特發性面神經麻痹非藥物治療研究進展

武衛周 薛慶峰 楊海霞 進高梅

【摘要】 特發性面神經麻痹（idiopathic facial palsy，IFP）是臨床上常見的疾病，目前藥物治療仍以抗病毒、激素及營養神經為主，但治療效果并不理想。因此，針灸、物理療法及手術等非藥物治療方法也成為IFP患者的重要選擇，它可以有效補充藥物治療中存在的不足。本文將IFP非藥物治療方法進行歸納、總結，以期對臨床有所幫助。

【關鍵詞】 特發性面神經麻痹 針灸 物理療法 手術治療

Research Progress on Non-drug Treatment of Idiopathic Facial Palsy/WU Weizhou， XUE Qingfeng， YANG Haixia， JIN Gaomei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： -166

[Abstract] Idiopathic facial palsy （IFP） is a clinically common disease. At present， drug therapy still focuses on antiviral， hormonal， and neurotrophic effects， but the treatment effect is not ideal. Therefore， non-drug treatment methods such as acupuncture， physical therapy and surgery have also become important choices for IFP patients， which can effectively supplement the shortcomings of drug therapy. In this paper， the non-drug treatment methods of IFP are summarized， in order to be helpful to the clinic.

[Key words] Idiopathic facial palsy Acupuncture Physical therapy Surgical treatment

First-author's address： Department of Neurology， the 985th Hospital of PLA Joint Logistics Support Force， Taiyuan 030001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.036

特發性面神經麻痹（idiopathic facial palsy，IFP）通常表現為一側面部表情肌肉麻痹或無力，出現額紋消失、閉目不能、口角歪斜等癥狀。可以在不同人群中發病，國外相關報道每年每100 000人中有11.5～53.3人受其影響，其中，糖尿病、高血壓、上呼吸道感染、肥胖患者及孕婦的發病風險較高[1]。IFP會導致身體和心理并發癥，并對患者產生負面影響。目前，治療IFP的方法多種多樣，除了藥物治療外，還包括中醫康復、物理治療、手術治療等，這些方法對患者癥狀的恢復起到了非常重要的作用。本文將IFP非藥物治療方法進行綜述，以期對臨床有所幫助。

1 中醫康復療法

1.1 針灸療法

IFP中醫稱“?僻”“口僻”，起病多因正氣不足，外邪乘虛侵襲面部經絡，以致其氣血運行不暢，縱緩不收而發病[2]。針灸作為我國中醫傳統的療法，在輔助治療IFP方面取得了明顯的效果。諸多研究報告顯示針灸能提高IFP患者的臨床治愈率、縮短痊愈時間、減少后遺癥，而且成本低安全性好[3]。李英南等[4]采用深刺地倉、頰車穴的方法治療IFP患者，有效改善了面癱癥狀，節約了治療費用。前期許多醫者曾認為針灸只適用于IFP患者恢復期治療，能促進面神經功能恢復。隨著針灸治療IFP的深入研究，發現針灸也可以有效控制IFP急性期面神經水腫，促進疾病的轉歸與預后。Zhang等[5]將60名IFP患者采用分組分期治療，兩組患者恢復期治療相同，急性期試驗組在對照組藥物治療基礎上加用針灸治療，結果顯示試驗組治愈率較高，這說明IFP急性期，應用針灸治療效果更顯著。王海風等[6]研究發現，IFP急性期采用針灸治療不僅安全有效，癥狀改善快，而且明顯降低了后遺癥的發生率。同時，大量臨床試驗也證實了IFP急性期為針灸最佳時間，越早介入患者恢復情況越佳[7]。在IFP急性期主要采取淺針、輕刺激針灸治療，穴位以手足三陽經脈和其所屬腧穴（地倉和頰車）為主，以淺輕快手法從0°～90°角度刺入穴位，深度控制在0.2～1寸，針灸時間30 min，每日1次，5 d為1療程，能加快患者癥狀恢復。在針灸基礎上，聯合應用電針、艾灸更有助于面癱的治療及愈后。

臨床上針灸治療IFP，雖然各臨床醫生的經驗不同，穴位選擇也不盡相同，但都取得了良好效果。目前，選穴最多的三條經脈是足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經，其中四白、地倉、頰車、合谷、迎香、陽白穴效果較明顯[8]。針刺形式主要包括經典的毫針、火針及近年來新發展的電針、溫針灸、腹針等。其中，電針、溫針灸在臨床上應用較多，且療效明顯優于普通針刺[9]。電針治療是將針與電的兩種刺激相互結合，通過調節頻率及節律來達到治療效果。王坤等[10]通過對近二十年電針治療IFP的相關文獻進行薈萃分析，結果顯示急性期加用電針治療，其患者治愈率高、療程短、恢復快。溫針灸是針刺與灸法的結合，通過艾灸的熱輻射和針柄傳導，對局部組織產生熱刺激，從而達到扶助正氣、溫通經絡的目的。王琳等[11]對溫針灸治療IFP進行研究，結果顯示：與普通針刺組相比，溫針灸組患者面癱癥狀改善明顯，耳周疼痛消失最快。由此可見，針灸作為一種微創性治療方法，不僅治療形式多種多樣，而且治療效果也非常明顯，目前已經成為IFP患者的重要治療手段。

