葛根二陳湯結合針刺對痰濕阻滯型精神分裂癥患者的療效分析

朱娟 胡裕家

【摘要】 目的：觀察葛根二陳湯結合針刺對痰濕阻滯型精神分裂癥患者的療效。方法：選擇2021年2月—2023年2月于福清市第八醫(yī)院就診的精神分裂癥患者82例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=41）與聯(lián)合組（n=41）。兩組均給予奧氮平口服治療，對照組另給予針刺治療，聯(lián)合組在對照組基礎上給予葛根二陳湯口服治療。觀察兩組臨床療效、精神癥狀、中醫(yī)癥候積分、認知功能與不良反應。結果：治療后，聯(lián)合組陽性和陰性精神癥狀評定量表（PANSS）各項評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，聯(lián)合組主癥與次癥積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，聯(lián)合組威斯康星卡片分類測驗（WCST）中正確應答數(shù)（RC）、完成分類數(shù)（CC）與正確應答百分比（RCP）均高于對照組，非持續(xù)性錯誤（NRPE）、持續(xù)性錯誤數(shù)（RPE）、持續(xù)性錯誤的百分數(shù)（RPEP）均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：葛根二陳湯結合針刺應用于痰濕阻滯型精神分裂癥治療中可以改善患者精神癥狀，提高認知功能，療效確切，安全性較高。

【關鍵詞】 葛根二陳湯 針刺 精神分裂癥 痰濕阻滯證

Analysis of Curative Effect of Gegen Erchen Decoction Combined with Acupuncture on Patients with Schizophrenia with Syndrome of Stagnation and Blockade of Phlegm-damp/ZHU Juan， HU Yujia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： -107

[Abstract] Objective： To observe the curative effect of Gegen Erchen Decoction combined with acupuncture on patients with schizophrenia with syndrome of stagnation and blockade of phlegm-damp. Method： A total of 82 patients with schizophrenia treated in the Eighth Hospital of Fuqing City from February 2021 to February 2023 were selected and divided into control group （n=41） and combination group （n=41） according to random number table method. Both groups were given Olanzapine oral treatment， the control group was also given acupuncture treatment， and the combination group was given Gegen Erchen Decoction oral treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy， psychiatric symptoms， TCM symptoms integrations， cognitive function and adverse reactions in the two groups were observed. Result： After treatment， each scores of positive and negative syndrome scale （PANSS）in combination group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of combination group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of main symptoms and secondary symptoms in combination group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the responses correct （RC）， categories completed （CC） and responses correct percentage （RCP） in the Wisconsin card sorting test （WCST） in the combination group were higher than those in the control group， and the no responses perseverative errors （NRPE）， responses perseverative errors （RPE） and the responses perseverative errors percentage （RPEP） were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of Gegen Erchen Decoction combined with acupuncture in the treatment of schizophrenia with syndrome of stagnation and blockade of phlegm-damp can improve the psychiatric symptoms of patients， improve the cognitive function， the curative effect is accurate， and the safety is high.

[Key words] Gegen Erchen Decoction Acupuncture Schizophrenia Syndrome of stagnation and blockade of phlegm-damp

First-author's address： Department of Psychiatry， the Eighth Hospital of Fuqing City， Fuqing 350300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.023

