龍氏手法聯(lián)合施羅斯療法在特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中的應(yīng)用效果

張新立 周慧雯 李勝蘭

【摘要】 目的：探討龍氏手法聯(lián)合施羅斯療法對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者豎直肌表面肌電、Cobb角及軀干畸形程度的影響。方法：選擇2021年11月—2022年12月新余市中醫(yī)院康復(fù)科收治的80例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者為研究對(duì)象，采用硬幣拋擲法分為聯(lián)合組（n=42）與對(duì)照組（n=38）。對(duì)照組接受施羅斯療法，聯(lián)合組接受龍氏手法聯(lián)合施羅斯療法，兩組患者治療6個(gè)月。比較兩組豎脊肌表面肌電相關(guān)指標(biāo)、Cobb角、軀干畸形程度、總有效率及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組凹凸兩側(cè)豎脊肌中位頻率（MF）、平均功率頻率（MPF）及平均肌電值（AEMG）均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，聯(lián)合組Cobb角、軀干傾斜角（ATI）、軀干旋轉(zhuǎn)角度（ATR）均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組總有效率及治療后健康調(diào)查量表36（SF-36）各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者行龍氏手法聯(lián)合施羅斯療法能顯著改善豎脊肌協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性，使Cobb角降低，有助于恢復(fù)脊柱形態(tài)，改善軀干畸形，療效顯著，且能提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 龍氏手法 施羅斯療法 特發(fā)性脊柱側(cè)彎

Application Effect of Long's Manipulation Combined with Schroth Therapy in Patients with Idiopathic Scoliosis/ZHANG Xinli， ZHOU Huiwen， LI Shenglan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 0-052

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Long's manipulation combined with Schroth therapy on the surface electromyography of erector spinae， Cobb angle and trunk deformity degree in patients with idiopathic scoliosis. Method： A total of 80 patients with idiopathic scoliosis admitted to Department of Rehabilitation， Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2021 to December 2022 were selected as the study objects and divided into the combination group （n=42） and the control group （n=38） by coin toss method. The control group received Schroth therapy， and the combination group received Long's manipulation combined with Schroth therapy. Patients in both groups were treated for 6 months. The surface electromyography related indexes， Cobb angle， trunk deformity degree， total effective rate and quality of life were compared between the two groups. Result： After treatment， the median frequency （MF）， mean power frequency （MPF） and averaged electromyography （AEMG） of the erector spinae on both sides of the concave and convex of the combination group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， Cobb angle， angle of trunk inclination （ATI） and axial trunk rotation （ATR） in combination group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate and the scores of each dimension of short form 36 （SF-36） after treatment of the combination group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Long's manipulation combined with Schroth therapy for patients with idiopathic scoliosis can significantly improve the coordination and stability of erector spinae， reduce Cobb angle， help to restore spine shape， improve trunk deformity， and improve the quality of life.

[Key words] Long's manipulation Schroth therapy Idiopathic scoliosis

First-author's address： Department of Rehabilitation， Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.011

