內(nèi)向、社恐，還是孤獨(dú)癥

主筆/ 傅昭儀

世界上有這樣一群孩子，他們目光清澈，卻對(duì)周?chē)娜艘暥灰?jiàn)；聽(tīng)力正常，卻對(duì)聲音充耳不聞；發(fā)聲正常，卻不知該如何開(kāi)口說(shuō)話(huà)，他們被叫作“孤獨(dú)的天使”，又被比喻為“來(lái)自星星的孩子”，他們就是孤獨(dú)癥患兒。

孤獨(dú)癥（autism）也稱(chēng)自閉癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)廣泛性發(fā)育障礙性疾病，起病于嬰幼兒期，一般在3歲前緩慢起病。目前，關(guān)于孤獨(dú)癥的致病原因尚無(wú)定論。其主要癥狀有語(yǔ)言發(fā)育障礙、興趣狹窄和行為方式刻板，多數(shù)患兒還伴有精神發(fā)育遲滯。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)孤獨(dú)癥患者大約1300 萬(wàn)例，并且以每年近20 萬(wàn)例的速度增長(zhǎng)。孤獨(dú)癥患病的男女比例為4∶1，2/3 的孤獨(dú)癥兒童至少患有一種或以上的神經(jīng)、精神共患病。

孤獨(dú)癥遠(yuǎn)期預(yù)后差，是兒童疾病中致殘程度最嚴(yán)重、致殘率最高的疾病，47%—77%的患兒預(yù)后不良，70%的患兒有社會(huì)適應(yīng)障礙，50%左右的患兒社會(huì)功能?chē)?yán)重受損，成年后多不具備獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，需要終生照顧和養(yǎng)護(hù)。

每年的4 月2 日是世界孤獨(dú)癥日，今年的主題為“關(guān)愛(ài)孤獨(dú)癥兒童，關(guān)注與支持孤獨(dú)癥人士的照顧者和專(zhuān)業(yè)工作者”。下面，就讓我們一起了解孤獨(dú)癥，關(guān)愛(ài)“星星的孩子”。

在生活中，每當(dāng)提及孤獨(dú)癥時(shí)，很多人要么是聯(lián)想到內(nèi)向、不愛(ài)說(shuō)話(huà)的孩子，要么是聯(lián)想到影視劇中的天才角色。然而，事實(shí)上，孤獨(dú)癥患者中天才是極少數(shù)，孤獨(dú)癥也不等于性格孤僻、內(nèi)向。

內(nèi)向VS 孤獨(dú)癥

孤獨(dú)癥兒童常被誤解為性格內(nèi)向或不喜歡社交。實(shí)際上，他們不是不想與人交流，而是由于神經(jīng)系統(tǒng)的異常，他們難以理解和應(yīng)對(duì)社交情境，進(jìn)而面臨嚴(yán)重的社交障礙。

內(nèi)向則是一種性格類(lèi)型，單純內(nèi)向的人在生理上并沒(méi)有健康問(wèn)題。艾森克人格問(wèn)卷將典型的內(nèi)向性格描述為：安靜、離群、內(nèi)省、喜歡獨(dú)處而不喜歡接觸人。

性格內(nèi)向與孤獨(dú)癥的具體區(qū)別有：

社交方面

孤獨(dú)癥的孩子不僅對(duì)外人不親近，有時(shí)候與父母也缺乏親密，對(duì)父母的呼喚不理睬，無(wú)應(yīng)答，不會(huì)主動(dòng)去尋求幫助，不會(huì)分享，缺乏游戲技能。而性格內(nèi)向的兒童只是對(duì)外人及陌生人不太親近，比較害羞與陌生人交流，但是與熟悉的人照樣能說(shuō)會(huì)道。

興趣愛(ài)好方面

孤獨(dú)癥兒童可能對(duì)某種物品或者物體產(chǎn)生持久超乎尋常的依戀，例如：夾子、車(chē)輪、球等。而性格內(nèi)向的兒童興趣愛(ài)好會(huì)更加廣泛，對(duì)于某些物品或物體的依賴(lài)也是短暫的，過(guò)幾天就會(huì)失去興趣。

行為方面

孤獨(dú)癥兒童存在重復(fù)刻板行為，比如每天要把玩具按照特定的順序放成一排；不管天氣如何，每天一定要穿同一件有特定圖案的外套等。而性格內(nèi)向的兒童就沒(méi)有這些特殊行為。