精神分裂癥是一種長期、慢性精神疾病，通常在青春期或成年早期起病，其主要特征是患者的思維和感知功能出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為幻覺、妄想、思維紊亂、情感異常、行為異常等，嚴重者甚至會出現(xiàn)自殺傾向[1]。精神分裂癥全球平均發(fā)病率為0.3%～0.7%，男性和女性患病率相近，但男性通常在青春期早期發(fā)病[2]。該病發(fā)病機制較為復雜，與遺傳基因、生長生活環(huán)境、社會支持、心理狀態(tài)等多種因素相關，目前尚不完全清楚[3-5]。精神分裂癥的治療通常是綜合性的，旨在減輕臨床癥狀、提高腦功能、改善患者生活質量，西醫(yī)主要治療手段包括：藥物治療、心理治療與社會支持等。使用抗精神病藥物治療可通過抑制多巴胺等神經遞質的活動來發(fā)揮作用，雖然可以有效改善臨床癥狀，但也會引起一些不良反應，如代謝綜合征、高催乳素血癥、性功能障礙、增加心血管疾病風險等[6-8]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學不斷發(fā)展，中醫(yī)治療精神分裂癥的獨特作用逐漸顯現(xiàn)。精神分裂癥在中醫(yī)中屬“癲病”“邪祟”范疇，痰濕阻滯是其常見病機之一。葛根二陳湯健脾化痰、燥濕理氣，在其他痰濕阻滯型疾病中被廣泛應用；針刺是中醫(yī)特色外治法，可通過對患者頭部等特定部位的經絡與穴位施以針刺刺激，調節(jié)對應病位機體的功能，從而達到改善癥狀、治療疾病的效果。目前關于此二者合用治療精神分裂癥的臨床研究較少，本研究選取痰濕阻滯型精神分裂癥患者給予葛根二陳湯結合針刺治療，并觀察治療效果，以期為臨床治療提供更多中醫(yī)用藥參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月—2023年2月于福清市第八醫(yī)院就診的精神分裂癥患者82例。（1）診斷標準：西醫(yī)診斷標準符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標準[9]；中醫(yī)診斷標準符合文獻[10]《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痰濕阻滯證癲病的辨證標準，主癥為思維散漫、幻覺或妄想、精神抑郁、表情淡漠；次癥為面黃形瘦、坐臥不寧、心煩失眠、倦怠乏力、沉默癡呆、喃喃自喜、語無倫次、飲食不佳、大便溏薄；舌脈為胖大舌或齒痕舌，舌質淡紅，舌苔白厚膩，脈滑或沉緩。（2）納入標準：①符合精神分裂癥及痰濕阻滯證中西醫(yī)診斷標準；②年齡18～75歲；③依從性較強，能配合完成各項相關檢查與治療；④簡明精神病評定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）（18項版）總分>35分。（3）排除標準：①腦器質性病變引起的精神分裂癥或其他導致的繼發(fā)性精神分裂癥；②有興奮躁動、沖動攻擊、自傷自殺行為或生活無法自理；③存在智力發(fā)育缺陷，語言、聽力或視力障礙；④妊娠期及哺乳期。采用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組（n=41）與聯(lián)合組（n=41）。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予奧氮平（生產廠家：江蘇豪森醫(yī)藥集團有限公司，批準文號：國藥準字H20010799，規(guī)格：10 mg）口服治療，起始劑量為每天10 mg，每日1次，65歲及以上患者起始劑量為每天5 mg，治療中依據(jù)病情變化加減，維持在5～20 mg/d。

對照組另給予針刺治療，取穴為：百會、印堂、風池、頭臨泣、內關、率谷、豐隆、足三里。使用一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.3 mm×75 mm），百會沿皮下向后斜刺0.3～0.5寸，印堂向下平刺0.3～0.5寸，風池、頭臨泣、率谷平刺0.5～0.8寸，內關直刺0.5～1寸，豐隆、足三里直刺1～1.5寸，均行平補平瀉法，諸穴得氣后留針20 min，每日1次，每周3次，連續(xù)治療3個月。

聯(lián)合組在對照組的基礎上給予葛根二陳湯口服治療，方劑組成為：半夏15 g、白術15 g、橘紅15 g、葛根10 g、羌活10 g、白茯苓9 g、黨參5 g、炙甘草5 g。納差者，加麥芽12 g、神曲12 g、山楂12 g；心煩失眠者，加遠志12 g、酸棗仁15 g、合歡花10 g；坐臥不寧者，加煅龍骨15 g、煅牡蠣15 g。由本院藥房代煎，每日1劑，每劑400 mL，分早、晚兩次服用。治療周期為3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 精神癥狀評估 采用陽性和陰性精神癥狀評定量表（PANSS）分別評估兩組患者治療前、治療后的精神癥狀。量表內容包含：陽性與陰性癥狀各7項、一般病理癥狀16項、補充癥狀3項，依據(jù)癥狀嚴重程度分為無（1分）、很輕（2分）、輕度（3分）、中度（4分）、偏重（5分）、重度（6分）和極重度（7分）7個等級，評分越高表示精神癥狀越嚴重。