特發(fā)性脊柱側(cè)彎是指在人體骨骼生長發(fā)育過程中發(fā)生脊柱結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，包括冠狀面?zhèn)葟潯⑹笭蠲媸胶狻⒆刁w在橫軸位旋轉(zhuǎn)，常發(fā)生于青少年群體，不僅會(huì)造成軀干畸形，還對(duì)外形觀感及生活質(zhì)量帶來極大負(fù)面影響[1]，相關(guān)研究表明其發(fā)生機(jī)制可能與基因多態(tài)性有關(guān)[2]。為糾正體態(tài)，保障正常骨骼發(fā)育，臨床已探討相關(guān)治療方案，如張威等[3]運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法，趙維維等[4]計(jì)算機(jī)輔助制作矯形器療法。施羅斯療法是由德國康復(fù)專家Katharina Schroth提出的一種脊柱側(cè)彎保守療法，即通過一系列專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練逐步達(dá)到矯正脊柱的目的，該療法已在臨床上得到有效應(yīng)用[5-6]。龍氏手法則是以中醫(yī)傳統(tǒng)正骨傷科、內(nèi)科推拿法為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代生理解剖學(xué)知識(shí)，總結(jié)出的一套治療脊柱及關(guān)節(jié)錯(cuò)位、軟組織受損、腰椎間盤突出等病癥的復(fù)位療法，已被相關(guān)研究證實(shí)能有效改善氣滯血瘀型下腰痛癥狀及腰椎功能，對(duì)老年性神經(jīng)根型頸椎病也具有一定治療效果[7-8]。但龍氏手法在特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中的相關(guān)研究幾乎空白，基于以上臨床背景，本研究擬探討龍氏手法聯(lián)合施羅斯療法對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者豎直肌表面肌電、Cobb角及軀干畸形程度等的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自2021年11月—2022年12月于新余市中醫(yī)院康復(fù)科治療的80例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[9]《中醫(yī)整脊常見病診療指南》中特發(fā)性脊柱側(cè)彎標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查冠狀面Cobb角大于10°；②既往無脊柱類手術(shù)治療史及外傷史；③脊柱無器質(zhì)性病變或其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在脊柱按摩推拿禁忌證；②先天脊柱結(jié)構(gòu)異常或椎體畸形；③既往接受腰椎疾病相關(guān)治療；④合并心腦血管疾病或其他脊柱病，裝有心臟起搏器；⑤存在認(rèn)知或精神功能障礙；⑥經(jīng)臨床評(píng)估需進(jìn)行手術(shù)治療。采用硬幣拋擲法分為聯(lián)合組（n=42）與對(duì)照組（n=38）。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且患者及患者家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受施羅斯療法，具體為：（1）綜合評(píng)估患者身體情況與影像學(xué)檢查結(jié)果，依據(jù)施羅斯療法對(duì)脊柱側(cè)彎進(jìn)行分型，制訂個(gè)性化方案，方案內(nèi)容包括脊柱矯正及日常生活姿態(tài)訓(xùn)練；（2）依照方案內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)作指導(dǎo)，首先擺正盆骨體位，描好中位線，通過站姿、靠墻站姿、坐姿訓(xùn)練，以及50X運(yùn)動(dòng)、門柄運(yùn)動(dòng)、肌肉圓柱運(yùn)動(dòng)、池塘上的青蛙等強(qiáng)化訓(xùn)練依次糾正頸椎、胸椎、腰椎，可借用道具輔助，使其從側(cè)彎位回歸中位線，牽引脊柱逐漸變直，60 min/次，1次/d，根據(jù)不同患者情況，每周治療2～5 d；（3）對(duì)患者進(jìn)行日常姿態(tài)指導(dǎo)，包括站姿、坐姿、臥姿、走姿等習(xí)慣性姿勢，均應(yīng)使脊柱盡力維持中立位，可佩戴支具輔助，期間輔以適當(dāng)減壓放松，并通過訓(xùn)練日記或線上聯(lián)系方式掌握患者依從情況；（4）對(duì)患者脊柱側(cè)彎情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，每周評(píng)估1次，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，使其訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練時(shí)間適合患者身體狀況，有助于脊柱恢復(fù)。

1.2.2 聯(lián)合組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合龍氏手法推拿，推拿過程具體為，（1）放松手法：患者取仰臥位，全身肌肉放松，沿最長肌或菱形肌以掌揉法或拇指輕揉，方向自上而下或由內(nèi)而外，重復(fù)幾遍后，用手掌按壓于棘突旁多裂肌、棘肌，另一手掌覆于上方輕揉，充分放松背部肌肉與筋膜。（2）正骨手法：患者取俯臥位，固定上下肢，確定定點(diǎn)角度，以適當(dāng)力度進(jìn)行牽引，在助手配合下施以俯臥牽抖沖壓，握住踝關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉抖動(dòng)，先輕后重，依次矯正側(cè)彎椎體，施力需根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整，以輕柔為主，寧輕勿重。（3）按背扳手法（雙人）：患者俯臥，施術(shù)者站于患者側(cè)方，助手站于患者頭頂，施術(shù)者定點(diǎn)手放在患者胸椎或腰椎最凸側(cè)，棘突旁開3～4橫指處，然后加力往對(duì)側(cè)平推，推力盡量與床面平行；助手環(huán)抱住患者雙手臂，與施術(shù)者相反方向同時(shí)發(fā)力，把患者雙手臂及上段身體水平向施術(shù)者方向側(cè)扳；兩人配合協(xié)調(diào)發(fā)力，方向相反，同時(shí)進(jìn)行。（4）強(qiáng)壯手法：根據(jù)不同患者耐受情況，可采用筋結(jié)彈撥、深筋膜松解、穴位推拿、拳叩擊等方式進(jìn)行肌肉刺激，提高椎體穩(wěn)定性。以上操作1次/d，每周2～5 d。

兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者豎脊肌表面肌電相關(guān)指標(biāo)比較：于治療前、治療后，在室溫20～25 ℃，正常光線條件下使用表面肌電圖儀，以酒精或碘液消毒雙側(cè)豎脊肌中部皮膚，“S型”側(cè)彎患者，于豎脊肌定位最大角與最小角2個(gè)頂椎左右兩邊各貼1個(gè)電極片，間距約4 cm；“C型”側(cè)彎患者，分別在豎脊肌左右兩側(cè)，靠近椎旁肌縱軸各貼1個(gè)電極片，間距約4 cm，連接傳感器，指導(dǎo)患者做最大限度前屈運(yùn)動(dòng)，記錄兩側(cè)最大水平中位頻率（MF）、平均功率頻率（MPF）及平均肌電值（AEMG）。（2）兩組患者Cobb角比較：于治療前、治療后進(jìn)行脊柱全長正位X線片檢測，確定脊柱側(cè)彎范圍，于上端椎椎體上緣定點(diǎn)，做一條切線，同法于下端椎椎體下緣定點(diǎn)，做一條切線，兩條切線各做一條垂直線，此兩條垂線夾角即為Cobb角。（3）兩組患者軀干畸形程度比較：以軀干傾斜角（ATI）、軀干旋轉(zhuǎn)角度（ATR）評(píng)估兩組患者治療前、治療后軀干畸形程度變化情況。ATI測量方法：患者除去上身衣物，雙腳自然張開，直立，上肢伸直合掌，身體前屈手掌搭于膝蓋，充分暴露不對(duì)稱脊柱，使用Scoligauge軟件（單位刻度1°，刻度范圍0°～30°）以脊柱中心為基本標(biāo)度，分別測量肩胛岡連線、肩胛下角連線、骼嵴連線3處，每處重復(fù)測量2次，取平均值，選擇最大平均值作為ATI測量值[10]；ATR測量方法：患者直立，背部裸露，雙腳張開同肩寬，手臂自然下垂，身體緩緩前屈，使用脊柱側(cè)彎水平尺，將尺中心凹陷處垂直方向置于棘突，沿軀干中線緩慢上移，讀取水銀珠標(biāo)識(shí)最大度數(shù)，即為ATR測量值。（4）兩組患者總有效率比較：依據(jù)文獻(xiàn)[9]《中醫(yī)整脊常見病診療指南》中標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無效，其中顯效為經(jīng)脊柱全長正位X線片檢查Cobb角<10°，脊柱側(cè)彎癥狀明顯改善；有效為經(jīng)脊柱全長正位X線片檢查Cobb角較治療前降低，脊柱側(cè)彎癥狀有一定改善；無效為經(jīng)脊柱全長正位X線片檢查Cobb角無變化或變大，脊柱側(cè)彎癥狀無改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。（5）兩組患者生活質(zhì)量比較：采用健康調(diào)查量表36（short form 36，SF-36）評(píng)估兩組患者治療前及治療后的生活質(zhì)量，SF-36包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個(gè)維度共36項(xiàng)條目，各維度計(jì)分0～100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比，量表信度0.94，效度0.88[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組豎直肌表面肌電相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組凹側(cè)、凸側(cè)MF、MPF、AEMG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組凹側(cè)、凸側(cè)MF、MPF、AEMG均較治療前有不同程度上升，且聯(lián)合組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.3 兩組Cobb角對(duì)比

治療前兩組Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組Cobb角均較治療前有所改善，且聯(lián)合組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組軀干畸形程度對(duì)比