1.2 推拿拔罐外敷療法

目前臨床上治療IFP常用的中醫康復方法還包括：推拿療法、拔罐療法、蠟療、外敷療法等，這些方法在治療中也取得了一定的效果。推拿療法是通過指力深透至皮膚、肌肉、經絡等組織，達到舒筋活血、緩解肌肉痙攣、緩解疼痛的作用。它適用于IFP各時期，常常與其他療法配合應用，能取得較好的臨床療效。趙海龍等[12]在營養神經藥物和毫針治療基礎上，治療組加入三部推拿療法，患者的療效得到了很大的提升。裴旭海等[13]在IFP患者治療中采用推拿手法與針刺療法進行對比，結果顯示推拿療法優于單純針刺療法。拔罐療法有負壓、溫熱、調節的特點，治療中能疏通經絡、行氣活血、消腫止痛[14]。其方法包括閃罐法、留罐法、刺絡拔罐法等，而閃罐和刺絡拔罐在IFP中應用較多。李廣良[15]對60例IFP患者治療中，試驗組在對照組藥物、針刺基礎上加用閃罐治療，結果發現試驗組的Sunnybrook（多倫多）面神經評定量表評分和治愈率均相對較高。張婷[16]對136例IFP患者進行治療，對照組只予常規針刺，觀察組給予針刺+刺絡拔罐治療，結果顯示與對照組相比，觀察組治愈率、有效率得到明顯提升。蠟療法是將醫用石蠟加熱溶解，通過溫熱效應改善面部微循環，消除水腫，促進炎癥吸收的作用。其具有無創傷、副作用少、療效確切的特點，在臨床上廣泛應用于頸肩腰腿痛、神經康復、軟組織損傷等疾病。王栩等[17]對94例小兒IFP患者進行治療，對照組采用藥物治療，觀察組采用藥物+面部蠟療，結果顯示觀察組癥狀改善快，治愈時間短。外敷療法是將藥物搗成糊狀，均勻涂在穴位敷貼上，使藥物通過皮膚滲透和吸收進入體內，隨著血液的運行達病所，從而起到活血通絡功效。臨床上常將中藥外敷與蠟療相結合，使其在熱力作用下，藥效會得到進一步提升。

2 物理康復療法

2.1 重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）

rTMS是一種無痛、無創的中樞性腦刺激技術，它可利用脈沖磁場直接刺激顱內神經系統，影響腦細胞代謝和神經電活動，從而達到神經康復的作用[18]。目前，臨床上已報道了許多關于rTMS治療IFP的研究，楊軒等[19]在藥物治療基礎上加用rTMS（高頻模式）治療面肌麻痹取得了良好效果。饒金柱等[20]用rTMS治療IFP患者，采用1 Hz的頻率（低頻模式）刺激患者患側乳突部，取得了顯著治療效果。在這些研究中可以看出rTMS治療受損周圍神經方面療效顯著，但rTMS的治療參數、刺激部位尚未有統一標準，這還有待大量臨床試驗論證。rTMS不僅可以用于IFP的治療，而且在IFP早期診斷及預后評估方面也起著重要作用。神經電圖作為一種IFP常用的檢查手段，它只能刺激到面神經的遠端，不能刺激到面神經顱內部分，而面神經急性損傷后至少需要72 h才能到達莖乳孔遠端的顳骨外段，所以神經電圖不適合IFP的早期診斷[21]。rTMS對IFP的早期診斷具有較高的敏感性，它對面神經迷路段的誘發反應在癥狀出現后數小時內顯著降低，甚至完全消失；在癥狀出現3 d內，導管內傳導阻滯；在癥狀出現3 d后，rTMS的診斷價值消失。所以，rTMS可以作為IFP的一種早期診斷工作[22]。另外，還有研究認為rTMS可以為IFP患者的康復和預后判斷提供重要價值，相比于早期對rTMS沒有陽性反應的IFP患者來說，陽性反應的患者恢復的更快更好[23]。