1.3.2 臨床療效 痊愈：臨床癥狀基本消失，PANSS評分下降≥75%；顯效：臨床癥狀顯著改善，50%≤PANSS評分下降<75%；有效：臨床癥狀有所改善，25%≤PANSS評分下降<50%；無效：臨床癥狀無明顯改善甚或加重，PANSS評分下降<25%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.3.3 中醫(yī)癥候積分 分別記錄兩組患者治療前、治療后主癥（思維散漫、幻覺或妄想、精神抑郁、表情淡漠）、次癥（面黃形瘦、心煩失眠、坐臥不寧、倦怠乏力、沉默癡呆、喃喃自喜、語無倫次、飲食不佳、便溏），按照等級分為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分），記錄各癥候積分。

1.3.4 認知功能 采用威斯康星卡片分類測驗（Wisconsin card sorting test，WCST）分別評估兩組患者治療前、治療后的認知功能。檢測指標包括正確應答數(shù)（responses correct，RC）、完成分類數(shù)（categories completed，CC）、正確應答百分比（responses correct percentage，RCP）、非持續(xù)性錯誤（no responses perseverative errors，NRPE）、持續(xù)性錯誤數(shù)（responses perseverative errors，RPE）、持續(xù)性錯誤的百分數(shù)（responses perseverative errors percentage，RPEP），其中，RC、CC與RCP越高表示患者認知功能越好，NRPE、RPE與RPEP得分越高表示患者認知功能越差。

1.3.5 不良反應 觀察兩組患者治療期間出現(xiàn)的如腹痛腹瀉、惡心嘔吐、口干、視物模糊、錐體外系反應、便秘、頭暈頭痛等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（x±s）示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，使用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組中女21例，男20例；年齡18～60歲，平均（38.8±10.4）歲；病程9～86個月，平均（42.5±16.3）個月。聯(lián)合組女18例，男23例；年齡20～65歲，平均（42.7±11.1）歲；病程9～80個月，平均（49.2±15.1）個月。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 精神癥狀

治療前，兩組患者PANSS各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者PANSS各項評分均降低，且聯(lián)合組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 臨床療效

聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.998，P=0.046），見表2。

2.4 中醫(yī)癥候積分

治療前，兩組患者主癥與次癥積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者主癥與次癥積分均降低，且聯(lián)合組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 認知功能

治療前，兩組患者RC、CC、RCP、NRPE、RPE與RPEP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者RC、CC與RCP均升高，且聯(lián)合組均高于對照組，NRPE、RPE與REP均下降，且聯(lián)合組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 不良反應

聯(lián)合組不良反應總發(fā)生率高于對照組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.668，P=0.414），見表5。

