循證護理用于老年2 型糖尿病患者護理效果分析

湯麗娟，馬毓霞，邵聿蕙

1.靜安區(qū)中醫(yī)院老年科，上海 200040；2.靜安區(qū)中醫(yī)院護理部，上海 200040

2 型糖尿病屬于內分泌系統(tǒng)疾病中的常見類型，是一種慢性終身性疾病，主要病因為自身胰島素分泌缺陷或胰島素作用低下[1]。本病病情容易反復，長期高血糖影響會造成相應的靶器官損害，引起一系列并發(fā)癥，患者需長期堅持治療。2 型糖尿病的臨床治療原則為控制血糖、預防并發(fā)癥，而病情得到良好控制的關鍵在于遵循醫(yī)囑按時定量用藥，并實施高效的自我管理。但從既往研究中發(fā)現(xiàn)，老年2 型糖尿病患者往往依從性不高，在血糖穩(wěn)定時會自行停止用藥，且因自身認知水平有限，自我管理能力差，致使血糖升高引起諸多并發(fā)癥危害，甚至威脅生命[2]。因此，臨床需重視糖尿病患者的護理干預。常規(guī)護理的內容固化、形式不夠靈活，多圍繞疾病宣教和用藥指導等方面工作開展，臨床需求無法被滿足。循證護理干預是尋找、應用實證的實踐過程，理論知識與臨床實踐應用緊密結合，轉變護理理念，將患者作為護理工作的中心，根據(jù)患者實際需求開展更具針對性的護理干預服務，促使臨床護理工作更加客觀、有據(jù)可循，且更為明確護理操作的目的性[3]。基于此，本研究隨機選取2023 年3—8 月靜安區(qū)中醫(yī)院接收的80 例2 型糖尿病患者，分析循證護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例老年2 型糖尿病患者為研究對象，基于隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組（40 例）中男性22 例、女性18 例；年齡62～82 歲，平均（71.84±5.41）歲；病程2～15 年，平均（8.63±1.58）年。觀察組（40 例）中男性24 例、女性16 例；年齡61～81 歲，平均（71.54±5.69）歲；病程2～18 年，平均（9.05±1.74）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準通過（2023HL05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《中國老年糖尿病診療指南（2021 年版）》[4]中的診斷標準，經(jīng)臨床診斷確診；②患者無認知問題，交流溝通順暢；③無明顯感染體征；④研究開展?jié)M足患者知情認知及支持的要求。排除標準：①重要臟器功能不全者；②合并其他內科疾病者；③嚴重感染者；④患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤并發(fā)腫瘤病變者；⑥存在認知障礙問題，或患有嚴重精神疾病者。

1.3 方法

對照組：實施常規(guī)護理，指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時定量，定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值變化調整藥物用量；提供運動、飲食指導，出院前實施健康宣教；出院后定期電話隨訪。

觀察組：常規(guī)護理+循證護理，措施有：（1）提出循證問題：采集患者各項信息，充分掌握其身體狀態(tài)和病情，并回顧性分析既往老年糖尿病患者治療的臨床資料，總結亟待解決的問題，列出護理問題。如患者情緒焦慮抑郁，明確負性情緒的根源及如何改善；急慢性并發(fā)癥風險高，發(fā)生因素及如何預防、如何增強患者自我防控意識。（2）循證支持：根據(jù)循證問題進行文獻檢索（國內外數(shù)據(jù)庫、最新研究報道等），獲取循證依據(jù)，如明確患者產(chǎn)生負性情緒的根源和有效預防措施，明確并發(fā)癥的危險因素和防控方法。（3）循證應用：①飲食干預：制訂個體化飲食計劃，定時定量，時間不可延長或提早；盡量減少高碳水食物攝入；限制高脂肪、高膽固醇食物攝入，避免飲用乙醇飲料。②運動干預：根據(jù)患者個人能力、喜好制訂個體運動方案，引導患者多鍛煉，以降低機體對胰島素的需求，減輕胰島素抵抗。③心理干預：疾病無法徹底治愈，患者需長期用藥，且容易引發(fā)諸多并發(fā)癥，導致生活質量低下，加重患者心理壓力，產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒。強化患者認知教育，糾正其錯誤認知，提高治療信心，激發(fā)潛能。幫助患者了解糖尿病治療過程，耐心解答疑難問題，與患者密切溝通交流，明確負性情緒產(chǎn)生根源并實施針對性干預措施。調整治療方案時需及時告知患者，使其明確良好情緒狀態(tài)對疾病控制的益處，向患者說明治療的預期效果，使患者內心顧慮得以緩解。指導通過放松訓練緩解身心壓力，包括冥想法、音樂法等。④并發(fā)癥預防：指導患者從口腔、皮膚、會陰等方面加強衛(wèi)生清潔；選擇型號合適的鞋襪，大小需適宜，每日進行溫水泡腳、清洗，并用材質柔軟且干燥的毛巾將足趾間擦干，在此期間注意觀察患者有無足外傷、水皰情況，保證足部干燥清潔。叮囑患者用藥需嚴格遵循醫(yī)囑，明確擅自調整劑量的危害以及遵醫(yī)囑治療的必要性。（4）循證觀察：根據(jù)患者特征設計循證觀察方法，對比兩組患者的焦慮抑郁評分、自我護理、并發(fā)癥發(fā)生率，明確存在的護理問題，進一步完善和優(yōu)化護理計劃。出院前將自我管理計劃表發(fā)放到患者手中并告知相關細節(jié)，之后每個月2 次以電話、門診等途徑進行隨訪，嚴格執(zhí)行計劃。兩組均持續(xù)干預3 個月。

