閉合復位股骨大粗隆入路交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折的臨床效果

劉磊

【摘要】 目的：研究閉合復位股骨大粗隆入路交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折的臨床效果。方法：選擇聊城市第三人民醫院骨科2020年9月—2022年9月收治的股骨干骨折患者118例為研究對象。采用單盲法將患者分為對照組和試驗組。對照組59例患者施以切開復位股骨大粗隆入路交鎖髓內釘內固定治療，試驗組59例患者施以閉合復位股骨大粗隆入路交鎖髓內釘內固定治療。對比兩組患者關節活動功能、臨床效果、住院時長及骨折愈合時間、不良事件發生率、血清炎癥因子水平。結果：術后6個月，試驗組關節活動評分高于對照組（P<0.05）。試驗組臨床總有效率（98.31%）高于對照組（86.44%）（P<0.05）。試驗組住院時長及骨折愈合時間均短于對照組（P<0.05）。試驗組不良事件發生率（1.69%）低于對照組（15.25%）（P<0.05）。手術后1周，試驗組血清炎癥因子水平均低于對照組（P<0.05）。結論：采用閉合復位方法，通過股骨大粗隆入路結合交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折，具有良好的臨床效果。閉合復位能夠縮短患者的住院時間、骨折愈合時間，改善關節活動度，降低不良事件的發生率，改善炎癥因子水平，臨床意義重大。

【關鍵詞】 股骨干骨折 股骨大粗隆入路 交鎖髓內釘內固定 閉合復位 切開復位

Clinical Effect of Closed Reduction and Interlocking Intramedullary Nail Fixation Through the Femoral Trochanteric Approach in the Treatment of Femoral Shaft Fractures/LIU Lei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 0-018

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of closed reduction and interlocking intramedullary nail fixation through the femoral trochanteric approach in the treatment of femoral shaft fractures. Method： A total of 118 patients with femoral shaft fractures admitted to Orthopedics Department of the Third People's Hospital of Liaocheng City from September 2020 to September 2022 were selected as the study subjects， they were divided into two groups according to reduction methods， one group was the control group and the other group was the experimental group. 59 patients in the control group were treated with interlocking intramedullary nail and internal fixation through open reduction femoral trochanteric approach， 59 patients in the experimental group were treated with interlocking intramedullary nail fixation through closed reduction femoral trochanteric approach. The joint mobility function， clinical effect， length of hospital stay and fracture healing time， incidence of adverse events and serum inflammatory factor levels were compared between the two groups. Result： After 6 months of surgery， the joint activity score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The total clinical effective rate of the experimental group （98.31%） was higher than that of the control group （86.44%） （P<0.05）. The length of hospitalization and fracture healing time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group （1.69%） was lower than that in the control group （15.25%） （P<0.05）. The serum inflammatory factor levels in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of closed reduction method combined with interlocking intramedullary nail fixation through the femoral trochanteric approach for the treatment of femoral shaft fractures has good clinical efficacy， closed reduction can shorten patients' hospitalization time， shorten fracture healing time， improve joint mobility， reduce the incidence of adverse events， and improve inflammatory factor levels， which is of great clinical significance.

[Key words] Femoral shaft fracture Femoral trochanteric approach Internal fixation with interlocking intramedullary nails Closed reduction Open reduction

First-author's address： Department of Orthopaedics， the Third People's Hospital of Liaocheng City， Liaocheng 252000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.004

股骨干骨折是由外力因素引起的一種好發于青壯年男性的骨折[1-2]。其臨床表現主要有腫脹、疼痛、患肢縮短等，嚴重者可影響行走能力，若不及時治療，可引起下肢變形、功能障礙，進而使患者的工作和生活遭受嚴重的損害[3-4]。常規的非手術療法，患者需長時間臥床，且難以維持良好的復位。故在臨床上，對股骨干骨折的治療主要是通過手術完成[5-6]。近幾年，隨著髓內釘固定術的出現，交鎖髓內釘在股骨干骨折的治療中得到了廣泛的應用，髓內釘內固定術已經成為臨床上的首選術式，主要因為該術式具有固定性好、穩定性高的特點[7]。目前，手術過程中常用的復位方法有兩種，一種是開放復位，一種是閉合復位[8]。切開復位在骨折復位方面較為準確，有利于患者骨折端術后愈合，但因切口較大，極易造成術后感染；閉合復位的創傷相對較小，患者恢復速度較快，術后并發癥的發生率較低[9]。本文主要目的在于研討閉合復位股骨大粗隆入路交鎖髓內釘內固定應用于股骨干骨折中的療效及其對愈合時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇聊城市第三人民醫院骨科2020年9月—2022年9月收治的股骨干骨折患者118例為研究對象。（1）納入標準：①年齡>18周歲；②經X線片檢查符合股骨干骨折的診斷標準；③參與者認知能力正常；④均為單側骨折；⑤骨折處無嚴重感染；⑥依從性良好。（2）排除標準：①惡性腫瘤；②手術禁忌證；③嚴重凝血功能障礙；④伴有嚴重心、腦、肺疾病；⑤血管及神經嚴重損傷；⑥中途因各種緣由退出研究。采用單盲法將參與研究的患者分成對照組（59例）和試驗組（59例）。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者已知情同意。

