不同溶液取用方法對溶液無菌狀態及噴濺范圍的影響

席楊娟 李俊杰

Effectsofdifferentsolutiontakingmethodsonthesterilityandsplashingrangeofthesolution

XIYangjuan，LIJunjieTheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity，Shaanxi710000ChinaCorrespondingAuthorLIJunjie，Email：katoomask@163.com

Keywordssterilesolution;methodoftaking;sterilestate;splashrange;nursing

摘要目的：探討無菌溶液取用時不同傾倒方式、傾倒高度對溶液無菌狀態和噴濺范圍的影響。方法：觀察傾倒無菌溶液前沖洗、消毒瓶口是否會改變溶液的無菌狀態；觀察常規傾倒和垂直傾倒所需時間；常規傾倒及垂直傾倒不同傾倒方法及距離無菌容器5、10、15、20cm高度的噴濺范圍。結果：傾倒前是否消毒、沖洗瓶口溶液細菌培養結果均無細菌生長；垂直傾倒所用時間較常規傾倒縮短，兩種方法比較差異有統計學意義（P<0.01）；兩種傾倒方式，距離無菌容器5、10、15cm高度傾倒溶液時不同直徑、距中心不同距離飛沫數量比較差異有統計學意義（P<0.001）。結論：手術過程中需用無菌溶液時，為保證無菌操作，減少噴濺產生的污染，建議采用常規傾倒方式，且傾倒高度距離無菌容器10～15cm。

關鍵詞無菌溶液；取用方法；無菌狀態；噴濺范圍；護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.012

醫療、護理操作過程中采用防止一切微生物進入人體組織或其他無菌范圍的操作技術被稱為無菌操作［1］，而從玻璃密封瓶內倒取無菌溶液則是臨床，特別是手術室常用的一項無菌操作技術。手術過程中，無菌溶液常用于沖洗腹腔、傷口及加熱腔鏡鏡頭等，幾乎每臺手術均需傾倒大量無菌溶液，如果掌握不好傾倒的方法及高度，易致無菌溶液噴濺及手術臺污染，增加感染風險。因此，如何在不污染手術操作臺、不違反無菌技術操作的同時快速、省力地傾倒無菌溶液顯得尤為重要。本研究以手術室最常用的玻璃密封瓶（丁基膠塞）為例，以無菌技術操作為基本原則，采用不同方法取用無菌溶液，通過對比不同方法間的差異，為手術過程中無菌溶液的取用提供借鑒。現將研究結果匯報如下。

1材料及方法

1.1研究材料

0.9%氯化鈉溶液（玻璃瓶裝，西安西京雙鶴藥業有限公司，500mL，批號：181012181）；肉湯培養管；營養瓊脂平皿；5mL注射器。

1.2研究方法

1.2.1實驗物品準備

所有操作實驗均在百級潔凈手術間進行。實驗所需的平皿、營養瓊脂均經高壓蒸汽滅菌，指示條顯示達到滅菌效果。操作器械車采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭后打開符合無菌要求的無菌敷料包作為操作臺。操作者為手術室護士（工作時間>3年），以七步洗手法洗手，符合無菌技術操作規范要求。

1.2.2實驗方法

1.2.2.1觀察傾倒無菌溶液前沖洗、消毒瓶口是否會改變溶液的無菌狀態

常規傾倒，傾倒高度距離治療碗5cm。A組（消毒沖洗）操作方法：查對、開啟外瓶蓋、消毒瓶口及瓶塞邊緣、開塞、手持溶液瓶標簽向手心，先倒出約20mL溶液360°沖凈瓶口，再將0.9%氯化鈉溶液倒入治療碗內。B組（不消毒只沖洗）操作方法：查對、開啟外瓶蓋、開塞、手持溶液瓶標簽向手心，先倒出約20mL溶液360°沖凈瓶口，再將0.9%氯化鈉溶液倒入治療碗內。C組（只消毒不沖洗）操作方法：查對、開啟外瓶蓋、消毒瓶口及瓶塞邊緣、開塞、手持溶液瓶標簽向手心，直接將0.9%氯化鈉溶液倒入治療碗內。D組（不消毒不沖洗）操作方法：查對、開啟外瓶蓋、手持溶液瓶標簽向手心，直接將0.9%氯化鈉溶液倒入治療碗內。

1.2.2.2觀察采用不同傾倒方法所需時間

常規傾倒組操作方法：查對、開啟外瓶蓋、消毒瓶口及瓶塞邊緣、開塞、手持溶液瓶標簽向手心，將0.9%氯化鈉溶液按照基礎護理學操作規定，傾倒過程中盡量保持不產生氣泡。垂直傾倒組操作方法：查對、開啟外瓶蓋、消毒瓶口及瓶塞邊緣、開塞、手持溶液瓶標簽向手心，向左或者向右快速旋轉或搖動溶液瓶及里面的溶液2圈或3圈后，以很快的速度翻轉溶液瓶，使瓶口向下，瓶底向上，溶液瓶呈垂直位，液面大概占瓶口的3/4，使溶液呈直線或者螺旋式快速流出。