眼神對(duì)視

孤獨(dú)癥兒童與人溝通交流的時(shí)候缺乏眼神對(duì)視，即使面對(duì)面說(shuō)話(huà)也是完全沒(méi)有對(duì)視。但性格內(nèi)向的兒童在與人溝通交流的時(shí)候是存在眼神對(duì)視的。

表達(dá)交流能力

相比同齡正常兒童，孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言發(fā)育較為遲緩，他們到了一定的年齡還不會(huì)說(shuō)話(huà)或者發(fā)音不清晰，不能理解別人表達(dá)的意思，無(wú)法表達(dá)出自己的想法和需求等，所以他們難以理解他人的感受和情緒。而性格內(nèi)向的兒童只是話(huà)少，不喜歡社交，但是語(yǔ)言表達(dá)方面與正常兒童無(wú)異。

“社恐”“社牛”都可能是孤獨(dú)癥的表現(xiàn)

在孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，重要的一項(xiàng)是“交流缺陷”。所以有些家長(zhǎng)認(rèn)為，孤獨(dú)癥孩子一般是默默地待在角落不說(shuō)話(huà)，不與人交流，是典型的“社恐”。但臨床上，孤獨(dú)癥不僅有通常認(rèn)為的“沉默型”，也有無(wú)視場(chǎng)合情景的“話(huà)癆型”。

今年6 歲的小天從會(huì)說(shuō)話(huà)起就特別愛(ài)講話(huà)，尤其涉及自己喜歡的話(huà)題，講兩三個(gè)小時(shí)都不厭煩。上幼兒園時(shí)特別喜歡跟小朋友們聊天，講得最多的話(huà)題是自己感興趣的汽車(chē)方面的知識(shí)。每次外出，小天見(jiàn)到父母的朋友都會(huì)表現(xiàn)得很熱情，叔叔阿姨都夸他開(kāi)朗大方，即使在公共場(chǎng)所玩耍，小天也會(huì)很快找到小朋友跟他們一起聊天、玩耍，從沒(méi)有陌生感，以致父母都覺(jué)得自己的孩子是“社交牛人”。

但是最近上小學(xué)一年級(jí)還不到2 個(gè)月，小天卻因?yàn)樵趯W(xué)校規(guī)則意識(shí)欠佳被老師多次批評(píng)。老師反映小天回應(yīng)自己的提問(wèn)時(shí)，會(huì)反過(guò)來(lái)提問(wèn)自己，按照自己的想法轉(zhuǎn)移話(huà)題。跟小朋友聊天時(shí)只聊自己感興趣的話(huà)題，小朋友要發(fā)表自己的觀點(diǎn)，小天就會(huì)說(shuō)“你先聽(tīng)我說(shuō)，我講的這個(gè)事情更有趣”，從不給其他人講話(huà)的機(jī)會(huì)。平時(shí)活動(dòng)不聽(tīng)指令，別人對(duì)他生氣他也感覺(jué)不到，老師覺(jué)得長(zhǎng)期這樣下去會(huì)影響小天的社交，建議家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院看看。醫(yī)生在了解過(guò)情況后，建議家長(zhǎng)帶孩子完善相關(guān)檢查，最后結(jié)合病史和精神檢查，考慮小天屬于孤獨(dú)癥譜系障礙。

“社牛”卻確診為孤獨(dú)癥，這種情況出現(xiàn)的原因可能有以下幾點(diǎn)：

表面行為與內(nèi)在感受不符

孤獨(dú)癥患者的表面行為并不總是能夠反映出他們內(nèi)在的情感狀態(tài)，即使孩子看起來(lái)活潑開(kāi)朗，但他們可能難以適應(yīng)社交互動(dòng)。

行為背后的焦慮或壓力

有些孤獨(dú)癥患者可能會(huì)表現(xiàn)得過(guò)度活躍或過(guò)分興奮，這可能是由于他們內(nèi)心的焦慮或壓力所致。他們可能試圖通過(guò)過(guò)度的活動(dòng)來(lái)逃避不適或不愉快的感覺(jué)。

社交互動(dòng)的困難

盡管孩子可能表現(xiàn)得活潑開(kāi)朗，但是在與他人進(jìn)行社交互動(dòng)時(shí)可能會(huì)遇到困難。他們可能不懂得如何與他人進(jìn)行有效的溝通，或者無(wú)法理解他人的情感和意圖，從而導(dǎo)致社交互動(dòng)的困難和不適。比如，上文中小天的社交只是單一的輸出，并不是來(lái)自雙方的互動(dòng)。

