高滲鹽水聯合地塞米松鼻腔沖洗在慢性鼻竇炎患兒鼻內鏡術后的應用

盧志榮

【摘要】 目的：探討慢性鼻竇炎（CRS）患兒鼻內鏡術后應用高滲鹽水聯合地塞米松進行鼻腔沖洗的效果。方法：選取2022年3月—2023年3月在黃岡市黃州區婦幼保健院接受鼻內鏡術的CRS患兒，共78例，以隨機數字表法將其分成研究組（39例）與對照組（39例）。對照組給予地塞米松鼻腔沖洗，研究組給予高滲鹽水聯合地塞米松鼻腔沖洗。比較兩組臨床指標恢復時間、鼻部結構恢復情況、疼痛程度、生活質量及并發癥發生情況。結果：研究組鼻塞消失時間、鼻痛消失時間、鼻腔水腫消失時間及鼻黏膜上皮化時間均較對照組短，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組Lund-Kennedy鼻內鏡評分均降低，鼻黏膜纖毛傳輸速率（MTR）均升高，研究組Lund-Kennedy鼻內鏡評分較對照組低，MTR更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組改良目的疼痛評分（MOPS）均較治療前降低，研究組較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組兒童生活質量普通適用核心量表4.0（PedsQLTM4.0）評分均較治療前升高，研究組較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率（5.13%）較對照組（23.08%）更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：CRS患兒鼻內鏡術后應用高滲鹽水聯合地塞米松鼻腔沖洗液進行鼻腔沖洗，能夠縮短臨床指標恢復時間，改善鼻部結構恢復情況，降低疼痛程度，提高生活質量，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 慢性鼻竇炎 鼻內鏡術 高滲鹽水 地塞米松 鼻腔沖洗

Application of Hypertonic Saline Combined with Dexamethasone Nasal Irrigation after Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Rhinosinusitis in Children/LU Zhirong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 116-120

[Abstract] Objective： To explore the effect of nasal irrigation with hypertonic saline and Dexamethasone after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis （CRS）. Method： A total of 78 CRS children who underwent endoscopic sinus surgery in Huangzhou Maternal and Child Health Hospital in Huanggang City from March 2022 to March 2023 were selected and divided into the study group （39 cases） and the control group （39 cases） by random number table method. The control group received nasal irrigation with Dexamethasone， the study group received nasal irrigation with hypertonic saline combined with Dexamethasone. The clinical indicator recovery time， nasal structure recovery， pain level， quality of life and incidence of complications in both groups were compared. Result： The disappearance time of nasal congestion， nasal pain， nasal edema and nasal mucosal epithelialization in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Lund-Kennedy nasal endoscopy scores were decreased compared to those before treatment， the mucociliary transport rate （MTR） in both groups were increased， and the Lund-Kennedy nasal endoscopy score of the study group was lower than that of the control group， the MTR of the study group was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the modified objective pain score （MOPS） of both groups were decreased compared to those before treatment， that in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pediatric quality of life inventory 4.0 generic core scales （PedsQLTM4.0） in both groups were increased compared to those before treatment， that in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （5.13%） was lower than that in the control group （23.08%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of hypertonic saline combined with Dexamethasone for nasal irrigation after endoscopic sinus surgery in CRS children can shorten the clinical indicator recovery time， improve the nasal structure， reduce pain levels， improve quality of life， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Chronic rhinosinusitis Endoscopic sinus surgery Hypertonic Saline Dexamethasone Nasal irrigation

First-author's address： Department of Pediatric， Huangzhou Maternal and Child Health Hospital in Huanggang City， Huanggang 438000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.027