治療前兩組ATI、ATR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組ATI、ATR均較治療前有所改善，且聯(lián)合組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組總有效率對(duì)比

聯(lián)合組總有效率（90.48%）明顯高于對(duì)照組（71.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.941，P=0.026），見表6。

2.6 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

治療前兩組患者SF-36各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組SF-36各維度評(píng)分較治療前上升，且聯(lián)合組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表7。

3 討論

特發(fā)性脊柱側(cè)彎在臨床較為常見，指脊柱的一個(gè)或多個(gè)節(jié)段在冠狀面上發(fā)生偏離，向側(cè)方彎曲，形成有弧度的脊柱畸形，患者由于脊柱生理曲度改變，常表現(xiàn)為雙肩不平衡，臀部位移等，不僅影響日常生活，對(duì)心理也造成一定負(fù)擔(dān)[12-13]。且有研究表明，其對(duì)青少年肺功能有一定負(fù)面影響[14]。臨床常選擇佩戴矯正支具治療，但存在矯正點(diǎn)失誤等問題，不利于脊柱穩(wěn)定性和畸形糾正[15]。也有研究探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)其脊柱矯正的療效[3]。施羅斯療法針對(duì)不同患者的脊柱側(cè)彎程度及分型，給予相應(yīng)訓(xùn)練方式，不僅能有效改善脊柱側(cè)彎癥狀，還能一定程度規(guī)避矯正器風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)畸形程度較輕、期望保守治療的患者而言更容易接受，常作為輔助性治療手段用于特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中[6]。龍氏手法屬于中醫(yī)正骨療法的一種，區(qū)別于其他正骨手法，其優(yōu)點(diǎn)在于能精準(zhǔn)復(fù)位脊柱及關(guān)節(jié)錯(cuò)亂，通過軟手法與硬手法結(jié)合，修復(fù)脊柱的同時(shí)還能改善軟組織損傷，具有穩(wěn)、準(zhǔn)、輕巧、安全有效的特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床頸椎病治療當(dāng)中[16-17]。

本研究結(jié)果中，聯(lián)合組兩側(cè)MF、MPF、AEMG均較對(duì)照組高，提示豎脊肌耐力與肌肉收縮能力得到明顯改善，原因在于龍氏手法中放松手法使肌肉緊繃狀態(tài)松懈，軟組織代償減輕，正骨手法、放松手法下矯正畸形部位，使凸側(cè)肌緊張、凹側(cè)肌無力癥狀得到有效緩沖，強(qiáng)壯手法下進(jìn)一步刺激肌肉，增強(qiáng)耐受度，配合施羅斯訓(xùn)練，矯正畸形的同時(shí)進(jìn)一步提升肌肉收縮能力。聯(lián)合組脊柱側(cè)彎Cobb角、ATI、ATR均較對(duì)照組改善更顯著，分析原因在于龍氏手法下先使肌肉完全松弛，再通過俯臥牽抖沖壓、按背扳手法（雙人）療法，逐步改善椎體側(cè)彎，之后采用拳叩擊等方法重新刺激肌肉，增強(qiáng)其耐力與脊柱穩(wěn)定性，矯正后側(cè)彎癥狀明顯改善，且不易反彈[18]，故Cobb角、ATI、ATR均減小，與盧躍倫等[19]的研究結(jié)果一致，均證實(shí)施羅斯療法結(jié)合正骨推拿可有效改善特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者Cobb角及ATR。聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，分析原因與肌肉收縮能力提高、脊柱側(cè)彎改善明顯有關(guān)，且龍氏手法下軟組織得到修復(fù)，脊柱穩(wěn)定性提升，配合施羅斯療法對(duì)日常姿態(tài)的要求，進(jìn)一步穩(wěn)固脊柱，降低畸形風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，考慮與治療效果明顯、脊柱側(cè)彎癥狀改善、肌肉功能恢復(fù)有關(guān)。

綜上，龍氏手法聯(lián)合施羅斯療法能有效提升特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者豎直肌表面肌電指標(biāo)，改善脊柱側(cè)彎與軀干畸形程度，提升治療效果及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-09-26） （本文編輯：陳韻）