2.2 紅外線療法

紅外線是一種位于電磁波可見光區中紅光外端的熱射波，它具有顯著的熱生物效應，被組織吸收后能使分子活動加速，但不會引起電離或激發。紅外線治療IFP就是利用這一生物學效應，通過活血化瘀，減輕神經水腫，修復受損神經，從而達到松弛面部肌肉，緩解面癱癥狀。紅外線療法一般不單獨使用，常常與藥物封閉治療、中頻脈沖電刺激及針灸等聯合應用，會顯著提高治療效果。盧鐵兵等[24]研究發現莖乳孔附近封閉與紅外線局部照射聯合治療IFP效果良好。王梁等[25]研究表明在藥物基礎上，中頻脈沖電刺激和紅外線聯合治療效果優于單純藥物治療。紅外線療法作為一種無痛、無創、便捷的治療方法，在治療IFP上具有藥物和其他療法所沒有的優勢，值得臨床推廣應用。

2.3 高壓氧治療

IFP患者發病與莖乳孔內局部血管痙攣，神經細胞缺血缺氧水腫，導致神經傳導受阻密切相關，故應用高壓氧治療IFP已被臨床學者積極關注。高壓氧具有提高人體血液氧飽和度，改善組織氧供應的功能。因此，早期應用高壓氧治療IFP患者可以有效改善神經髓鞘的氧供，消除細胞水腫，促進軸索髓鞘形成，加速面神經功能恢復。近年來，有許多關于高壓氧聯合傳統療法治療IFP方面的報道，大多數學者認為此方法能有效縮短面神經恢復時間，發病后治療越早，效果越好，且無嚴重不良反應[26]。2016年，宗敏茹等[27]應用高壓氧聯合物理療法治療IFP患者，結果表明能提高IFP患者的療效，較快改善癥狀。2023年，趙春霞等[28]將82例IFP患者隨機分為觀察組和對照組，兩組給予基礎治療加甲鈷胺治療，觀察組同時加用高壓氧，結果顯示高壓氧聯合甲鈷胺可提高面神經傳導速度，顯著改善患者癥狀。高壓氧治療IFP效果受到氧艙壓力、介入時間、治療頻率及療程等因素影響，多項研究認為在治療IFP時氧艙壓力一般維持在2 ATA上下，每次治療時間為40～60 min，10 d為一療程，一般維持2～3個療程治療效果最佳[27]。

3 運動療法

加強患側面肌的功能鍛煉也是改善面癱癥狀的有效方法。面肌訓練可改善肌肉彈性，預防肌肉萎縮，增強肌力，促進面肌運動功能恢復。訓練中應根據患者面神經損傷程度而采用不同的訓練方法。面神經損傷嚴重，面肌肌力在2級以下者以助力訓練為主，其目的是有效減緩肌肉萎縮；當面肌的功能已有部分恢復，但力量仍弱（肌力為2～3級）時采取主動訓練，當面肌肌力達到3級以上時，應進行抗阻力訓練，目的是促進肌力的恢復，增加治療的有效率。一些研究顯示IFP患者應盡早采用面肌鍛煉，一般在發病1周內開始，重點訓練患側額肌、皺眉肌、眼輪匝肌、頰肌、口輪匝肌等表情肌，訓練動作以抬眉、閉眼、鼓腮、牽拉嘴角等為主，應按順序自上而下逐個完成，每個動作反復10～20遍，每日3次，持續訓練至少1個月[29]。功能訓練一般不單獨使用，與其他方法相結合治療面癱效果明顯。

4 手術治療

保守治療仍是臨床治療IFP的主要方法，但對于一些保守治療無效或頑固性的IFP患者，可根據病情需要選擇手術治療。目前，手術方式包括面神經吻合術、神經移植術、神經減壓術等，臨床上研究最多的是面神經減壓術。面神經減壓術是通過磨除面神經周圍骨管，解除神經壓迫，提高神經供血，修復受損神經，從而改善面癱癥狀[30]。臨床上面神經變性程度的判斷主要依賴神經電圖，而面神經電圖檢查中出現超過90%的變性是為面神經減壓術的主要指征[31]。術后面癱恢復效果不僅取決于術前神經損傷程度，而且還取決于手術時機的選擇。有些報道指出，面神經減壓術不能逆轉神經損傷，但可以起到預防壓力升高而導致的繼發損傷，所以對一些經保守治療無效的IFP患者，專家建議盡早施行面神經減壓術治療[32]。面神經吻合術、神經移植術等術式在臨床上也有所應用，對部分頑固性面癱患者癥狀改善也起到了積極作用。需要注意的是，IFP的外科治療價值目前尚存在爭議，各種術式的手術指征、療效、術后并發癥等還待進一步循證醫學證據支持。

IFP是臨床上常見的疾病，目前藥物治療仍以抗病毒、激素及營養神經為主，但其效果并不確切，不能較快較好地恢復患者的面癱癥狀。因此，針灸、手術及物理康復等非藥物治療方法也成為IFP患者的重要選擇，它可以有效補充藥物治療中存在的不足。臨床中只要能準確把握IFP疾病的不同階段、不同癥狀、不同指征，將藥物與各種非藥物治療手段有機結合，就會達到最佳的治療效果，從而減少面癱后遺癥的發生，提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2023-09-13） （本文編輯：田婧）