淺談小兒貧血

■宋飛飛（南方醫科大學附屬第五醫院）

與成年人相比，小兒（包括新生兒、兒童期）血液在組成、功能和生理特點等方面均存在差異。小兒血液學特點與小兒生長發育狀況、免疫系統發育和代謝活動等因素密切相關，具有一些獨特的特點，主要表現為紅細胞計數、血紅蛋白水平和血細胞比容值低于成年人群，白細胞計數以及淋巴細胞比例則相對較高，其原因與小兒骨髓功能尚未發育成熟、造血功能較弱、免疫系統處于發育階段等有關。現將小兒血液學及貧血特點作如下介紹：

小兒血液學特點

1.造血特點

（1）胚胎期造血：中胚層卵黃囊造血（胚胎2-3周）——肝脾造血（胚胎6-8 周）——骨髓造血（胚胎11 周）。

（2）生后造血。①骨髓造血：紅髓。②骨髓外造血：正常情況下不造血；當發生貧血時可以刺激肝脾淋巴結造血，出現肝脾淋巴結腫大，外周血出現有核紅細胞、幼稚粒細胞。

2.血容量

（1）早產兒：90—108 毫升/ 千克；（2）新生兒：85 毫升/千克；（3）嬰兒：75—80 毫升/千克；（4）成人：60—80 毫升/千克。

3.紅細胞與血紅蛋白

（1）足月兒：5.0×1012—7×1012/ 升/150—230克/ 升；（2）出生后2—3 個月：逐步下降到最低點＜110 克/升—生理性貧血；發生生理性貧血的原因主要包括①出生后開始呼吸且循環結構發生改變，血氧分壓升高，促紅細胞生成素（EPO）下降；②新生兒紅細胞壽命短，易被破壞；③嬰兒期生長迅速，循環血量增加。（3）1 歲：4×1012/升。

4.白細胞

初生時為（15—20）×109/LB；嬰兒期白細胞總數約為10×109/LC；6 歲以后白細胞總數接近成人水平D。1 歲小兒中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞0.35E，出生數日內的新生兒外周血可出現少量幼稚粒細胞。

5.血小板

血小板是血液中的一種細胞，其主要功能是在血管受損時形成血栓，防止出血。在兒童生長發育過程中，血小板的數量和功能都會發生變化。與成年人相比，小兒血小板數量通常較少，這與兒童骨髓還在發育中，血小板生成速度較慢有關。目前認為，小兒血小板數量為150—450×109/升。綜合來看，小兒的血液組成、血液功能、生理特點均與成人存在一定差異。兒童的紅細胞、白細胞和血小板計數等指標相對較低，血漿容量相對較小，血液黏稠度較低，凝血功能較弱，血液中含有大量胎兒血紅蛋白，循環速度較快，受生長發育影響，小兒胎兒血紅蛋白逐漸減少，最終達到成人水平。了解小兒血液學特點有助于臨床醫學實踐，保護小兒健康。

小兒貧血特點

貧血是指在單位容積內，紅細胞計數、血紅蛋白量或紅細胞比容低于正常水平或上述兩項指標低于正常水平，是影響小兒生長發育并誘發小兒感染性疾病的重要危險因素之一。從類型和發病情況來看，小兒貧血發生與小兒年齡、生長環境等因素有關。例如胎兒和母體相關的貧血在新生兒期比較常見，遺傳因素、造血物質缺乏、感染等相關性貧血在嬰幼兒期比較多見，慢性失血性貧血則多見于兒童時期。

1.小兒貧血發病原因

小兒貧血發生主要與失血、溶血、紅細胞生成不足有關。其中失血包括急性失血與慢性失血。急性失血多見于外傷性或出血性疾病，例如小兒過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、血友病、出血性壞死性小腸炎等，慢性失血多見于鉤蟲病、腸息肉以及潰瘍病等。溶血包括紅細胞內在缺陷以及其他溶血因素等。其中紅細胞內在缺陷主要包括紅細胞酶缺乏、紅細胞膜缺陷、紅細胞血紅蛋白結構異常等；其他溶血因素主要包括免疫因素（新生兒溶血癥、異型輸血）、感染因素（鏈球菌溶血素破壞紅細胞、瘧原蟲）、化學物理因素（苯、鉛、蛇毒、燒傷等）和脾功能亢進等。紅細胞生成不足主要包括造血物質缺乏（含鐵質缺乏、葉酸或維生素B12缺乏、維生素B6缺乏）、再生障礙性貧血（包括特發性與先天性再生障礙性貧血）、感染中毒（慢性乙肝、慢性腎炎、結締組織病、血吸蟲病等）和骨髓病性貧血（白血病、淋巴瘤）。

2.貧血相關標準

目前認為小兒不同年齡段的貧血標準、貧血程度標準、貧血形態學分類如下：

（1）小兒不同年齡段貧血的判定標準，具體如下：①年齡＜1 個月：Hb＜145 克/升；②年齡1—4 個月：Hb＜90 克/升；③年齡4—6 個月：Hb＜100 克/升；④年齡6 個月—6 歲：Hb＜110 克/升。

（2）小兒貧血程度的判定標準，具體如下：①輕度：新生兒Hb 水平為120—正常低值克/升，小兒Hb 水平為90—正常低值克/升；②中度：新生兒Hb 水平為90—120 克/升，小兒Hb 水平為60—90克/升；③重度：新生兒Hb 水平60—90 克/升，小兒Hb 水平30—60 克/升；④極重度：新生兒Hb 水平＜60 克/升，小兒Hb 水平＜30 克/升。

（3）小兒貧血形態學分類標準，具體如下：①正常：紅細胞平均體積為80—94 飛升，紅細胞血紅蛋白量為28—32 皮克；②大細胞：紅細胞平均體積＞94 飛升，紅細胞血紅蛋白量＞32 皮克；③單純小細胞：紅細胞平均體積＜80 飛升，紅細胞血紅蛋白量＜28 皮克；④小細胞低色素：紅細胞平均體積＜80 飛升，紅細胞血紅蛋白量＜28 皮克；⑤正細胞：紅細胞平均體積為80—94 飛升，紅細胞血紅蛋白量為28—32 皮克。

綜上所述，小兒的血液學特點主要表現在血液組成、功能和生理特點等方面，其血液組成與成年人存在差異。主要表現：在紅細胞、白細胞、血小板計數相對較多；在血液功能方面，主要表現為血漿容量較小、血液凝血功能較弱；在生理特點方面，小兒血液中含大量胎兒血紅蛋白，血液循環速度較快。導致小兒貧血的發生因素較多，了解小兒貧血及其嚴重程度的判斷標準有助于患兒盡早接受治療，并通過針對性干預提高治療效果，促使小兒健康成長。