超聲引導下前鋸肌平面阻滯聯(lián)合腹直肌后鞘阻滯對肝膽手術患者術后疼痛、安全性的影響

鄢平花 楊彤霞

【摘要】 目的：探討超聲引導下前鋸肌平面阻滯（serratus anterior plane block，SAPB）聯(lián)合腹直肌后鞘阻滯（rectus sheath block，RSB）對肝膽手術患者術后疼痛、安全性的影響。方法：選取豐城市人民醫(yī)院2019年12月—2022年12月收治的肝膽手術患者118例，根據(jù)隨機抽簽方式，分成ST組與SR組，各59例。ST組采用SAPB聯(lián)合腹橫肌平面阻滯（transverse abdominal plane block，TAPB），SR組采用SAPB聯(lián)合RSB。比較兩組術后2、6、12、24、48 h的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分及神經(jīng)阻滯操作時間、起效時間，并分析兩組患者的手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、術后下床活動時間、術后48 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼使用劑量、補救鎮(zhèn)痛率、住院時間。分別在術前及術后12、24、48 h檢測血清皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平，記錄兩組不良反應發(fā)生情況。結果：SR組術后2、6、12、24、48 h的VAS評分均低于ST組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組神經(jīng)阻滯操作時間、起效時間及手術時間、術中出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。SR組補救鎮(zhèn)痛率為11.86%，與ST組的15.25%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。SR組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量均少于ST組，術后下床活動時間早于ST組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。SR組術后12、24、48 h血清Cor、NE水平均低于ST組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。SR組惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、低氧血癥發(fā)生率與ST組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：與SAPB聯(lián)合TAPB相比，SAPB聯(lián)合RSB在肝膽手術中的鎮(zhèn)痛效果更好，能進一步緩解術后疼痛，減少舒芬太尼用量和鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，減輕應激反應，縮短術后下床活動時間，且用藥安全，未增加不良反應發(fā)生風險。

【關鍵詞】 前鋸肌平面阻滯 腹橫肌平面阻滯 腹直肌后鞘阻滯 肝膽手術 疼痛

Effect of Ultrasound-guided Serratus Anterior Plane Block Combined with Rectus Sheath Block on Postoperative Pain and Safety in Patients Undergoing Hepatobiliary Surgery/YAN Pinghua， YANG Tongxia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 018-023

[Abstract] Objective： To investigate the influence of ultrasus-guided serratus anterior plane block （SAPB） combined with rectus sheath block （RSB） on postoperative pain and safety in patients undergoing hepatobiliary surgery. Method： A total of 118 patients with hepatobiliary surgery admitted to Fengcheng City People's Hospital from December 2019 to December 2022 were selected and divided into ST group and SR group according to random drawing method， with 59 cases each. SAPB and transverse abdominal plane block （TAPB） were used in ST group， and SAPB and RSB were used in SR group. Visual analogue scale （VAS） score at 2， 6， 12， 24 and 48 h after surgery， nerve block operation time and onset time were compared between the two groups， and the operation time， intraoperative blood loss， first postoperative exhalation time， postoperative activity time， number of analgesic pump compression 48 h after surgery， Sufentanil dosage， rate of relief analgesia and length of hospital stay in the two groups were analyzed. The levels of serum cortisol （Cor） and norepinephrine （NE） were detected before surgery and 12， 24 and 48 h after surgery， and the adverse reactions of the two groups were recorded. Result： VAS scores of 2， 6， 12， 24 and 48 h in SR group were lower than those in ST group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in terms of nerve block operation time， onset time， operation time， and intraoperative bleeding volume （P>0.05）. The rescue analgesia rate in the SR group was 11.86%， there was no statistically significant difference compared to 15.25% in the ST group （P>0.05）. The times of analgesic pump and Sufentanil dosage in SR group were less than those in the ST group， and the time of getting out of bed after surgery was earlier than that in ST group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum Cor and NE levels in SR group at 12， 24 and 48 h after surgery were lower than those in ST group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the incidence of nausea， vomiting， respiratory depression， drowsiness， and hypoxemia between the SR group and the ST group （P>0.05）. Conclusion： Compared with SAPB combined with TAPB， SAPB combined with RSB has better analgesic effect in hepatobiliary surgery， which can further relieve postoperative pain， reduce the dosage of sufentanil and the number of analgesic pump presses， alleviate stress reaction， shorten postoperative activity time， and use it safely without increasing the risk of adverse reactions.