1.2 方法

對照組患者從股骨大粗隆入路，采用開放復位方法，實施交鎖髓內釘內固定治療。將患者置于具有透視功能的牽引床上，行全身麻醉，囑患者取仰臥位，常規消毒手術部位皮膚，患側肢體內收屈曲，健側肢體向外開展，在C形臂X線機的引導下，沿大轉子頂端做一縱向皮膚切口，向近端延伸3～4 cm，切開軟組織和筋膜，并分離臀大肌，顯露出股骨，使骨折端完全暴露出來，然后用手法進行復位，在大轉子上建立入釘點，通過股骨近端將導針插入髓腔，并進行擴髓，通過C臂機透視，將合適的髓內釘在骨折的遠端和近端分別放入2、1根鎖釘，手術結束后進行清潔，放置引流管，最后逐層縫合。術后進行常規護理及營養支持。

試驗組患者從股骨大粗隆入路，采用閉合復位方法，實施交鎖髓內釘內固定治療。患者取仰臥位置于牽引床上行全身麻醉，患側肢體呈內收屈曲狀態，健側肢體向外開展，使用X線透視機進行透視，徒手牽引骨折端，根據骨折移位情況進行閉合復位。復位成功后，于股骨大轉子頂端上方2 cm處做一2～3 cm的切口，切開闊筋膜張肌，用手觸摸梨狀窩，利用X線透視機確定導針進針點，并在梨狀窩處做一小切口，然后插入導針，并于導針近端進行擴髓，根據患者的實際病情選擇合適的髓內釘進行固定。在C臂透視機下，將直徑與螺釘一樣的克氏針放置于髓內釘孔的正中心，并將克氏針打入股骨遠端，測量克氏針露出股骨外側的長度，從而測算出螺釘的長度，然后將2枚合適長度的螺釘置入股骨遠端，同樣的方法在股骨近端置入1枚螺釘。術后幫助患者抬起患肢，以減輕疼痛。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）關節活動功能。術前、術后6個月，觀察兩組患者經不同方式治療后的膝關節活動功能。使用Lysholm膝關節評分標準對參與試驗的患者進行評估。Lysholm量表一共包含8個方面，主要有疼痛25分，不穩定25分，閉鎖感15分，腫脹10分，跛行5分，樓梯攀爬10分，蹲姿5分，使用支撐物5分，總分值在0～100分。得分<65分，表示關節活動差；65～84分，表示關節活動尚可；85～94分，表示關節活動良好；≥95分，表示關節活動較好。（2）臨床效果。比較兩組患者經不同的方式治療后的臨床效果。顯效：經X線片檢查，骨折部位復位較好，各項生命指標恢復正常，患者無明顯不適癥狀。有效：經X線片檢查，骨折部位復位良好，各項生命指標基本正常，患者有輕微不適癥狀。無效：經X線片檢查，骨折部位復位一般，關節活動受到影響，患者自覺有明顯的不適癥狀。總有效=顯效+有效。（3）住院時長及骨折愈合時間。觀察兩組患者的住院時長及骨折愈合時間。（4）不良事件發生率。觀察兩組患者的不良事件發生情況，主要包括切口感染、骨不連、愈合延遲、骨再折等。（5）血清炎癥因子水平。觀察兩組患者手術前、手術后1周的血清炎癥因子，包括C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）。于檢查當天清晨采集患者空腹外周靜脈血4 mL，放入抗凝管中，迅速送化驗室，使用離心機對血液樣本進行離心，調整參數，離心的時間設置為5 min，離心的速度設置為3 000 r/min，取離心后的上清液備用，利用全自動分析儀對患者的CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平進行分析。