慢性鼻竇炎（CRS）具有病因復雜、易復發的特點，患兒鼻竇黏膜發生慢性炎癥，常需要接受鼻內鏡術治療，該術式可在鼻內鏡直視下切除微小病變，促使鼻竇的通氣、引流功能恢復，但術后鼻腔內存在結痂、碎屑等，不利于手術傷口愈合[1-3]。地塞米松屬于皮質類固醇藥物，可發揮強效抗炎作用，將其與生理鹽水混合后沖洗鼻腔，能夠抑制炎癥介質的合成及分泌，但患兒鼻黏膜水腫的消散速度較慢，導致整體效果有限[4-5]。高滲鹽水能夠持續性地維持鼻腔濕潤狀態，促使水分移出細胞，并抑制局部病原微生物生長[6]。本研究對78例CRS患兒進行分析，旨在探討鼻內鏡術后應用高滲鹽水聯合地塞米松進行鼻腔沖洗的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年3月在黃岡市黃州區婦幼保健院接受鼻內鏡術的78例CRS患兒。納入標準：（1）符合慢性鼻竇炎的診斷標準[7]；（2）順利完成鼻內鏡術，符合手術指征；（3）神志清楚、溝通能力正常。排除標準：（1）合并全身感染性疾病；（2）合并鼻咽腫瘤、鼻腔結構畸形等其他鼻部疾病；（3）合并重要臟器功能異常；（4）研究開展前1周內接受過抗生素治療；（5）存在鼻腔沖洗禁忌證。以隨機數字表法分成研究組（n=39）與對照組（n=39）。患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。本研究經黃岡市黃州區婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

研究組給予高滲鹽水聯合地塞米松鼻腔沖洗，將純凈水煮開后冷卻至37～40 ℃，量取適量純凈水，向其中加入氯化鈉，攪拌至氯化鈉全部溶解，得到250 mL 3%的氯化鈉溶液；取上述3%的氯化鈉溶液、地塞米松磷酸鈉注射液（生產廠家：云南省隴川縣章鳳制藥廠，批準文號：國藥準字H53021084，規格：1 mL︰5 mg）10 mg混勻；使患兒取坐姿，保持頭部前傾位，張口自然呼吸，將洗鼻器橄欖頭置入一側鼻前庭處，灌入沖洗液，使其流入鼻腔，并由對側鼻孔流出，交替沖洗兩側鼻腔，2次/d。

對照組給予地塞米松鼻腔沖洗，取氯化鈉注射液（生產廠家：西安京西雙鶴藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20058668，規格：250 mL︰2.25 g）250 mL、地塞米松磷酸鈉注射液10 mg混勻，鼻腔沖洗方法同對照組，2次/d。

兩組均于取出鼻腔填塞物后開始鼻腔沖洗，連續治療1個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床指標恢復時間：比較兩組癥狀（鼻塞、鼻痛、鼻腔水腫）消失時間和鼻黏膜上皮化時間。（2）鼻部結構恢復情況：治療前后采用糖精試驗測定患兒鼻黏膜纖毛傳輸速率（MTR）；經鼻內鏡檢查獲取Lund-Kennedy鼻內鏡評分，水腫、鼻漏每項得分0～6分，總分0～12分，得分越高，表明患兒鼻黏膜狀態越差[8]。（3）疼痛程度：治療前后改良目的疼痛評分（MOPS）評估，總分0～10分，得分越高，表明患兒疼痛程度越嚴重[9]。（4）生活質量：治療前后使用兒童生活質量普通適用核心量表4.0（PedsQLTM4.0）[10]，共4個維度（23個條目），分別為生活功能、生理功能、情感功能、學校功能，量表以百分制計分，問卷由家長詢問患兒或自行判斷后填寫，得分越高，說明患兒生活質量越高。（5）并發癥：比較兩組鼻腔粘連、鼻腔出血、鼻淚管堵塞、嗅覺減退等發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗；計量資料用（x±s）描述，組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床指標恢復時間比較

與對照組比較，研究組鼻塞消失時間、鼻痛消失時間、鼻腔水腫消失時間及鼻黏膜上皮化時間均更短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組鼻部結構恢復情況比較

治療前，兩組MTR、Lund-Kennedy鼻內鏡評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組MTR均較治療前有所提高，Lund-Kennedy鼻內鏡評分均有所降低，與對照組相比，研究組MTR更高，Lund-Kennedy鼻內鏡評分更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組MOPS比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組MOPS較治療前均有所降低，研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質量比較

治療前，兩組PedsQLTM4.0評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PedsQLTM4.0評分較治療前均有所升高，研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組并發癥比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.186，P=0.023），見表6。