[Key words] Serratus anterior plane block Transverse abdominal plane block Rectus sheath block Hepatobiliary surgery Pain

First-author's address： Department of Anesthesiology， Fengcheng City People's Hospital， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.005

肝膽手術在外科中常見，近年來，隨著醫(yī)療技術迅速發(fā)展，肝膽手術安全性顯著提升，表現(xiàn)出傷口感染率低、出血少、恢復快等優(yōu)勢，然而，任何手術方式均存在一定風險，部分手術患者術后切口疼痛持續(xù)時間長，影響機體功能恢復[1]。如何減輕患者術后疼痛，促進術后康復，仍是臨床亟須解決的問題。目前，臨床圍手術期鎮(zhèn)痛已有多種方式，如神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉、靜脈鎮(zhèn)痛等，其中靜脈鎮(zhèn)痛易引起不良反應，如惡心嘔吐、呼吸抑制，而椎管內(nèi)麻醉可致術中低血壓，甚至誘發(fā)頭痛、馬尾神經(jīng)綜合征等不良事件[2]。神經(jīng)阻滯能利用麻醉神經(jīng)使手術疼痛消除，具有鎮(zhèn)痛確切、鎮(zhèn)痛維持時間長、舒適度高等優(yōu)勢[3]。前鋸肌平面阻滯（serratus anterior plane block，SAPB）、腹橫肌平面阻滯（transverse abdominal plane block，TAPB）、腹直肌后鞘阻滯（rectus sheath block，RSB）是現(xiàn)階段應用較多的神經(jīng)阻滯方案。SAPB能對T2～9神經(jīng)側(cè)支予以阻滯，使局部區(qū)域達到鎮(zhèn)痛目的[4]。TAPB即阻滯腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間平面，可對支配腹壁的神經(jīng)、肌肉產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[5]。RSB即對腹直肌及腹直肌后鞘間神經(jīng)進行阻滯，對腹中線附近的切口具備鎮(zhèn)痛作用[6]。在超聲引導下進行神經(jīng)阻滯，能夠確保操作精準，提升安全性。但不同神經(jīng)阻滯方案聯(lián)用，其效果不盡相同。本研究旨在比較SAPB聯(lián)合TAPB與SAPB聯(lián)合RSB對肝膽手術患者術后疼痛、安全性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取豐城市人民醫(yī)院2019年12月—2022年12月收治的肝膽手術患者118例，（1）納入標準：①因肝膽疾病擇期行肝膽手術；②年齡≥18歲；

③生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，美國麻醉醫(yī)師學會（American society of anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級；④術前Child-Pugh肝功能分級為A級。（2）排除標準：①腎、心、腦等臟器功能不全；②患血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；③既往有精神病史；④惡性腫瘤；⑤既往有吸毒史及長期應用止痛藥物；⑥穿刺部位存在感染；⑦過敏體質(zhì)。根據(jù)隨機抽簽方式，將患者分成ST組與SR組，各59例。本研究經(jīng)豐城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均在西門子ACUSONSC2000彩色多普勒超聲引導下進行神經(jīng)阻滯操作，采用13 MHz線陣探頭。

1.2.1 ST組 采用SAPB聯(lián)合TAPB。（1）SAPB：患者選取左側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒、鋪巾，于右側(cè)腋中線水平第7肋進行穿刺，超聲探頭置腋中線處，找到淺表背闊肌及深面前鋸肌，利用平面內(nèi)技術，于高回聲區(qū)域的肋骨及雙側(cè)肋間肌表面回抽，觀察到無氣、無血后，取30 mL 0.25%羅哌卡因[生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060137，規(guī)格：10 mL︰100 mg（按鹽酸羅哌卡因計）]注入，經(jīng)超聲對藥物擴散情況進行觀察。（2）雙側(cè)TAPB：患者選取仰臥位，局部常規(guī)消毒、鋪巾，將超聲探頭橫置于髂嵴與第12肋下緣間側(cè)腹壁，依次確認腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，明確腹橫平面，經(jīng)平面內(nèi)技術依次穿過皮膚及腹外與腹內(nèi)斜肌，確定針尖處于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間的組織鞘且回抽無氣、無血后，雙側(cè)均給予15 mL 0.25%羅哌卡因注入，經(jīng)超聲對藥物擴散情況進行觀察。

