專業化清洗、消毒流程對手術器械清洗質量的影響

張世華 譚峰 楊曉麗

Impactofspecializedcleaninganddisinfectionprocessesonthecleaningqualityofsurgicalinstruments

ZHANGShihua，TANFeng，YANGXiaoliZhujiangHospitalofSouthernMedicalUniversity，Guangdong510282ChinaCorrespondingAuthorTANFeng，Email：yingtao0304@126.com

Keywordssurgicalinstruments;cleaning;disinfection;quality;hospitalinfection;nursingmanagement

摘要目的：探討專業化清洗、消毒流程對手術器械清洗質量的影響。方法：以我院2020年11月—2021年10月需要滅菌的手術器械984件為對照組，2021年11月—2022年10月需要滅菌的手術器械1026件為觀察組；對照組采用常規流程，觀察組采用專業化清洗、消毒流程；比較兩組器械外觀、清洗合格率、質量控制評分。結果：兩組器械目測外觀血漬、污垢、銹斑、外觀光亮、清洗合格率及器械拆裝、清洗質量、消毒質量、包裝質量、環境管理評分比較，差異均有統計學意義（P<0.001）。結論：專業化清洗、消毒流程可提高器械清洗合格率及器械質量控制水平。

關鍵詞手術器械;清洗;消毒;質量；醫院感染；護理管理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.037

手術是外科、婦產科、骨科等科室多種疾病的主要治療手段，隨著醫學技術的發展，出現了各種精密手術器械。如何維持器械功能，保持器械外觀、無菌是病人手術成功的基礎保障［12］。消毒供應中心是醫院回收醫療器械，進行清洗、消毒和保養的場所，對保證器械清洗質量和預防醫院感染具有重要作用。醫院每天都有很多手術器械需要處理，單純依靠傳統的器械處理方式，消毒效果并不理想［34］。專業化的清洗、消毒流程是保障消毒效果的前提，相關評價指標的設定，能夠提高工作效率和工作質量［57］。為提高我院手術器械清洗、消毒質量，減少殘留蛋白和由器械引起的感染，采用專業化清洗、消毒流程處理手術器械。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2020年11月—2021年10月需要滅菌的器械984件為對照組，包括基礎手術器械382件、外科

器械200件、骨科器械198件、婦產科器械104件、精密器械100件；以我院2021年11月—2022年10月需要滅菌的器械1026件為觀察組，包括基礎手術器械392件、外科器械210件、骨科器械210件、婦產科器械110件、精密器械104件。所有手術器械由消毒供應中心人員進行清洗、消毒和滅菌。對照組工作人員9人，男3人，女6人；年齡為27～38（28.64±3.25）歲；專科4人，本科5人。觀察組工作人員9人，男3人，女6人；年齡為26～38（28.53±3.46）歲；專科3人，本科6人。兩組手術器械類別、工作人員學歷、年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術器械處理方式

1.2.1.1常規手術器械處理方式

確保使用的器械清洗劑、潤滑劑等產品合格，洗滌用水質量合格；器械做好預處理，然后采用清洗劑洗滌、漂洗、終末漂洗；最后消毒、干燥、裝配、包裝、滅菌。

1.2.1.2專業化清洗、消毒流程

將參加研究的工作人員集合到一起，討論建立專業化的清洗消毒流程和敏感指標；參與研究的人員通過培訓熟練掌握器械處理方式及標準操作流程（SOP）；清洗過程中嚴格遵守專業化流程，增強責任心和崗位感；根據器械材質和手術部位選用適宜的清洗劑對器械進行充分清洗；精密器械輕拿輕放，全程采取保護措施，能拆卸的拆至最小單位，包裝前認真檢查器械表面及其關節、齒槽應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，清洗不合格者須重新處理；器械磨損嚴重時，進行維修或報廢；帶電器械應進行絕緣性能測試，合格后方可使用；根據器械、物品結構、種類選擇合適的消毒方式進行消毒、干燥，放到指定位置備用；利用消毒供應室信息追溯系統對每次監測結果進行實時記錄，總結發現的問題，進行持續質量改進。

1.2.2效果評價

1）器械外觀：觀察器械外部是否存在血漬、污垢、銹斑及外觀亮度。2）清洗合格率：以WS310.3—2016對器械清洗、消毒規范標準進行評估，目測和光源放大鏡檢查器械的表面及其關節、齒槽應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，視為清洗合格，否則評定為清洗不合格。器械清洗合格率＝清洗合格器械件數/清洗器械件數×100%。通過單位時間持續觀察，反映質量動態變化。3）質量控制評分：采用美國魯沃夫三磷酸腺苷（ATP）評價指標質量控制評分，包括器械拆裝、清洗、消毒、包裝質量、環境管理5個維度，每個維度最高100分，分值越高表示質量控制越好。

1.2.3統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以頻數、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組器械外觀比較（見表1）

2.2兩組器械清洗合格情況比較（見表2）

2.3兩組器械清洗質量控制評分比較（見表3）

3討論

消毒供應中心是醫療器械回收和處理的主要場所，其工作程序和環節與消毒質量密切相關，是手術成功的保障［89］。隨著醫學技術的快速發展，先進的醫療器械在手術中應用逐漸增多，這些器械的清洗、保養要求較高，與病人的生命健康及器械的使用壽命相關，同時也代表了醫院的診療和服務水平。研究顯示，醫院感染是造成病人疾病恢復較慢，甚至死亡的一個重要原因，進一步增加了醫療負擔［1012］。影響醫療器械滅菌質量的原因包括：1）器械使用后未能及時清洗，增加了血漬、污漬的停留時間，造成后期的清洗困難；2）醫療器械本身結構越來越復雜，需要拆至最小單位，手工清洗；3）部分工作人員對特殊手術器械清洗、消毒、滅菌工作流程不熟悉，沒有充分認識到清洗、消毒、滅菌的重要性。因此，加強專業化流程的建設，組織相關工作人員培訓至關重要。另外，敏感指標是指能夠客觀、靈敏地檢測工作質量的指標，有助于工作人員發現在器械回收、清洗及滅菌等過程中存在的問題［1315］。

本研究使用專業化清洗、消毒流程對醫療器械進行處理，與傳統清洗方法相比，本研究使用的方案能更好地清洗器械表面，對于精密器械及結構復雜的器械使用手工方法進行清洗，保證對器械每個部位的清洗。另外，清洗質量監測方法也很重要，單純依靠目測或是借助光源放大鏡檢測難以檢測到器械清洗質量是否合格，本研究采用美國進口三磷酸腺苷（ATP）檢測方法，可以科學、客觀地得出實時檢測數據。本研究結果顯示，兩組器械外觀血漬、污垢、銹斑、外表光亮比較差異有統計學意義（P<0.001），提示本研究采用的專業化清洗、消毒流程器械清洗效果更好，原因可能是因為工作人員經過專業化培訓對整個清洗流程更加熟悉，清洗過程中能夠注意細節。另外，ATP監測方法能夠更好地控制器械清洗不合格的直觀因素，觀察組清洗合格率高于對照組，不僅與清洗過程中的細節有關，也與新的清洗質量監測方法有關，尤其是結構復雜的器械、管腔器械ATP監測手段能夠直觀地反映器械清洗狀態。觀察組清洗質量評分高于對照組，分析原因可能與工作人員熟悉整個清洗流程，高責任感有關。與其他研究相比［3，13，15］，均顯示合格的器械清洗、消毒是手術順利進行的保證。本研究在相關研究基礎上嚴格執行專業化的清洗消毒流程，提高了手術器械清洗合格率及質量控制評分，有助于降低醫院感染發生率。

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