3 討論

CRS由急性鼻竇炎反復發作、牙源性感染、鼻腔鼻竇阻塞性病變等因素引起，可危害鼻部生理功能，甚至累及中耳、顱底、眼眶等部位[11-12]。該病以鼻塞、流涕為主要癥狀，部分患兒伴有頭面部脹痛，會對其日常生活造成較大影響，可采用鼻內鏡術解除局部阻塞、矯正鼻腔結構[13-14]。鼻內鏡術存在一定創傷性，需要通過鼻腔沖洗來機械性清除術后碎屑和結痂，促進黏膜修復[15]。

地塞米松用于CRS鼻內鏡術后鼻腔沖洗，可抑制炎癥細胞聚集，降低炎癥介質分泌量，從而保護黏液纖毛系統功能，增強鼻黏膜防御能力，但患兒多存在黏膜水腫問題，單用地塞米松的治療作用有限[16]。高滲鹽水的濃度大于普通生理鹽水，能夠促進細胞內水分子向外移出，迅速緩解黏膜水腫癥狀，改善纖毛運動功能，使其有效清除鼻腔內分泌物、病原微生物，更好地維持鼻腔內環境穩態[17]。高滲鹽水鼻腔沖洗還可抑制局部病原微生物生長，加快鼻腔、鼻竇血液循環，減少炎癥浸潤，促進鼻黏膜上皮化[18]。在沖洗過程中，患兒鼻腔內的積血、碎屑等異物被一并帶出，可維持鼻黏膜潔凈、濕潤，加快其修復速度[19]。

本研究結果中，研究組鼻塞消失時間、鼻痛消失時間、鼻腔水腫消失時間及鼻黏膜上皮化時間與對照組比較均更短。分析其原因，高滲鹽水聯合地塞米松鼻腔沖洗能夠發揮協同作用，促進細胞內水分向外轉移，更快地消除黏膜水腫、促進黏膜上皮化，同時抑制局部炎癥介質釋放，減輕炎癥損傷，縮短患兒臨床指標恢復時間[20]。本研究中，研究組MTR與對照組比較更高，Lund-Kennedy鼻內鏡評分更低。考慮其原因，高滲鹽水聯合地塞米松鼻腔沖洗能夠有效清除鼻腔內分泌物，使藥物充分作用于鼻腔、竇腔，有利于受損纖毛再生，增強纖毛運動功能，維持鼻部內環境穩態，促使患兒鼻部結構恢復。此外研究組MOPS[（1.89±0.52）分]較對照組[（2.41±0.76）分]更低。分析其原因，高滲鹽水聯合地塞米松鼻腔沖洗能夠降低局部炎癥浸潤程度，減少炎癥反應刺激，還可清除黏附在鼻黏膜上的病原微生物、異物等，有效緩解患兒疼痛[21]。

李廣文等[22]對60例接受鼻竇內窺鏡手術治療的CRS患者進行分析，發現高滲鹽水沖洗鼻腔更有助于改善患者臨床癥狀，提高生活質量。本研究中，本研究中，研究組PedsQLTM4.0評分[（89.43±6.45）分]較對照組[（75.61±5.86）分]更高，這與既往研究結果基本一致。推測其原因，高滲鹽水聯合地塞米松鼻腔沖洗能夠緩解患兒臨床癥狀，糾正鼻腔異常結構，改善鼻部通氣和引流功能，維持患兒鼻腔濕潤、呼吸暢通，從而提高患兒生活質量。此外，研究組并發癥發生率較對照組更低。分析其原因，高滲鹽水聯合地塞米松鼻腔沖洗能夠抑制局部炎癥反應和病原微生物，加快黏膜修復速度，預防鼻腔粘連、出血等并發癥發生，還可有效清除鼻腔內分泌物，解除局部堵塞，降低鼻淚管堵塞、嗅覺減退發生率[23]。

綜上所述，高滲鹽水聯合地塞米松鼻腔沖洗用于CRS患兒鼻內鏡術后，可加快患兒恢復速度，對鼻部結構、疼痛程度有顯著改善作用，能夠提升患兒生活質量，降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]崔云江，湛健，勞春梅，等.RESS術與PESS術在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者治療中的應用效果及對Lund-Kennedy 評分法的影響[J].中國醫學創新，2020，17（12）：30-34.

[2]張霞.功能性鼻內鏡手術聯合糖皮質激素鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎患者鼻黏膜纖毛功能及鼻腔微生態的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2022，29（9）：602-603.