1.2.2 SR組 采用SAPB聯(lián)合RSB，SAPB與ST組一致。雙側(cè)RSB：患者選取平臥位，局部常規(guī)消毒、鋪巾，超聲探頭置肋緣下腹直肌處，找到腹直肌及其后鞘與腹橫肌，于腹直肌及其后鞘間進行回抽，確認無氣、無血，取15 mL 0.25%羅哌卡因注入，經(jīng)超聲對藥物擴散情況進行觀察，待操作成功后，于對側(cè)進行相同操作。

1.2.3 麻醉誘導及麻醉維持 兩組麻醉誘導及麻醉維持方案相同，具體如下：0.5 μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規(guī)格：2 mL︰100 μg）、0.04 mg/kg咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20067040，規(guī)格：2 mL︰2 mg）、0.2 mg/kg依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32022379，規(guī)格：10 mL︰20 mg）、0.3 mg/kg順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060869，規(guī)格：10 mg）。

麻醉維持：術中給予1%～3%七氟烷（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規(guī)格：120 mL）吸入、0.1～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼[生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143314，規(guī)格：1 mg（以瑞芬太尼計）]持續(xù)泵注進行麻醉維持，關腹前停止給藥。術后鎮(zhèn)痛：采用靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA），100 μg舒芬太尼+6 mg托烷司瓊（生產(chǎn)廠家：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20050075，規(guī)格：5 mL︰5 mg）經(jīng)生理鹽水配制成100 mL，背景劑量1 mL/h，單次劑量1.5 mL，鎖定時間15 min，泵注48 h。若術后48 h視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分≥4分，則給予5 mg羥考酮（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20213140，規(guī)格：1 mL︰10 mg）靜注，補救鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）術后疼痛評估：分別在術后2、6、12、24、48 h進行VAS評分。VAS評分范圍0～10分，0分、1～3分、4～6分、≥7分分別為無痛及輕、中、重度疼痛，即分值越高代表疼痛越重[7]。（2）記錄兩組神經(jīng)阻滯操作時間、起效時間、手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、術后下床活動時間、術后48 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼使用劑量、補救鎮(zhèn)痛率、住院時間。（3）應激反應評估：分別在術前及術后12、24、48 h采肘靜脈血3 mL，離心10 min，轉(zhuǎn)速3 500 r/min，分離血清，測定血清皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平。（4）安全性評估：記錄兩組惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、低氧血癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

經(jīng)SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）描述，行字2檢驗。若計量資料滿足正態(tài)分布，則以（x±s）描述，兩組多時點比較行重復測量方差分析，經(jīng)獨立樣本t檢驗進行組間兩兩比較，經(jīng)配對t檢驗進內(nèi)組內(nèi)兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組術后VAS評分比較

兩組術后VAS評分存在時點、組間、交互效應（F時點=69.625，F(xiàn)組間=22.937，F(xiàn)交互=12.604，P<0.001）。SR組術后12、24 h的VAS評分均高于術后2、48 h，ST組術后24 h的VAS評分高于術后2、6、48 h，術后48 h的VAS評分低于術后2、6、12 h，且SR組術后2、6、12、24、48 h的VAS評分均低于ST組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組神經(jīng)阻滯操作時間、起效時間及手術時間、術中出血量比較

兩組神經(jīng)阻滯操作時間、起效時間及手術時間、術中出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組補救鎮(zhèn)痛率、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量及術后恢復比較

SR組補救鎮(zhèn)痛率為11.86%（7/59），與ST組的15.25%（9/59）比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.289，P=0.591）。SR組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量均少于ST組，術后下床活動時間較ST組早，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組住院時間、術后首次排氣時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組應激反應指標比較

兩組血清Cor、NE水平比較存在時點、組間、交互效應（F時點=58.625、76.351，F(xiàn)組間=20.936、25.392，F(xiàn)交互=9.928、16.348，P<0.001）。SR組術后12、24 h血清Cor、NE水平均高于術前，術后48 h血清Cor、NE水平均低于術后12、24 h，ST組術后12、24、48 h血清Cor、NE水平均高于術前，且術后48 h血清Cor、NE水平均低于術后12、24 h，且SR組術后12、24、48 h血清Cor、NE水平均低于ST組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組用藥安全性比較

SR組惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、低氧血癥發(fā)生率與ST組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表6。

