LM與LAVH對巨大子宮肌瘤患者性功能的影響

劉雯 劉柳青

【摘要】 目的：探究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術（LAVH）對巨大子宮肌瘤（HLU）患者性功能的影響。方法：選取2019年3月—2022年3月贛南醫學院附屬興國醫院婦科接診的125例HLU患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為LM組（61例）和LAVH組（64例）。比較兩組手術指標、術后恢復情況、性激素、性功能、免疫指標及術后并發癥。結果：LAVH組手術時間、住院時間均短于LM組，下床時間及排氣時間均早于LM組，術中出血量少于LM組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后2個月，兩組雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）水平均較術前降低，性功能評分均較術前升高，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后2個月，兩組IgA、IgG、IgM水平較術前均降低，LAVH組免疫功能指標均高于LM組，差異均有統計學意義（P<0.05）。LAVH組術后并發癥總發生率低于LM組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相比LM，LAVH可減少HLU患者手術創傷及并發癥發生率，還可減少對性功能的影響。

【關鍵詞】 巨大子宮肌瘤 性功能 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術

Effects of LM and LAVH on Sexual Function of Patients with Huge Leiomyoma Uterus/LIU Wen， LIU Liuqing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： -148

[Abstract] Objective： To explore the effects of laparoscopic myomectomy （LM） and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy （LAVH） on sexual function in patients with huge leiomyoma uterus （HLU）. Method： A total of 125 HLU patients admitted to the Department of Gynecology of Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College from March 2019 to March 2022 were selected as research subjects， they were divided into the LM group （61 cases） and the LAVH group （64 cases） by random number table method. The surgical indexes， postoperative recovery， sex hormones， sexual function， immune indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The surgery time， hospital stay in the LAVH group were shorter than those in the LM group， time to get out of bed， and time to pass gas were all earlier in the LAVH group than those in the LM group， with the anmount of intraoperative blood loss was less than that in the LAVH group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Two months after surgery， levels of estradiol （E2）， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH） in both groups decreased compared to those before surgery， and sexual function scores were higher than those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Two months after surgery， levels of IgA， IgG， IgM in both groups decreased compared to those before surgery， the immune function indicators in the LAVH group were higher than those in the LM group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the LAVH group was lower than that in the LM group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared to LM， LAVH can reduce surgical trauma and the incidence of complications in patients with HLU， as well as mitigate the impact on sexual function.

[Key words] Huge leiomyoma uterus Sexual function Laparoscopic myomectomy Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy

First-author's address： Department of Gynecology， Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 342400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.032

子宮肌瘤屬于臨床上較為常見的良性婦科生殖器腫瘤疾病，主要表現為子宮平滑肌細胞增生，現如今，主要好發于生育年齡，目前對于此病的發病原因尚不明確[1]。目前臨床上對于子宮肌瘤的主要方法為性激素治療和手術治療，其中性激素治療效果并不顯著，傳統手術方法不僅對患者造成的創傷較大，還需長時間恢復，無其他理想方法，故尋找一種更為有利的手術方法已成為臨床醫務工作者的研究熱點[2-3]。腹腔鏡具有損傷小、恢復快、并發癥少等優點，其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術（LAVH）被運用于巨大子宮肌瘤患者治療中[4-5]。目前研究鮮少LM與LAVH在巨大子宮肌瘤患者中治療效果對比報道，故在本文研究中，主要探究LM與LAVH對巨大子宮肌瘤患者性功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年3月贛南醫學院附屬興國醫院婦科接診的125例巨大子宮肌瘤患者作為研究對象，納入標準：符合文獻[6]《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中的關于子宮肌瘤的診斷標準；術前行常規子宮頸細胞學檢查、無手術禁忌證及盆腔粘連和盆腔手術史。排除標準：子宮頸癌；合并嚴重心律失常、敗血癥或心血管疾??；因肺部疾病無法忍受麻醉；過敏體質；依從性差；妊娠期、哺乳期。采用隨機數字表法將患者分為LM組（61例）和LAVH組（64例）。本研究經贛南醫學院附屬興國醫院醫學倫理委員會批準，患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組均在全麻下進行手術。

