改善患者的生活質量。此外，在治療過程中患者的肝腎功能等均未見異常，觀察組患者未發生不良反應，說明自擬養血除濕湯治療濕熱蘊結證特應性皮炎具有安全性。自擬養血除濕湯是一種傳統中醫藥方劑，它組方靈活、藥物搭配多樣，但該方劑的療效機制和藥效評價尚處于探索階段，因此具有一定的新穎性，可以為特應性皮炎的治療提供新的思路和方法。通過研究自擬養血除濕湯在濕熱蘊結證特應性皮炎患者中的療效和臨床應用價值，為中醫藥治療特應性皮炎提供更為可靠的依據，并為患者選擇合適的治療策略提供參考。然而由于特應性皮炎病因復雜、癥狀多樣，自擬養血除濕湯可能不適用于所有患者，個體差異較大，需要結合患者的具體情況進行個體化治療。

綜上，自擬養血除濕湯治療濕熱蘊結證特應性皮炎的效果顯著，可以減輕患者臨床癥狀，改善EOS、總IgE、IL-2及IL-4水平，提高患者生活質量，安全性高。

參考文獻

[1]馬夢茜，王清瀅，李亞琴，等.特應性皮炎共病研究進展[J]. 中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2023，22（3）：291-295.

[2]劉卉，曹俊.自擬馬菊止癢方聯合氯雷他定片治療小兒特應性皮炎濕熱蘊膚證臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2020，42（9）：866-870.

[3] RAMIREZ-MARIN H A，SILVERBERG J I.Differences between pediatric and adult atopic dermatitis[J].Pediatr Dermatol，2022，39（3）：345-353.

[4] KIM J，KIM B E，LEUNG D.Pathophysiology of atopic dermatitis： clinical implications[J].Allergy Asthma Proc，2019，40（2）：84-92.

[5]王欣欣，劉季平，李思佳，等.中藥治療特應性皮炎療效和安全性的系統評價[J].中國免疫學雜志，2019，35（24）：3054-3059.

[6]何若斕，向麗萍.清熱止癢方治療濕熱蘊結證特應性皮炎患兒的臨床效果[J].中國醫學創新，2023，20（10）：61-66.

[7]羅浩，陳娜，鐘江，等.不同證型特應性皮炎患者皮損中TNF-α、IL-6、eNOS及iNOS的表達研究[J].時珍國醫國藥，2020，31（3）：737-740.

[8]孫玉潔，白彥萍.白彥萍教授治療濕疹的經驗[J].世界中西醫結合雜志，2022，17（5）：880-882.

[9]中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組，特應性皮炎協作研究中心.中國特應性皮炎診療指南（2020版）[J].中華皮膚科雜志，2020，53（2）：81-88.

[10]王劍鋒.特應性皮炎患者中醫證型與臨床評價指標的關系[J].中國醫藥指南，2020，18（22）：146-148.

[11]湯蕊，陳微，李宏.特應性皮炎診斷標準和嚴重程度評估的研究進展[J].中國醫學科學院學報，2023，45（3）：493-499.

[12]馬卉，黃敏，李建紅，等.自擬和血除濕湯治療血虛風燥型慢性濕疹患者60例[J].環球中醫藥，2018，11（12）：1883-1887.

[13] FRAZIER W，BHARDWAJ N.Atopic dermatitis： diagnosis and treatment[J].Am Fam Physician，2020，101（10）：590-598.

[14]趙欣楠，李雪，任雪雯，等.李元文從肝脾論治小兒特應性皮炎經驗[J].中醫雜志，2023，64（18）：1857-1861.

[15]高曉斌.苓術祛濕飲聯合干支耳位治療脾虛濕蘊型特應性皮炎臨床療效觀察[D].濟南：山東中醫藥大學，2022.

[16]郭靜，肖敏，彭麗，等.艾儒棣從脾胃論治小兒特應性皮炎經驗[J].中華中醫藥雜志，2017，32（8）：3534-3536.

[17]林銀哲，黃詠菁，莫秀梅，等.特應性皮炎患者中醫證型與臨床評價指標的關系研究[J].中國現代醫學雜志，2019，29（13）：119-122.

[18]肖杰，趙霞.養血祛風湯聯合耳穴壓豆治療血虛風燥型特應性皮炎的臨床療效研究[J].新疆醫科大學學報，2021，44（8）：963-967.

[19]劉學偉，許孟月，王建茹，等.血虛風燥型特應性皮炎患者血清差異表達miRNA生物信息學篩選[J].鄭州大學學報（醫學版），2021，56（5）：636-639.

[20]向瓊鳳，丁文娟，譚云，等.涼血止癢方治療血熱濕蘊型特應性皮炎療效及對免疫炎性因子的影響[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（33）：3731-3733，3737.

[21]曾真，賴彪，劉思.四君子湯合導赤散加減治療兒童期特應性皮炎臨床觀察[J].四川中醫，2022，40（9）：178-181.

[22]劉芳，于倩.自擬養血除濕湯配合西替利嗪治療尿毒癥維持性血液透析伴發皮膚瘙癢血虛夾濕型的臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2023，50（2）：87-90.

[23]范子怡，孫占學，李林仙，等.從氣血津液辨證分期治療特應性皮炎經驗[J].環球中醫藥，2021，14（8）：1486-1489.

（收稿日期：2023-10-11） （本文編輯：白雅茹）