1.4 統計學處理

運用SPSS 26.0統計軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，行字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的基線資料比較

對照組男38例，女21例；年齡25～59歲，平均（45.87±3.62）歲；左側骨折23例，右側骨折36例。試驗組男37例，女22例；年齡26～60歲，平均（45.82±3.59）歲；左側骨折27例，右側骨折32例。兩組患者的基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的關節活動功能比較

術前兩組患者的關節活動功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月試驗組關節活動功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組的臨床效果比較

試驗組患者的總有效率為98.31%，對照組為86.44%，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.330，P=0.037），見表2。

2.4 兩組的住院時長和骨折愈合時間比較

試驗組患者住院時長及骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組的不良事件發生率比較

試驗組的不良事件發生率為1.69%，對照組為15.25%，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.354，P=0.021），見表4。

2.6 兩組的血清炎癥因子水平比較

手術前兩組的血清炎癥因子相關指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；手術后1周，試驗組血清炎癥因子相關指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

股骨作為人體最長的一根管狀骨，在支撐全身體重方面起著不可替代的作用[10]。股骨干骨折多因交通事故、暴力擊打、高空墜落等因素引起，在整個系統的骨折中，大約有6%的患者均受到比較強烈的直接暴力而造成骨折[11-12]。大部分股骨干骨折由于創傷的影響，發生了較大程度的移位，對血液供應造成了較大的損害[13]。在治療中，應積極采取手術方式，以獲得較好的解剖學結果，提高骨折復位的質量[14-15]。目前，最常見的術式為切開復位交鎖髓內釘內固定法，在透視機的引導下先將骨折端復位，再行導針穿引，操作簡便，切開復位還能夠避免因反復透視引發的輻射損傷，對粉碎性骨折尤其適用[16-18]。但切開復位仍存在著部分不足之處，比如，切開復位需要剝離骨折處的組織，包括骨折塊、骨折端骨膜等，使骨折周圍的血液供應受到影響，最終導致愈合延遲，甚至引起大量出血[19-20]。因此，尋找更加安全、有效的復位方式對患者預后具有重要意義。

本研究結果顯示，試驗組患者關節活動評分高于對照組，且臨床總有效率較對照組高。究其原因，切開復位股骨大粗隆入路交鎖髓內釘內固定治療的切口較大，在剝離骨折周圍軟組織的同時會造成該部分的血液循環不暢，進而影響血供，由此對骨折愈合造成一定的影響，此外，還容易引起骨不連、骨折愈合延遲等并發癥，不利于患者術后恢復。閉合復位股骨大粗隆入路交鎖髓內釘內固定治療，主要通過股骨大粗隆入路，采用閉合復位的方法，將導針通過梨狀凹陷置入，對周圍軟組織、骨膜及周圍肌肉的血運影響較小，既能有效避免交鎖髓內釘帶來的不良反應，又能保護骨折及周圍組織的血運通路，促進骨折愈合，確保患者術后可早期進行康復訓練，對關節活動功能的恢復起到了較好的助力作用，臨床效果較好。試驗組住院時長及骨折愈合時間均短于對照組，且不良事件發生率低于對照組。提示采用閉合復位可提高患者的康復速度。原因分析，閉合復位屬于微創手術，切口較小，且術中出血量較切開復位少，手術風險相對較低。手術過程中，利用牽引床、X線機協助治療，精準復位，手術難度相對降低，創傷小，患者的生理應力、運動結構得到較大保留，患者住院時間及骨折愈合時間隨之縮短，不良事件發生情況相對較少。交鎖髓內釘固定性較好，不易彎曲打折，有助于骨折的順利愈合，使患者的肢體功能得到良好的恢復。試驗組血清炎癥因子水平均低于對照組。主要原因是，在創傷之后，受諸多因素影響，例如軟組織損傷、骨折、感染等，會導致身體的免疫功能失調，同時，由于大量的炎癥細胞被激活，免疫功能會出現異常。此外，在骨折發生后，受損部位大量釋放IL-6、PCT、CRP、TNF-α等炎癥因子，可激活神經的疼痛感，打破血液和體液之間的交換平衡，從而導致肢體腫脹，機體功能減弱，不利于改善疾病預后。閉合復位股骨大粗隆入路交鎖髓內釘內固定治療不需要切開或剝離大量的組織，手術切口較小，手術感染風險顯著降低，在治療股骨干骨折中，可有效降低血清疼痛介質，改善炎性水平。

綜上所述，采用閉合復位方法，通過股骨大粗隆入路結合交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折，具有良好的臨床效果。閉合復位能夠縮短患者的住院時間、骨折愈合時間，改善關節活動度，降低不良事件的發生率，改善炎癥因子水平。

參考文獻

[1] GUPTA A，JAIN A，MITTAL S，et al.Ipsilateral femoral neck and shaft fractures： case series from a single level-Ⅰ trauma centre and review of literature[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2023，33（4）：803-809.