LAVH組術前使用曲普瑞林（生產廠家：益普生法國生物技術公司，批準文號：注冊證號H20100733，規格：0.1 mg），肌肉注射0.5 mg/次，1次/d，連續應用7 d，之后實施LAVH。將腹腔鏡于臍孔上1～3 cm切口（長為1 cm）處置入，其余切口分別為下腹5 mm穿刺孔（長0.5 cm）、下腹正中恥骨聯合交界處，盆腔情況采用腹腔鏡觀察。電凝、切斷輸卵管峽部、圓韌帶及卵巢固有韌帶。分離子宮葉，剪開膀胱子宮反折腹膜，鈍性分離膀胱。經陰道注入腎上腺生理鹽水于陰道穹隆黏膜、子宮膀胱及膀胱陰道間隙，切開陰道黏膜，鈍性分離至腹膜反折。切斷并電凝子宮骶及主韌帶，摘除子宮，盆腔沖洗，腹膜與陰道殘端用可吸收線縫合。

LM組直接實施LM。采用德國維薩普及其配套的腹腔鏡設備，行全身麻醉，麻醉滿意后持續導尿，輔助患者取膀胱截石位，在臍輪上緣切開皮膚10 mm，經氣腹針穿刺后充入CO2，待氣腹壓至13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。具體過程：將腹腔鏡于下腹部切口置入、舉宮器放置于兩側麥氏點及恥骨聯合上方穿刺點，在檢查過程中患者取頭低足高位，垂體后葉素（生產廠家：安徽宏業藥業有限公司，批準文號：國藥準字H34022977，規格：1 mL︰6單位）6 U+生理鹽水 20 mL宮體注射，位置為肌瘤與子宮肌層交界處。電鉤切開子宮肌層，將子宮肌瘤充分暴露、剔除。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）手術指標、術后恢復情況。觀察兩組手術時間、住院時間、下床時間、排氣時間及術中出血量，并做比較。（2）性激素水平、性功能評分。采集兩組術前、術后2個月的清晨空腹靜脈血，離心15 min（3 000 r/min、半徑13.5 cm）離心，取上清液，-20 ℃保存，待用。采用基蛋生物科技股份有限公司的全自動化學發光儀（貨號：6800-1，規格：SMART 1000）檢測性激素雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）水平。分別于術前、術后2個月采用國際女性性功能評估量表評估性功能，評分共含19個條目，6個維度，分別為性欲（2項）、性喚起（4項）、陰道的潤滑度（4項）、性高潮（3項）、性生活的滿意度（3項）和性交疼痛（3項）。各條目得分采用0～5分或1～5分，經加權算法總分為36分，分數越低，性功能障礙越嚴重[7]。一般認為低于26.55分時，患者有性功能障礙，所以分值與性功能呈正相關。（3）免疫功能指標。采用上?；┥锟萍加邢薰镜牧魇郊毎麅x（貨號：BD001）檢測術前、術后2個月免疫功能指標IgA、IgG、IgM水平。（4）術后并發癥。觀察隨訪2個月兩組術后并發癥發生率：包括腸梗阻、切口感染、性功能障礙、其他等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計軟件進行分析處理。計量資料采用（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

LM組年齡32～48歲，病程1～4年。LAVH組，年齡31～46歲，病程1～4年，兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術指標、術后恢復情況比較

LAVH組手術時間、住院時間均短于LM組，下床時間及排氣時間均早于LM組，術中出血量少于LM組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組性激素水平、性功能評分比較

術前，兩組E2、FSH、LH對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后E2、FSH、LH均低于術前，性功能評分均高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）；LAVH組術后2個月性激素水平低于LM組，性功能評分高于LM組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組免疫功能指標比較

術前，兩組IgA、IgG、IgM對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組術后IgA、IgG、IgM水平均較術前降低，差異均有統計學意義（P<0.05），LAVH組術后2個月免疫功能指標均高于LM組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組術后并發癥比較