3 討論

近年來，我國肝膽疾病患病率較過去有所增長，醫(yī)院的肝膽外科手術率相應提升，隨著微創(chuàng)技術在臨床廣泛推廣，肝膽手術安全性大大提升，并發(fā)癥風險減低，但術后疼痛、機體應激反應無法避免[8]。部分患者疼痛劇烈，術后機體功能恢復緩慢，導致傷口愈合時間、住院時間均延長[9]。采取有效措施減輕術后疼痛很有必要，神經(jīng)阻滯則為外科快速康復鎮(zhèn)痛模式中的重要組成部分，通過于神經(jīng)所處筋膜層注入麻醉藥物，待藥物擴散后可使目標神經(jīng)得到有效阻滯，從而達到鎮(zhèn)痛目的[10]。SAPB、TAPB、RSB是臨床常用神經(jīng)阻滯方案，為了提升阻滯效果，本院考慮采用兩種方案聯(lián)用，但不同聯(lián)用方案的有效性與可靠性有待進一步評估。

本次針對肝膽手術患者分別采用SAPB聯(lián)合TAPB、SAPB聯(lián)合RSB兩種方案，結果提示SAPB聯(lián)合RSB的術后鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于SAPB聯(lián)合TAPB，具體表現(xiàn)為與ST組相比，SR組術后不同時點的VAS評分均更低，且術后補救鎮(zhèn)痛率降低，鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)減少。腹壁感覺支配的神經(jīng)分布呈現(xiàn)網(wǎng)狀交叉狀態(tài)，TAPB給藥后麻醉藥物向四周擴散，RSB給藥后，因雙側(cè)存在腹正中白線及聯(lián)合腱阻斷，故麻醉藥物朝上、下方向擴散，可確保藥物擴散的集中性[11-12]。此外，本研究采用低位SAPB，使肋間神經(jīng)外側(cè)皮支的阻滯位點上移，致藥物擴散平面與腹部皮膚支配神經(jīng)位置更接近，能有效確保局部阻滯效果。將SAPB與RSB聯(lián)用，二者阻滯作用疊加，更利于減輕術后疼痛，提高鎮(zhèn)痛效果。賴曉紅等[13]研究亦提示，超聲引導下SAPB聯(lián)合RSB在全麻下肝內(nèi)膽管切口取石聯(lián)合病變肝葉切除術患者中具有較高應用價值，術后鎮(zhèn)痛作用顯著，對機體康復有促進作用。該研究實際采用SAPB+RSB+PCIA方案，本研究也針對患者采取了術后PCIA，證實該方案鎮(zhèn)痛效果可靠。但兩項研究的參照組不同，賴曉紅等[13]以單純自控硬膜外鎮(zhèn)痛組、單純PCIA組為參照，而本研究以SAPB聯(lián)合TAPB為參照，在所有患者均采用術后PCIA的情況下，仍證實SAPB與RSB聯(lián)用的鎮(zhèn)痛效果更好，更具說服力。

本研究還發(fā)現(xiàn)，SAPB聯(lián)合RSB能減少舒芬太尼用量，使患者更早下床活動?？紤]原因為與SAPB聯(lián)合TAPB相比，SAPB聯(lián)合RSB的術后持續(xù)性鎮(zhèn)痛效果更好，故可減少舒芬太尼劑量，且因術后疼痛較輕，患者能夠盡早下床活動[14-17]。Cor、NE均為應激反應指標，受手術創(chuàng)傷、麻醉藥物等影響，手術患者術后機體呈應激狀態(tài)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，致Cor、NE分泌增加，可導致機體組織、臟器處于缺血、缺氧狀態(tài)，促進小血管收縮，還可致水電解質(zhì)紊亂[18-19]。本次結果提示，SR組術后不同時點的Cor、NE水平均較ST組降低，提示SAPB+RSB能減輕肝膽手術患者的應激反應。究其原因，在B超引導下觀察腹壁結構，可見腹直肌位置較腹橫肌位置更清晰，且RSB的藥物擴散較TAPB更集中，更利于減輕術后疼痛，緩解機體應激[20]。本研究提示兩組用藥安全性接近，SAPB+RSB不僅鎮(zhèn)痛作用可靠，且未增加不良反應發(fā)生風險。

綜上所述，SAPB聯(lián)合RSB對肝膽手術患者的術后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于SAPB聯(lián)合TAPB，可有效減輕疼痛與應激反應，安全性高。但本研究也有局限，如未收集足夠病例分析TAPB聯(lián)合RSB的效果，未來考慮增設其進行對比分析。

參考文獻

[1]盧鈞雄，劉瑜，王若倫.臨床藥師在肝膽外科術后急性疼痛管理中的作用及工作實踐[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2019，39（20）：2099-2102.