[2]楊萬貴，宋仕剛，劉紹江，等.附加鎖定鋼板固定聯合自體髂骨植骨治療股骨干骨折髓內釘內固定術后骨折不愈合療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2023，38（12）：1275-1277.

[3]侍朋舉，孫柏山，張瑞杰，等.髓內外聯合固定治療股骨干骨折合并股骨遠端C型骨折[J].實用骨科雜志，2020，26（4）：364-367.

[4] BOSCHER J，ALAIN A，VERGNENEGRE G，et al.Femoral shaft fractures treated by antegrade locked intramedullary nailing： EOS stereoradiographic imaging evaluation of rotational malalignment having a functional impact[J].Orthop Traumatol Surg Res，2022，108（5）：103235.

[5]竇幫，麻文謙，秦濤，等.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療[J].中國骨傷，2023，36（3）：203-208.

[6]何嘉承.兩種不同手術方法對股骨干骨折患者的影響[J].中國醫學創新，2022，19（31）：54-58.

[7]陳濤，田智勇，陳洪強，等.交鎖髓內釘治療成人股骨干骨折中應用芯鉆髓內釘系統輔助置入遠端鎖釘的體會[J].實用醫學雜志，2023，39（7）：886-893.

[8]閆孝峰.閉合復位及切開復位交鎖髓內釘內固定術在股骨干骨折治療中的應用[J].中文科技期刊數據庫（文摘版）醫藥衛生，2023（7）：36-39.

[9]譚家昌，姜鐵斌，黃文賢，等.閉合與切開復位彈力釘固定兒童不穩定型股骨干骨折[J].中國矯形外科雜志，2020，28（6）：501-506.

[10]彭昌貴，李日旺，陳景昆，等.閉合復位裝置復位交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折的臨床療效[J].中國中醫骨傷科雜志，2021，29（2）：49-52.

[11]張俊，厲國定，邱永敏，等.鋼板聯合骨折端螺釘固定老年股骨遠端骨折的療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2023，20（3）：19-23.

[12]李棟，周維波，朱春暉，等.橋接組合式內固定系統和鎖定鋼板系統治療股骨干骨折的療效比較[J].中國微創外科雜志，2020，20（9）：807-811.

[13]李璐華，衣龍云，李軍.不同內固定在復雜多段股骨干骨折的療效分析[J].醫學理論與實踐，2020，33（8）：1217-1219.

[14]涂俊波，江海翔，李粹和，等.基于骨折端骨痂分級的下肢骨干骨折術后鋼板斷裂并原位骨折的治療策略[J].生物骨科材料與臨床研究，2023，20（3）：59-63.

[15]袁野，黃文良，徐林，等.側臥位牽引架閉合復位髓內釘固定治療股骨干骨折[J].中國組織工程研究，2020，24（12）：1847-1852.

[16]梁冠青.比較交鎖髓內釘與鎖定鋼板內固定治療股骨干骨折的臨床療效[J].吉林醫學，2019，40（6）：1208-1210.

[17]陸定松，李永剛，楊志奎，等.切開復位交鎖髓內釘內固定與閉合復位交鎖髓內釘內固定治療老年股骨干骨折的效果比較[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（1）：82-85.

[18]姚積龍，湯艷，蔡祥春.微創彈性髓內釘內固定治療股骨干骨折的效果及對愈合時間、髖關節活動度的影響[J].吉林醫學，2023，44（5）：1250-1252.

[19]陳志超，翁陽華，張金堂.股骨干骨折不同復位固定方式臨床療效比較及骨折不愈合相關因素分析[J].吉林醫學，2020，41（6）：1317-1319.

[20]桂鵬，葉茂，鄒毅，等.切開復位交鎖髓內釘內固定與動力加壓鋼板固定治療股骨干骨折后骨不連患者效果觀察[J].包頭醫學院學報，2019，35（8）：12-15.

（收稿日期：2023-08-18） （本文編輯：張爽）