LAVH組術后并發癥總發生率低于LM組，差異有統計學意義（字2=5.263，P<0.05），見表5。

3 討論

子宮肌瘤為多種良性婦科生殖器腫瘤中發病率最高的疾病，臨床癥狀以子宮出血、盆腔疼痛為主，若得不到及時的抑制，子宮肌瘤病情進一步發展會演變為不孕癥或習慣性流產，嚴重影響了患者的身心健康[8-9]。近年來，子宮肌瘤的發病率呈現上升趨勢，而患者通常希望能夠保留生育能力，針對該意愿主要采用子宮肌瘤剔除術，該方式能夠較好地保留女性子宮肌生育能力[10]。張偉偉[11]曾指出，LM在子宮肌瘤治療中相比傳統開腹術式地位更高，但此種手術方法仍存在一定局限性，如止血困難，瘤體數量多、體積大患者在術中及對體積較小肌瘤識別不到位、易導致術后復發風險增高。有研究顯示，LAVH在子宮肌瘤治療中對周邊組織損傷較小，能夠有效縮短患者恢復所需時間，減少手術過程中出血量，對盆腔干擾少[12]，但在本文研究中，未涉及手術切口、對盆腔干擾方面探究，尚有不足。現今手術技術及知識經驗的不斷累積，LAVH技術已經趨于成熟，臨床使用率日益上升，但此種手術方式存在一定不足，且患者子宮體大小、活動度及盆腔粘連狀況均會對手術成功率造成影響[13-14]。但在本文研究中，并未對LM、LAVH在巨大子宮肌瘤中的缺陷性進行探究，存在一定局限性。

在本文研究中，LAVH可有效縮短手術時間、降低術中出血量，其原因可能為LAVH對手術設備和質量具有較高的要求，且對操作者腹腔鏡下手術技巧要求極高，在一定程度上可減少對人體腹腔內環境、輸尿管損傷，避免術后并發癥的出現。臨床研究結果顯示，LAVH穿刺點通常選擇在臍上置入腹腔鏡，在一定程度上擴大視野和操作空間，具有擴大和診斷的作用[15-16]；此外，隨著新器械不斷應用，提高手術效果和安全性，與本文研究結果一致。子宮肌瘤的生長速度與機體性激素分泌水平成正比[17]。梁炯芳[18]研究顯示，手術對患者機體易產生一定創傷，檢測性激素水平可反映性激素代謝能力、卵巢功能，有助于患者病情監控、提升預后情況，其原因可能為在手術過程中易影響子宮動脈血供情況，導致患者卵巢內分泌功能常處于異常狀態，此時機體中性激素水平會隨之產生改變，因此對機體性激素水平進行檢測能夠有效掌握病情及預后情況。在本研究中，LAVH治療可有效改善性激素水平，促進內分泌功能恢復正常。曹燕等[19]研究報道，LAVH治療后性交困難患者數量急劇下降，故推測此種方法對于性功能的影響較小，但特定病例可能引起性功能障礙，可能與病理個體差異有關。劉高偉等[20]報道，相比子宮全切術，對子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤剔除術能夠獲得更為顯著的療效，且造成的創傷、對卵巢功能、性功能的影響更小，與本文研究結果不一致，其原因可能與病例選取時間、納入病例樣本、季節、醫院設備、操作者技術水平等因素相關。在本研究中，相比LM，LAVH治療后患者性功能評分更高，其原因可能為此種手術方法可降低對陰道和盆底功能的影響，進而對性功能影響較小。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術屬于微創手術，但由于腹腔鏡缺乏肉眼觀察且術者無法觸檢，可能導致肌瘤殘留[21]。潘凌云等[22]在腹腔鏡術中應用經陰道超聲檢查發現肉眼不能發現的小肌瘤并給予剔除，最大限度避免肌瘤殘留。

綜上所述，LAVH在巨大子宮肌瘤患者手術中應用價值高于LM，可有效緩解臨床癥狀，降低術中出血量，提高手術安全性及有效性，有助于術后康復。

參考文獻

[1] ROCCA M L，PALUMBO A R，LICO D，et al.Relugolix for the treatment of uterine fibroids[J].Expert Opin Pharmacother，2020，21（14）：1667-1674.