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重的心理障礙，是常見的精神疾病之一，占精神科住院患者的50%，且全球發(fā)病率呈不斷上升趨勢[11]，青少年與青壯年時期是最常見的發(fā)病階段[12]。在我國，城市地區(qū)在城市化進程導致的生活壓力、社會孤立及環(huán)境污染等的影響下，精神分裂癥的患病率較農村地區(qū)更高[13]。思維障礙、感知覺障礙、情感表達抑制和認知功能受損是精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)[14]，其中思維障礙最為突出，可使患者思維變得混亂、雜亂無序，表現(xiàn)為思維跳躍、語言不連貫和難以集中注意力，常常出現(xiàn)意識的解聚和意識層面的分裂；感知覺障礙是指患者對于外界刺激的感知出現(xiàn)異常，出現(xiàn)幻聽或產生其他感官上的幻覺；情感表達抑制使患者呈現(xiàn)情感淡漠、情緒不穩(wěn)定或失去興趣的狀態(tài)，難以表達自己的情感，無法理解他人的情感和社交信號；此外，患者的認知功能也會受到不同程度的損害，表現(xiàn)為記憶力下降、注意力不集中、影響決策能力、問題解決能力減弱等問題。這些癥狀嚴重影響患者的學習能力、工作能力和日常生活的獨立性，使患者及家屬承受心理與經濟方面的諸多痛苦。目前使用抗精神病藥物是西醫(yī)治療精神分裂癥的主要手段之一，常用的一線藥物主要包括第一代和第二代抗精神病藥物。第一代抗精神病藥物如氯丙嗪和奮乃靜等主要通過阻斷多巴胺受體來緩解癥狀；第二代抗精神病藥物如利培酮和奧氮平等則對多巴胺和5-羥色胺受體起到調節(jié)作用[4]。藥物治療可以使精神分裂癥患者的幻覺、妄想等陽性癥狀顯著減輕，同時也能減少陰性癥狀和認知障礙癥狀的發(fā)生，并改善患者的大腦功能，然而，也存在一些不良反應，包括代謝綜合征、心臟電傳導改變和血液系統(tǒng)的不良反應等，對預后產生不利影響，且降低患者依從性，影響后續(xù)治療效果。

中醫(yī)治療精神分裂癥歷史悠久，對本病有較為深入的理解與相對完善的治療體系，治療手段多樣，早在《黃帝內經》中就出現(xiàn)了相關記載：“邪入于陽則狂，邪入于陰則痹，搏陽則為巔疾”[15]。七情內傷與癲病的發(fā)病密切相關，腦、心、肝、腎等臟器陰陽、氣機失調，紊亂臟腑功能，痰邪、濕邪、瘀血于機體內互相搏結，污濁之物蒙蔽清竅是其主要發(fā)病機制[16]。中醫(yī)治療精神分裂癥注重整體調理的同時兼顧個體化治療，強調平衡陰陽、調和臟腑功能，不同患者病機演變不同，證型繁多，痰濕阻滯證是較為常見的證型之一。痰濕是指體內濕邪停聚，堆積成痰，痰邪、濕邪阻礙氣血正常運行，上蒙清竅，影響腦、心等臟器的正常運行，造成功能障礙，從而引發(fā)精神癥狀，因此治療應當祛痰濕之邪，調理氣血，恢復臟腑功能[17]。

PANSS是一種用于評估精神分裂癥癥狀嚴重程度和變化的評定工具，被廣泛應用于臨床和研究領域，幫助醫(yī)生和研究人員了解精神分裂癥患者的臨床癥狀表現(xiàn)、病情嚴重程度及治療效果，通常采用面談或觀察等方式進行[18]。WCST是一種常用的認知心理學評估工具，通過一種卡片匹配的任務來檢測被試者的認知策略、問題解決能力和認知靈活性，精神分裂患者病情的恢復與其認知功能的改善密切相關[19-20]。本研究結果顯示，聯(lián)合組患者在治療后，PANSS評分與中醫(yī)癥候積分均明顯降低，WCST評分顯著優(yōu)，治療總有效率高于對照組，表明葛根二陳湯結合針刺治療精神分裂癥在緩解臨床癥狀、提高患者認知水平方面效果明確。