1.2.2.3觀察采用不同傾倒方法及高度的噴濺范圍

對照組：查對、開啟外瓶蓋、手持溶液瓶標簽向手心，采用常規傾倒方法將0.9%氯化鈉溶液倒入治療碗內，傾倒高度分別為5、10、15、20cm。實驗組：查對、開啟外瓶蓋、手持溶液瓶標簽向手心，快速旋轉或搖動溶液瓶及里面的溶液2圈或3圈后，快速翻轉溶液瓶，瓶口向下，瓶底向上，呈垂直狀態，液面大概占瓶口的3/4，溶液呈直線或者螺旋式快速流出，傾倒高度分別為5、10、15、20cm。

1.2.3樣本留取方法

各組在倒取溶液后1min、靜置1h、靜置2h后分別用5mL注射器抽取治療碗內lmL氯化鈉溶液至無菌營養肉湯培養試管。手術室醫院感染控制專職護士留取培養標本：打開試管蓋，接液，酒精燈火焰處理試管口，蓋好試管蓋，樣本編號，樣本留取后立即放入生物標本轉送容器中，30min內送至細菌室，由細菌室專業人員在培養基上于37℃恒溫箱中培養48h。

1.2.4觀察指標

1）觀察各組在倒取溶液后1min、靜置1h、靜置2h后的細菌培養數量；2）觀察在不同傾倒方法及高度下倒完500mL溶液所需的時間及噴濺范圍（通過PhotoShop軟件自動計數和調整尺寸）。

1.2.5統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。按大小（<1mm、1～5mm和>5mm直徑）對飛沫進行計數和分類，并從每個試驗治療碗中心測量所濺出的距離。通過PhotoShop軟件自動計數和調整尺寸。

2結果

2.1各種方法倒取溶液后1min、靜置1h、靜置2h的細菌培養情況

按照是否沖洗、消毒將實驗分為A組（消毒沖洗）、B組（不消毒只沖洗）、C組（只消毒不沖洗）、D組（不消毒不沖洗），各組均采用相同方法采集樣本10次，結果顯示4組細菌培養結果均為陰性，無細菌生長。

2.2不同傾倒方法所用時間（見表1）

2.3不同傾倒方法及傾倒高度下的飛沫數量比較

研究結果顯示，不論采用哪種傾倒方法，不同傾倒高度下均以小飛沫（<3mm）為主，高度越高，小飛沫越多，且隨著傾倒高度的增加會產生更多的較大的噴濺水滴，增加手術臺面污染的風險；傾倒高度5cm、傾倒高度10cm與傾倒高度15cm的傾倒方式間差異均有統計學意義（P<0.05），傾倒高度在20cm時，常規傾倒與垂直傾倒飛沫數量差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。不論采用哪種傾倒方法，不同傾倒高度下均以較小距離飛沫（0～20cm）為主，傾倒高度在20cm時，才會出現遠距離（>40cm）的飛沫；高度越高，較小距離飛沫越多，且在傾倒高度5cm、傾倒高度10cm及傾倒高度15cm時差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。與傾倒高度5cm、傾倒高度10cm相比，傾倒高度在15cm時，飛沫總數量與大直徑的飛沫數量明顯增多。圖1～圖4分別為傾倒高度為5、10、15、20cm時常規傾倒組與垂直傾倒組的噴濺對比圖，其中綠色表示飛沫直徑<3mm，黃色表示飛沫直徑3～5mm，紅色表示飛沫直徑>5mm。

3討論

3.1傾倒無菌溶液前是否沖洗、消毒瓶口對溶液的無菌狀態無影響

本研究顯示，是否沖洗、消毒瓶口對溶液的無菌狀態無影響，不清洗、不消毒既減少了工作程序，省時、省力，又節約消毒液及棉簽資源。目前，國內學者對于取用無菌溶液是否需要沖洗瓶口或消毒瓶塞持不同意見。自2005年7月起，我國開始執行國家藥監局標準，將瓶裝無菌溶液的瓶塞全部更換為丁基膠塞，無需進行翻蓋操作。鄭建萍等［2］建議，開啟無菌溶液時，消毒瓶蓋及瓶頸部1次，然后手握無菌溶液瓶，標簽朝向掌心，倒出少量溶液沖洗瓶口，再將無菌溶液倒入無菌容器內，取液完畢后還需持消毒棉簽沿瓶塞中心突起部外緣消毒1周，之后蓋好瓶塞在無菌溶液瓶上標明開啟日期及時間。李建珍等［3］認為，從丁基膠塞的玻璃瓶內取用無菌溶液時無需消毒瓶口部位，只需在傾倒無菌溶液時先用20mL溶液沖洗瓶口。有文獻報道，易開型瓶蓋的藥液在開啟瓶蓋后可直接進行配制［4］，塑料瓶蓋溶液瓶塞消毒與不消毒效果一樣［5］。對于傾倒溶液時，是否確實需要進行瓶口沖洗尚未檢索到相關研究。本研究通過各組實驗研究，結果顯示不消毒、不沖洗瓶口也能保持溶液無菌狀態。在手術室日常工作中，經常需要用到大量的溶液進行腹腔、傷口等的沖洗，一旦打開1瓶溶液，幾乎會立刻全部倒完。因此，手術室在需大量進行沖洗時，可無需對玻璃瓶裝的無菌溶液瓶口進行沖洗或消毒，在保障無菌操作的基礎上能節省時間，提高工作效率［6］。