興趣狹窄和重復(fù)行為

孤獨(dú)癥患者常常對(duì)特定的興趣愛(ài)好表現(xiàn)出異常的專(zhuān)注，這可能使他們看起來(lái)活潑而充滿(mǎn)活力。這種興趣可能是狹窄而刻板的，導(dǎo)致他們難以參與到其他的社交活動(dòng)中去。

早期識(shí)別是關(guān)鍵

早期發(fā)現(xiàn)和診斷，及時(shí)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，對(duì)孤獨(dú)癥的預(yù)后具有重要意義。早期識(shí)別孤獨(dú)癥可以通過(guò)觀察5 種標(biāo)志行為，簡(jiǎn)稱(chēng)“五不”行為。

不（少）看

指目光接觸異常，不與人對(duì)視，有些患兒即使可以對(duì)話(huà)，但是面對(duì)面注視仍然不正常。

不（少）應(yīng)

包括叫名反應(yīng)和共同注意。幼兒對(duì)父母的呼喚聲充耳不聞，叫名反應(yīng)不敏感，與他人共同關(guān)注的某一物體或者事件反應(yīng)少。

不（少）指

即缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作，無(wú)法對(duì)感興趣的東西提出請(qǐng)求。如不會(huì)點(diǎn)頭表示需要、搖頭表示不要、有目的的指向等。

不（少）語(yǔ)

多數(shù)患兒存在語(yǔ)言出現(xiàn)延遲，家長(zhǎng)關(guān)注最多的也往往是兒童語(yǔ)言問(wèn)題。

不當(dāng)

患兒可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)于玩具的不恰當(dāng)使用，比如將小汽車(chē)排成一排，只關(guān)注它的車(chē)輪子或者是否排列整齊而不是讓車(chē)子跑起來(lái)，對(duì)電風(fēng)扇等旋轉(zhuǎn)物品持續(xù)注視等。

不過(guò)，每個(gè)小孩的情況都不同，不同的孤獨(dú)癥患兒癥狀也不相同，所以家長(zhǎng)們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)自己的小孩行為與一般兒童不同時(shí)，請(qǐng)盡早帶孩子去相關(guān)醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查。

孤獨(dú)癥尚無(wú)藥，但可治

對(duì)于孤獨(dú)癥兒童的治療，目前尚無(wú)明確的藥物或者醫(yī)學(xué)手段可以治愈，但是早期合理的干預(yù)和系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)讓患兒病情有不同程度的改善，甚至一部分孩子可能獲得基本痊愈，或基本具備自主生活、學(xué)習(xí)和工作能力。

孤獨(dú)癥的治療一般采用綜合治療的方法，包括行為治療、語(yǔ)言治療、社交技能訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、藥物治療等。孤獨(dú)癥治療開(kāi)始得越早，改善程度就越明顯。

有不少人認(rèn)為“孤獨(dú)癥是絕癥，教育在孤獨(dú)癥兒童這里行不通”，但絕大多數(shù)研究和經(jīng)驗(yàn)顯示，到現(xiàn)在為止，教育仍然是一種最有效的干預(yù)孤獨(dú)癥的手段。孤獨(dú)癥兒童不僅跟一般兒童一樣可以通過(guò)教育獲得知識(shí)和技能，也可以掌握獨(dú)立生活的能力，并且最終融入社會(huì)。教育是一種幫助孤獨(dú)癥兒童融入和回歸社會(huì)最有效的方式之一。

不過(guò)，每個(gè)患兒的情況都不一樣，所以治療方法也需要根據(jù)孩子的具體情況來(lái)制訂。但需要強(qiáng)調(diào)的是，孤獨(dú)癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要家長(zhǎng)、醫(yī)生和老師等多方面的配合和努力。

理解與認(rèn)同

“我喜歡走固定的路線(xiàn)，喜歡固定的食物，喜歡固定的玩具，我可能會(huì)由于新的變化而發(fā)脾氣……你能理解我嗎？”

“吹風(fēng)機(jī)、洗衣機(jī)、音樂(lè)……你們聽(tīng)起來(lái)很正常的聲音，在我耳里卻是震耳欲聾，你能理解我嗎？”