1.4 觀察指標

①負面情緒：于干預前后測評，工具為焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS），滿分均為100 分，SAS≥50 分存在焦慮，SDS≥53 存在抑郁，評分值越低，心理狀態(tài)越好[5]。

②自我護理能力：于干預前后，參考自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA）測評，包括自我護理概念、自我責任感、自護知識和自護技能，合計172 分，評分值越高，自護水平越強[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析應用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件，負面情緒、自我護理能力為計量資料，符合正態(tài)分布，用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS 評分對比

干預后，兩組SAS、SDS 評分呈不同程度的降低，且觀察組改變更明顯，SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較[（±s），分]

注：SAS：焦慮自評量表，SDS：抑郁自評量表。

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值SAS 評分SDS 評分干預后47.39±4.82 44.59±3.33 3.022 0.003干預前57.21±4.32 57.36±4.43 0.153 0.878干預后47.41±3.63 44.92±3.91 2.951 0.004干預前56.72±9.13 56.26±9.25 0.223 0.823

2.2 兩組患者自我護理能力對比

干預后，兩組ESCA 評分呈不同程度升高，且觀察組改變更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我護理能力比較[（±s），分]

表2 兩組患者自我護理能力比較[（±s），分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值干預前79.63±6.25 78.67±6.55 0.670 0.504干預后125.14±10.78 132.25±12.25 2.407 0.018

3 討論

受到社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的影響，人們飲食逐步趨于多樣化，再加上不規(guī)范生活習慣、生活壓力增加，諸多因素造成糖尿病發(fā)生率顯著攀升[6]。糖尿病可造成心、腎、眼等多個重要器官的巨大危害，異常血糖狀態(tài)的長時間作用，引起一系列并發(fā)癥，因此糖尿病的早期防控應高度重視。治療老年2 型糖尿病需長期堅持用藥，并輔助飲食和運動治療，且需對血糖變化定期動態(tài)監(jiān)測，及時優(yōu)化治療方案[5]。但老年2 型糖尿病患者往往基本知識缺乏，自我管理意識和醫(yī)囑行為能力差，導致疾病控制效果和預后不良。因此，在老年2 型糖尿病患者治療中需輔助高質量的護理干預措施，以實現(xiàn)控制并發(fā)癥、改善預后的積極作用[7]。但常規(guī)護理無法真正滿足患者個體化的需求，且多為遵醫(yī)囑開展，形式及流程固定，護理效果不理想。循證護理開展是基于循證理念，并結合最新且經(jīng)實踐論證的科研成果、既往臨床工作經(jīng)驗設定護理計劃，同時充分考慮患者實際病況，不僅有效解決臨床問題，同時顯著提高護理質量[8]。

本研究結果顯示：對比兩組SAS、SDS 評分，與干預后的對照組（47.41±3.63）分、（47.39±4.82）分相比，觀察組焦慮評分（44.92±3.91）分、抑郁評分（44.59±3.33）分相對較低（P均＜0.05）。與張榕榕等[9]研究中“實行循證護理模式，觀察組干預后SAS、SDS 評分（35.8±5.6）分、（41.5±6.2）分低于對照組（47.1±5.6）分、（53.2±5.9）分（P均＜0.05）”的結論一致。說明，循證護理的實施可顯著消除患者焦慮抑郁情緒，維持良好心理狀態(tài)。實施循證護理首先明確在既往工作中所存在的問題，經(jīng)過大量循證依據(jù)論證的基礎上制訂個體化護理計劃，最后明確護理重點避免盲目工作，確保護理措施的針對性和目的性，有助于患者更好地管理自身疾病，減少焦慮和不安感。循證護理為患者提供心理支持和應對焦慮、抑郁等不良情緒的方法，改善患者心理狀態(tài)，且強調患者教育和培訓，使其具備自我護理的知識和技能，提高疾病認知水平，增強其自信心，進一步減少心理負擔。本研究結果顯示：兩組患者ESCA評分對比，觀察組干預后較對照組更高（P＜0.05）。可見，循證護理干預對提高患者自護能力有積極作用。原因是，循證護理根據(jù)患者的具體情況和需求制訂護理計劃，包括飲食、藥物管理、血糖監(jiān)測、運動干預等，通過個性化教育和指導幫助患者更好地理解疾病，學會如何自我管理，并通過系統(tǒng)的教育和指導，掌握健康生活方式，提高自我管理能力[10]。循證護理提供科學的藥物管理指導，幫助患者正確用藥，避免用藥錯誤，提高自我藥物管理能力。循證護理基于最新的醫(yī)學證據(jù)和臨床指南，確保治療和管理方法的科學性和有效性，患者能夠獲得基于科學研究的信息，增加對治療決策的信心，同時通過隨訪和循證觀察，監(jiān)測疾病進展和治療效果，定期反饋以便于調整治療計劃，提高自我管理的能力[11]。此外，循證護理的實施依賴于最新的醫(yī)學證據(jù)和指南，有助于優(yōu)化治療，提高糖尿病患者的血糖控制，減少低血糖或高血糖發(fā)生[12-13]。同時，循證護理強調生活方式的重要性，包括飲食、運動、體質量管理等，結合患者個體情況制訂方案并通過科學指導和監(jiān)督，幫助患者掌握健康生活方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生風險。此外，循證護理為患者提供定期的隨訪和生物學參數(shù)監(jiān)測，有助于早期發(fā)現(xiàn)并干預潛在并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，對老年2 型糖尿病患者開展循證護理，可發(fā)揮消除負性情緒、增強自我護理能力、有效防控并發(fā)癥的積極作用。