二陳湯為《太平惠民和劑局方》中的健脾祛痰常用方，其方劑組成為半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草。半夏為君藥，可辛溫化濕、化痰降逆，橘紅善燥濕化痰、理氣導滯，為臣藥，君臣合用相輔相成，梳理氣機，痰因氣滯而生，氣順則痰消，又因半夏橘紅皆以“陳”者為良，可避免燥濕太過；茯苓為佐藥，健脾滲濕，脾主水液運化，若脾氣虛衰，水濕不化，久之則聚生成痰，脾臟功能正常則無生痰之源，滲濕之功可助半夏橘紅化痰之力；甘草為佐使之藥，補脾和中的同時調和藥性[21]。葛根二陳湯是由二陳湯加葛根、白術、羌活、黨參而成，葛根生津止渴，升陽止瀉，可助升陽氣，推動水液運化有常；白術健脾益胃，利水滲濕；羌活活血散瘀、解郁安神；黨參補氣養(yǎng)血、健脾益胃，全方可健脾理氣，燥濕化痰[22]。脾為生痰之源，脾臟功能完善，水液、氣機運化得宜，濕邪痰邪自然消除，神竅清明，精神癥狀方可緩解消除。針刺是中醫(yī)特色外治法，作為一種輔助治療方法已經在精神分裂癥的臨床治療中得到了一定的應用，來幫助緩解癥狀、改善患者心理狀態(tài)。本研究選擇百會、印堂、頭臨泣、率谷、風池、足三里、內關、豐隆進行針刺。百會位于督脈，又被稱為“三陽五會”，意為手足三陽、百脈相通之處，諸條經絡脈氣匯聚之所，是臨床調節(jié)大腦功能最為常用的穴位，且有現(xiàn)代研究表明，百會可以調節(jié)神經系統(tǒng)的功能，對于焦慮、抑郁、失眠等精神方面的問題有一定的緩解作用，還可提高注意力、記憶力與學習能力，有助于改善患者認知功能，此外針刺百會可以一定程度上改善患者的血流動力學指標，幫助恢復大腦功能[23]。印堂位于督脈循行路線之上，為主人體陽氣的足太陽膀胱經、主血氣的足陽明胃經、主一身之陰的任脈匯集之處，有安神定驚醒腦開竅之功、調和陰陽暢達氣機之效，在治療神志類疾病中效果顯著[24]。頭臨泣位于足太陽、足少陽、陽維之會，與頭面部氣血循環(huán)密切相關，可緩解頭痛，調節(jié)情緒。率谷可治療頭痛、眩暈、驚風等癥。風池為足少陽陽維之會，可通利官竅，改善頭面血液循環(huán)。足三里可燥化脾濕，助升元氣，提高免疫力；內關位于手厥陰心包經，可治療情志失和、氣滯血瘀及邪犯心包的神志病；豐隆可滌痰醒神，是臨床治療精神分裂癥的常用穴位之一。針刺療法將中醫(yī)理論中的整體觀念與辨證施治的原則相結合，通過對經絡穴位進行針刺刺激，改善機體氣血運行情況，使腦部得到充足氣血濡養(yǎng)，功能得以恢復，從而改善精神分裂癥患者的臨床癥狀。且現(xiàn)代研究已經證實，通過對大腦皮層投射區(qū)進行針刺來刺激神經中樞，可幫助建立側支循環(huán)，提高神經元細胞的修復能力，提高免疫功能[25-26]。

本研究中，兩組患者均出現(xiàn)了不良反應，聯(lián)合治療組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，腹痛腹瀉與便秘各2例，頭暈頭痛、錐體外系反應與口干各1例，常規(guī)治療組患者出現(xiàn)頭暈頭痛與口干各2例，惡心嘔吐、便秘與錐體外系反應各1例，聯(lián)合組不良反應總發(fā)生率高于對照組，但并無統(tǒng)計學差異，且均為輕癥，經對癥治療后消失，表明葛根二陳湯聯(lián)合針刺的治療手段不會增加不良反應發(fā)生的風險，安全性較高。

綜上所述，葛根二陳湯聯(lián)合針刺在精神分裂癥的臨床治療中可以有效減輕患者精神癥狀，提高患者認知功能，且湯藥聯(lián)合針刺，內外兼施，標本兼治，從根本上改善患者大腦功能，調節(jié)體質，療效顯著。此外，還具有價格相對低廉、安全性高等優(yōu)勢，可減輕患者及家庭的經濟負擔。

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（收稿日期：2023-09-25） （本文編輯：陳韻）