[2]王益多，張玲.不同子宮肌瘤剔除術的治療效果及對卵巢功能和血清性激素水平的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（15）：2928-2930.

[3]黃勇，李彥曦，刁蓉.腹腔鏡下微創手術治療特殊部位子宮肌瘤的效果及對卵巢內分泌功能的影響[J].重慶醫學，2019，48（3）：407-410.

[4] CLEMENTS W，ANG W C，LAW M，et al.Treatment of symptomatic fibroid disease using uterine fibroid embolisation： an australian perspective[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2020，60（3）：324-329.

[5] DONNEZ J，COURTOY G E，DOLMANS M M，et al.Fibroid management in premenopausal women[J].Climacteric，2019，22（1）：27-33.

[6]子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組.子宮肌瘤的診治中國專家共識[J].中華婦產科雜志，2017，52（12）：793-800.

[7]孫云霞.腹腔鏡治療早期子宮內膜癌對患者性功能的影響[J].河北醫藥，2020，42（16）：2497-2499，2503.

[8]李霞，楊蕾，王濤，等.腹腔鏡子宮肌瘤手術對患者免疫、基質金屬蛋白酶、血管新生及相關激素影響[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（10）：1403-1406，1410.

[9]邵婕，王雁，楊美芳，等.腹腔鏡手術對子宮肌瘤患者血管生成、應激反應及免疫功能影響[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（1）：64-67.

[10]林碧綠，彭幼，陳素文，等.宮腔鏡子宮肌瘤電切術與傳統手術治療子宮肌瘤的效果比較[J].廣東醫學，2019，40（10）：1447-1449，1453.

[11]張偉偉.對比分析TCRM與LM治療子宮黏膜下肌瘤的有效性及安全性[J].首都食品與醫藥，2024，31（5）：37-39.

[12]汪海金，王克功，龔廷，等.腹腔鏡引導下雙側子宮骶韌帶區域神經阻滯在婦科腔鏡子宮肌瘤剔除手術中的應用[J].實用醫學雜志，2023，39（9）：1127-1131.

[13]許利，黃萍，趙錦，等.改良式全腹腔鏡下大子宮切除術臨床效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（8）：1058-1060，1064.

[14]郭敏.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術與開腹手術治療巨大子宮肌瘤患者的效果[J].醫療裝備，2021，34（16）：99-100.

[15]陳佳.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2021，24（4）：437-440.

[16]王春春，馬德紅.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術與經陰道全子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床療效及并發癥觀察[J].貴州醫藥，2022，46（3）：449-450.

[17]李艷，朱燕，楊麗娟，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者性激素及內分泌狀態的影響[J].西部醫學，2021，33（1）：66-69.

[18]梁炯芳.血清性激素水平檢測對子宮肌瘤術后患者預后的預測價值[J].中國婦幼保健，2021，36（3）：534-537.

[19]曹燕，肖艷，于曉，等.兩種術式對子宮肌瘤患者子宮全切術后盆底功能及性功能的影響比較[J].現代診斷與治療，2019，30（7）：1142-1144.

[20]劉高偉，趙靜妮.子宮肌瘤患者運用子宮全切術與子宮肌瘤剔除術治療對子宮卵巢功能及性功能影響[J].貴州醫藥，2020，44（6）：932-934.

[21]楊穎，馬雙玲，李辭妹，等.子宮肌瘤剔除術中應用腹腔鏡超聲引導在降低殘留及術后復發率效果[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（6）：1128-1131.

[22]潘凌云，顧紅，況秀清，等.陰道超聲在腹腔鏡多發子宮肌瘤剔除術中的應用價值[J].中國微創外科雜志，2014，14（1）：55-57.

（收稿日期：2023-09-05） （本文編輯：白雅茹）