“我有時(shí)候無(wú)法回應(yīng)你的目光、你的語(yǔ)言、你的情感，我只是暫時(shí)沒(méi)學(xué)會(huì)……你能理解我嗎？”

“我還會(huì)有一些自我刺激的行為：喜歡看直線(xiàn)、看電梯門(mén)開(kāi)關(guān)、喜歡玩手指頭，我只是無(wú)聊了，不知道干嗎……你能理解我嗎？”

對(duì)于孤獨(dú)癥兒童而言，“誤解”和“無(wú)知”往往是其獲得社會(huì)認(rèn)同與支持的最大障礙。孤獨(dú)癥患兒和其他孩子一樣，希望被關(guān)注和理解，希望有機(jī)會(huì)能夠展示自己。

大部分孤獨(dú)癥兒童的智能水平低于正常，但也有很多高功能孤獨(dú)癥人士在某些方面，如機(jī)械記憶、數(shù)字、繪畫(huà)、音樂(lè)等具有比正常人水平更高的特殊能力，常常被人們視為“天才”，但實(shí)際上，高功能孤獨(dú)癥患者只是在某一方面能力超常，但仍然具有社會(huì)交往、語(yǔ)言交流等障礙。他們中有些人擁有很高的學(xué)歷，但最后只能在社區(qū)做一些重復(fù)性工作，這并不是因?yàn)槠鋵?zhuān)業(yè)能力的不足，而是由于工作時(shí)需要團(tuán)隊(duì)的合作、同事的相處以及工作內(nèi)容的有效規(guī)劃，而這些往往是孤獨(dú)癥人士的弱項(xiàng)。他們渴望獲得友誼，但卻在尋求過(guò)程中不得其法。

一位阿斯伯格綜合征（一種孤獨(dú)癥譜系障礙的亞型）人士曾這樣說(shuō)：“孤獨(dú)癥從來(lái)不意味著自我隔離或者社會(huì)隔離。相反，我非常渴望社交，但是卻不知道如何和別人交往，也不知道如何打開(kāi)一個(gè)話(huà)題或是以一個(gè)合適方式切入話(huà)題。”而這種社交上的“笨拙”往往讓人覺(jué)得尷尬或是一次次被誤解。同時(shí)社交上的挫敗，也常常讓孤獨(dú)癥人士長(zhǎng)期陷入抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等一系列情緒問(wèn)題中。

家長(zhǎng)如何更好地關(guān)愛(ài)孤獨(dú)癥患兒

掌握康復(fù)教育的方法

家長(zhǎng)要盡早學(xué)習(xí)康復(fù)教育方法，并采用相應(yīng)的訓(xùn)練手段，以幫助減少孩子在生活中存在的問(wèn)題行為。家長(zhǎng)可以通過(guò)觀看紀(jì)錄片、閱讀科普書(shū)籍、參加相關(guān)培訓(xùn)和活動(dòng)等方式，學(xué)會(huì)與孩子有效溝通。

提供舒適的家庭環(huán)境

孩子需要一個(gè)溫暖、穩(wěn)定、和睦的家庭環(huán)境。父母之間相互關(guān)心和支持，父母對(duì)孩子呵護(hù)、理解和陪伴，能讓孩子有安全感并保持情緒穩(wěn)定。

幫助孩子合理表達(dá)情感

幫助孩子建立對(duì)自身的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行合適的情感表達(dá)和行為調(diào)整。例如，引導(dǎo)孩子識(shí)別和命名自己的情緒，家長(zhǎng)可以對(duì)孩子說(shuō)：“你現(xiàn)在感到開(kāi)心嗎？”“你似乎有些難過(guò)，能告訴我為什么嗎？”

建立積極溝通的渠道

在日常互動(dòng)中，家長(zhǎng)可以引導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)如何與他人建立聯(lián)系、分享情感、理解他人需求等社交技能。家長(zhǎng)要注意正向引導(dǎo)、用語(yǔ)簡(jiǎn)潔、語(yǔ)調(diào)舒緩，幫助孩子建立主動(dòng)溝通的自信，培養(yǎng)孩子積極社交的技能。

我們生活在同一個(gè)星空下，沒(méi)有誰(shuí)生而孤獨(dú)，讓我們用善意取代歧視，用關(guān)愛(ài)清除障礙，讓“星星的孩子”閃閃發(fā)光。