膝關節長了“骨刺”怎么辦

■曹雨（北京市通州區永樂店社區衛生服務中心）

我們常聽說膝關節長了“骨刺”，那“骨刺”是什么，為什么會長？長了“骨刺”怎么辦？以上這些疑惑，下面給大家一一解答。

“骨刺”，也稱“骨贅”，它是骨質的增生，是由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關節疾病，即骨性關節炎（OA）。它好發于負重大、活動多的關節,尤其膝關節為著。早期表現為輕度間斷性隱痛，晚期會有持續性疼痛或夜間痛，還會出現關節腫脹、無力及活動障礙，導致日常活動能力下降。骨性關節炎以中老年患者多見，60 歲以上人群中患病率為50%，75 歲以上人群可達80%，致殘率高達53%。在全球范圍內，大約有2.5 億人受膝關節骨性關節炎影響。

那為什么會長“骨刺”呢？

主要原因有兩個方面：一是退行性病變。隨著年齡增大，體質減弱、骨質退變引起軟骨面剝脫，局部無菌性炎癥刺激軟骨下骨骼向外增生，軟骨保護層被破壞，造成局部疼痛。二是外傷或勞損。由于各種外力作用下造成局部肌腱、韌帶損傷，局部造成微出血，血腫機化后可逐漸鈣化形成骨刺。

那膝關節長了“骨刺”該怎么辦呢？

我們要明確治療原則是：減輕關節疼痛，維持關節穩定性，改善關節活動度，防止關節畸形，延緩疾病進展，提高生活質量。具體內容如下：

1.自我管理

得了膝關節骨性關節炎不要害怕，要充分了解它，可以從社區健康大課堂、關節炎互助小組、網絡媒體等多種途徑學習到膝骨關節炎的相關知識，自己對疾病進行管理，指導健康的生活方式。

飲食方面，食不過量，能量平衡，適當增加攝入含硫化合物的食物（比如西蘭花、雞蛋黃、大蒜、韭菜、卷心菜等），因為骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收；同時，海參、海魚等海產品要限制攝入，因其含有一定量的尿酸，能在關節中形成尿酸結晶，使骨性關節炎的癥狀加重。日常生活中，要避免長時間跑、跳、蹲，較少或避免爬樓梯、爬山等活動。還要減輕體重，這樣可以改善膝關節功能，減輕關節疼痛。

2.運動治療

運動治療可促進全身及關節局部的血液循環，有助于炎癥的消退，同時還可刺激軟骨細胞的代謝，預防滑膜粘連和血管翳的形成，能緩解膝關節疼痛，維持或改善關節的活動范圍，增強肌力，提高患者的活動能力。運動治療包括肌力訓練和關節功能訓練等。

肌力訓練包括等長訓練（包括股四頭肌訓練、繩肌等長訓練等）和耐力訓練（包括游泳、散步、腳踏車訓練等）。關節功能訓練主要是指膝關節在非負重位時的屈伸活動，有助于維持膝關節的最大活動度。常用方法包括：關節被動活動、牽拉、關節助力運動和主動運動。尤其需要注意的是，進行關節功能訓練之前，應先評估膝關節的病變程度和運動功能，而后再選用適當的訓練方法，這對確保康復效果非常重要。

3.物理因子治療

物理因子治療在膝骨關節炎的康復治療中占重要地位，其用于膝骨關節炎急性期可止痛、消腫，改善關節功能；用于膝骨關節炎慢性期，則以促進關節局部血液循環、促進炎癥吸收、緩解肌肉痙攣和改善關節功能為主要目的，常用方法有電治療、光治療和超聲波治療等。電治療可分為低頻、中頻、高頻。光治療包括紅外線治療和激光治療。超聲波治療，小劑量時具有減輕疼痛、促進上皮再生、促進骨痂生成、降低肌張力等作用，大劑量時則具有軟化瘢痕等作用。物理因子治療具有簡便、安全性高、副作用少、費用低等優勢，是膝關節骨性關節炎治療方法中性價比較高的治療手段。

4.使用行動輔助器具

膝骨關節炎患者必要時可在康復醫師的指導下選用合適的行動輔助器械，以降低膝關節負重。例如，使用手杖可減輕受累關節的負荷，方便行走，也可以選擇平底、厚實、柔軟、寬松的鞋具來輔助行走，但外側楔形鞋墊等改變負重力線的輔助工具的效果尚存爭議，應謹慎選用；膝關節不穩定的患者，使用護膝可改善膝關節的穩定性，減輕疼痛，提高行走能力；輪椅可幫助不能行走的患者改善日常活動能力。

5.藥物治療

治療藥物包括局部外用藥物和口服藥物。

相較于口服非甾體抗炎藥，外用乳膠劑治療骨性關節炎疼痛的有效性相近，并且胃腸道不良事件、心血管事件風險較低。由于其可靠的有效性和較高的安全性，世界骨關節炎協會發布的非手術治療骨關節炎指南強推薦，首選外用非甾體抗炎藥治療膝關節骨性關節炎疼痛，尤其適用于合并有胃腸道疾病和（或）心血管疾病以及年老虛弱的患者。中、重度疼痛則需使用口服藥物如雙氯芬酸鈉、布洛芬緩釋膠囊等。

總之，藥物治療也應遵循階梯化與個體化原則，根據病變的部位及病變程度，內外結合，選擇最合適的藥物治療方案。對于輕、中度患者，首選外用非甾體抗炎藥物，必要時使用口服非甾體抗炎類藥物，同時可選用透明質酸鈉關節腔內注射或其他藥物進行治療。對上述治療方案療效不佳的患者，謹慎給予口服曲馬多、關節腔內注射激素等治療方案。

6.手術治療

采用以上治療措施后，療效均不明顯的重度膝關節骨性關節炎患者，可考慮進行手術治療，主要手術方法是人工關節置換術。考慮到術后關節假體的使用壽命，與年齡、性別、體重、活動量及假體設計方案等多因素相關，應謹慎選擇手術治療。

綜上所述，膝關節骨關節炎的治療方法包括自我管理、運動治療、物理因子治療、行動輔助器械、藥物治療、手術治療等。我們應該根據自身病情、治療便捷性、治療費用承受度等，選擇適合自己的治療方案，從而改善關節功能，減輕疼痛，提高生活質量。