[3]王會臣.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].黑龍江醫學，2020，44（6）：761-763.

[4]殷偉.納西綿加地塞米松軟膏填塞在鼻內鏡鼻竇炎鼻息肉手術中的應用效果觀察[J].醫藥前沿，2022，12（35）：61-63.

[5]董博.經鼻內鏡手術聯合布地奈德鼻噴霧劑治療老年慢性鼻竇炎患者效果及嗅覺的恢復[J].中外醫學研究，2019，17（5）：53-54.

[6]袁野.變應性真菌性鼻竇炎鼻內鏡術后給予高滲鹽水及抗生素進行鼻腔沖洗的效果[J].中外醫學研究，2020，18（18）：142-144.

[7]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（2）：81-100.

[8] LUND V J，KENNEDY D W.Staging for rhinosinusitis[J].Otolaryngology Head Neck Surg，1997，117（3Pt2）：S35-40.

[9] ZIELINSKI J，MORAWSKA K M，ZATONSKI T.Pain assessment and management in children in the postoperative period： a review of the most commonly used postoperative pain assessment tools， new diagnostic methods and the latest guidelines for postoperative pain therapy in children[J].Adv Clin Exp Med，2020，29（3）：365-374.

[10] VARNI J W，SEID M，KURTIN P S.PedsQL 4.0：reliability and validity of the pediatric quality of life inventory version 4.0 generic core scales in healthy and patient populations[J].Med Care，2001，39（8）：800-812.

[11]錢越，戴復，柳嫻，等.低溫等離子輔助鼻內鏡手術在CRSwNP患者中的療效及對手術創傷的控制效果[J].中國醫學創新，2021，18（30）：1-5.

[12]楊小紅，朱秀娥.術前術后心理干預對慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內鏡手術前后的負性情緒和生存質量的影響[J].中國醫學創新，2019，16（20）：75-78.

[13]馮先權，馮國權，李少華.鼻內鏡手術和鼻腔開放手術在鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔梗阻癥狀及嗅覺功能中的效果對比[J].中國醫學創新，2020，17（19）：141-145.

[14]劉成，李國偉，胡金旺，等.曲安奈德鼻噴霧劑聯合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2022，38（22）：2664-2667.

[15]郭永進.慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后鼻腔沖洗聯合糠酸莫米松噴霧劑治療療效觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（12）：2018-2020.

[16]史成梅，王雪冬，劉又鯤，等.地塞米松聯合鹽酸奧布卡因凝膠用于預防鼻內鏡術后咽喉痛[J].北京大學學報（醫學版），2022，54（2）：289-293.

[17]蔡楠楠，李玲玲，林靜宇，等.3%高滲鹽水、生理鹽水鼻腔沖洗輔助治療兒童上氣道咳嗽綜合征的效果及綜合效果觀察[J].吉林醫學，2020，41（2）：466-467.

[18]王弦，李寧，吳燕妮，等.高滲鹽水和生理鹽水鼻腔沖洗對兒童變應性鼻炎的治療效果分析[J].中國實用醫藥，2022，17（5）：66-68.

[19]王增光，郭德強.高滲鹽水和生理鹽水鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎的療效及安全性比較[J].中國醫學文摘：耳鼻咽喉科學，2022，37（1）：77-79.

[20]王寶貴.高滲鹽水普米克令舒溶液治療慢性鼻竇炎、鼻息肉功能性內鏡鼻竇手術術后復發的療效[J].泰山醫學院學報，2021，42（2）：150-152.

[21]張萃，蔣正舉.高滲鹽水鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎的效果及對疼痛程度的影響[J].吉林醫學，2022，43（8）：2094-2096.

[22]李廣文，馬錦海，趙雅慧.高滲鹽水沖洗鼻腔聯合鼻竇內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].臨床醫學工程，2020，27（10）：1305-1306.

[23]火英明，陸芝敏.疏風通竅湯聯合3%高滲鹽水鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎伴鼻息肉鼻內鏡術后患者臨床癥狀和生活質量的影響[J].河北中醫，2021，43（9）：1541-1545.

（收稿日期：2023-09-25） （本文編輯：白雅茹）