[2]楊明智，巫華生，陳有挺，等.上腹部手術史117例患者的腹腔鏡肝膽手術[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2019，22（1）：33-35.

[3]于偉凡.周圍神經(jīng)阻滯用于腔鏡手術圍術期鎮(zhèn)痛的研究進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2022，22（8）：646-650.

[4] ZHANG X F，ZHANG C，ZHOU X F，et al.Analgesic effectiveness of perioperative ultrasound-guided serratus anterior plane block combined with general anesthesia in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery： a systematic review and meta-analysis[J].Pain Med，2020，21（10）：2412-2422.

[5] MAHMOUD S，MIRAFLOR E，MARTIN D，et al.Ultrasound-guided transverse abdominis plane block for ED appendicitis pain control[J].Am J Emerg Med，2019，37（4）：740-743.

[6] ISEMER F E，KURSATZ K，BAUMERT M，et al.P-036 The lateral rectus block： the efficient way to prevent postoperative pain in abdominal wall surgery[J].Hernia，2020，24（suppl 1）：S52-S53.

[7] ELFVING B，LUND I，LUNING BERGSTEN C，et al.Ratings of pain and activity limitation on the visual analogue scale and global impression of change in multimodal rehabilitation of back pain-analyses at group and individual level[J].Int Rehabil Med，2016，38（22）：2206-2216.

[8]王文銳，彭勝，王玉玲.耳穴貼壓對腹腔鏡肝膽手術患者術后疼痛的干預效果研究[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2023，29（2）：231-234.

[9]夏濤，柏耀林，楊健康.納布啡聯(lián)合舒芬太尼在肝膽外科腹腔鏡術后的鎮(zhèn)痛效果[J].中國內(nèi)鏡雜志，2021，27（9）：55-60.

[10]陳子明，聶錦平，朱夢葉，等.人工智能在超聲引導神經(jīng)阻滯方面的研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2022，28（11）：805-809.

[11] LAARHOVEN S V，JANSSEN B，LIAU S S.Combined transversus abdominis plane and rectus sheath catheters for postoperative analgesia following major hepatopancreatobiliary surgery[J].Ann Roy Coll Surg，2019，102（1）：1-2.

[12] DESAI N，EI-BOGHDADLY K，ALBRECHT E.Epidural vs. transversus abdominis plane block for abdominal surgery-a systematic review， meta-analysis and trial sequential analysis[J].Anaesthesia，2021，76（1）：101-117.

[13]賴曉紅，楊承祥，劉洪珍，等.前鋸肌平面復合腹直肌鞘阻滯用于肝內(nèi)膽管切開取石聯(lián)合病變肝葉切除術的術后鎮(zhèn)痛效果[J].上海醫(yī)學，2021，44（4）：242-245.

[14]劉淘，李秀華，陳長峰.超聲下TAPB聯(lián)合RSB在減重手術中的應用[J].基礎醫(yī)學理論研究，2021，3（2）：22-24.

[15]張敏，張富杰，譚會領，等.ERAS理念下應用TAPB聯(lián)合RSB在LC手術中的效果[J].河北醫(yī)科大學學報，2023，44（1）：51-56.

[16]吳荻，歐陽建軍，趙倩，等.雙側(cè)腹直肌鞘阻滯聯(lián)合右側(cè)前鋸肌平面阻滯對腹腔鏡膽囊切除術后鎮(zhèn)痛效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2021，23（2）：60-62.

[17]王浩然，郭苗，龔嬋娟.超聲引導下前鋸肌復合雙側(cè)腹直肌鞘阻滯在肝部分切除術圍術期鎮(zhèn)痛的應用[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2021，41（10）：1513-1516.

[18]朱惠剛，左艷菊，劉東升，等.術前口服碳水化合物對膽囊結石微創(chuàng)手術圍術期應激反應及術后胃腸功能恢復的影響[J].安徽醫(yī)藥，2022，26（4）：819-823.

[19]廖南生，張艷，王榮國，等.加速康復外科對腹腔鏡膽總管切開取石術患者炎癥和應激反應的影響[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2019，25（6）：919-924.

[20]王劭恒，劉鵬飛，高騰，等.不同麻醉方式對腹腔熱灌注化療術患者術后早期疼痛的鎮(zhèn)痛效果[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2020，46（5）：1043-1049.

（收稿日期：2023-10-12） （本文編輯：張爽）