3.2傾倒高度保持在10～15cm效果最佳

第6版《基礎護理學》指出，傾倒無菌溶液時要保持適當高度，確保瓶口不接觸容器口周圍，不使溶液濺出［1］，教材中并未明確具體的傾倒高度。以往文獻中，有學者認為應距離目標容器5～6cm或者10cm［7］。目前，尚未有學者對傾倒高度進行研究。因此，本研究設計了距離目標容器5、10、15、20cm的傾倒高度，觀察不同高度下溶液噴濺情況。本研究中，不論常規傾倒還是垂直傾倒，噴濺都以小飛沫（直徑<3mm）為主，但隨著傾倒高度的增加，更多的較大的液滴（直徑>5mm）隨之出現（P<0.05），當傾倒高度達到20cm時2種傾倒方式比較差異無統計學意義（P>0.05），說明當高度達到20cm以上時，重力所引起的液體噴濺已經成為噴濺的主要原因，且噴濺范圍和噴濺的液滴大小都會對無菌臺面造成較大影響；當傾倒高度在<15cm時，噴濺的范圍和液滴大小都能得到很好的控制。結合臨床工作傾倒無菌溶液時，傾倒高度在5cm更容易觸碰到無菌物品及器械，增加手術污染的風險，因此推薦的液體傾倒高度為10～15cm。

3.3垂直傾倒法減少傾倒時間的同時帶來了更大污染無菌臺面的風險

本研究表明，常規方法傾倒時使用時間平均為32.23s，而垂直傾倒時所用時間平均為9.81s，2種方法差異較大。常規傾倒時，需利用溶液自身的重力作用，往低處流，自然流動下，液面占瓶口的1/2，溶液呈直線流下，所需傾倒時間較長；而垂直傾倒時，除了溶液自身重力外，手握瓶底快速旋轉溶液瓶及瓶內溶液時就先給溶液加了外力，當翻轉瓶底，瓶口朝下時，液面會占瓶口3/4，此時溶液會呈螺旋式流下，傾倒速度顯著提升。手術室臨床工作中，為了節省時間，提高工作效率，很多護士會采用垂直傾倒的方法進行無菌溶液取用，且在取用時有時會不沖洗瓶口，盡管垂直傾倒方式所用時間低于常規傾倒，差異有統計學意義，但在手術操作過程中時刻保持無菌臺面的干燥是無菌操作中的重要環節，結合2種傾倒方式所產生的噴濺范圍，垂直傾倒法減少傾倒時間的同時帶來了更大的污染無菌臺面的風險，故不推薦使用垂直傾倒的方法獲取無菌溶液。

4小結

本研究結果顯示，垂直傾倒、不沖洗瓶口并不影響無菌溶液的無菌狀態，垂直傾倒相較于常規傾倒方式雖然用時更短，但垂直傾倒的方式會增加手術無菌臺面被污染的風險。因此，在手術過程中如需用大量無菌溶液時，可直接開啟后采用常規傾倒方式，傾倒高度在10～15cm為宜，盡量減少溶液噴濺，降低手術感染風險。此外，本研究受條件限制，未對塑料瓶裝溶液進行采樣，未來可進一步拓展研究范圍，進一步為臨床操作提供理論依據。

參考文獻：

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2017：56;64.

［2］鄭建萍，張紅梅，相敏，等.瓶裝丁基膠塞無菌溶液取用方法的探討［J］.護理學雜志，2007，22（22）：5051.

［3］李建珍，鄭學章，鄭秀萍.ICU病房開啟的無菌溶液無菌狀態的觀察［J］.護理實踐與研究，2011，8（12）：142143.

［4］謝莉玲，何模英.易開型藥瓶瓶蓋開啟后消毒與否的效果分析［J］.護士進修雜志，2002，17（6）：464465.

［5］劉珉甬，徐世秀，陳宇.塑料瓶蓋溶液瓶塞消毒與不消毒效果的對比研究［J］.臨床護理雜志，2004，3（4）：12.

［6］房麗，黃曉蘭，趙寶紅，等.袋裝溶液瓶塞開啟后瞬間使用消毒與否的研究與分析［J］.護理研究，2014，28（22）：27602761.

［7］李敏，甘曉琴，聶智容，等.我國瓶裝丁基膠塞無菌溶液使用及管理研究現狀［J］.護理學雜志，2014，29（4）：9192.