別讓甲狀腺結節成心結

■張艷瓊 戴磊

（1 上海交通大學醫學院附屬松江醫院病理科；2 上海交通大學醫學院附屬松江醫院普外科）

臨床上經常遇到因甲狀腺結節而郁郁寡歡的患者，尤其是女性患者，體檢查出甲狀腺結節就以為自己得了“甲狀腺癌”。

近年來，超聲檢查發現甲狀腺結節尤其是小結節（小于1 厘米的結節）的患者越來越多。甲狀腺結節是什么疾病？它是“癌”嗎？下面我們來具體了解一下。

甲狀腺在人體的位置

甲狀腺位于人體頸前區的中下部，緊貼氣管前方，與氣管和食管相鄰，形狀像一只展開翅膀停在氣管上的蝴蝶，兩只翅膀分別是其左、右兩側葉，身子是其峽部。

甲狀腺的作用

甲狀腺能合成、貯存、分泌甲狀腺素，甲狀腺素負責調節物質代謝和能量代謝，能促進碳水化合物、脂肪、蛋白質的分解，提供我們日常所需能量，促進人體生長發育。甲狀腺素分泌過多會引起甲亢，分泌過少則會引起甲減。

甲狀腺結節的類型

甲狀腺結節可簡單理解為甲狀腺上長了包塊。結節分為兩大類：非腫瘤性和腫瘤性。

非腫瘤性結節主要由甲亢、炎癥（如橋本氏甲狀腺炎、淋巴細胞性炎、亞急性甲狀腺炎等）引起；腫瘤性結節又分為良性結節和惡性結節。

結節有大有小，大的直徑可有10—15 厘米，小的直徑可小于1 厘米。臨床上不以結節大小判斷結節的良惡性，比如有的直徑10 厘米以上的結節可能是良性的，直徑只有0.2 厘米的結節也可能是惡性的。

甲狀腺結節的檢查方法

甲狀腺結節一般可以通過甲狀腺B 超檢查發現。甲狀腺B 超發現結節后，臨床需要了解結節是功能性的還是非功能性的，可進行抽血檢測甲功。核素掃描可以觀察甲狀腺的大小、位置、形態、功能等情況，依據結節對放射性核素碘131 的攝取能力，可以判斷甲狀腺結節是屬于高功能結節、低功能結節還是無功能結節。如果血甲功指標提示有甲亢或甲減，臨床需要結合患者的情況進行相應的藥物治療。做血常規還可以幫助醫生判斷是否有感染因素導致的甲狀腺結節。無論是功能性結節還是無功能性結節，臨床都需要明確結節的良惡性。

明確甲狀腺結節良惡性的檢查方法

2020 年，中國專家委員會為甲狀腺結節惡性風險評估制定了C-TIRADS 分級系統，如果超聲報告上寫的是1 類、2 類結節，惡性可能性為0，定期復查就可以了；如果是3 類結節，惡性可能性＜2%，也只需要定期復查；4 類結節分為4a（惡性可能性2%—10%）、4b（惡性可能性10%—50%）、4c（惡性可能性50%—90%），如果是這類結節，就要結合不同的情況進一步處理；5 類結節惡性可能性＞90%，需要盡早干預。在臨床中，因超聲醫生水平的差異可能會存在對結節分類判斷的誤差，如可能將4a 甚至4c 類結節判讀為3 類，所以臨床醫生除了要參考超聲檢查結果外，還要結合臨床來綜合決定下一步的處理。

目前明確結節性質的醫學手段主要是進行超聲引導下的細針穿刺細胞學（FNAC）檢查。

超聲引導下的FNAC 檢查

FNAC 檢查就是在B 超引導下，用一根很細的針（一般是5 毫升注射器上的細針）刺入皮膚，進入甲狀腺結節內，利用注射器負壓吸引及針頭不斷在結節內提插切割，抽取一定量的結節細胞，然后對抽取物進行涂片，涂片固定后送到病理科進行染色制片。病理醫生在顯微鏡下閱片，對結節作出腫瘤性和非腫瘤性判斷，同時對腫瘤性結節作出良惡性判斷。

FNAC 檢查具有準確定位、操作時間短（一般為10—30 秒）、微創、費用低、病理報告等待時間短等優勢，被廣泛應用于術前檢查。該技術不僅可用于甲狀腺結節，還廣泛用于皮膚包塊、腫大淺表淋巴結、乳腺包塊等方面的檢查。

需要做超聲引導下FNAC 檢查的甲狀腺結節

對于超聲結果為3 類、4 類、5 類的結節，以下幾種情況需要做FNAC 檢查：

1.3 類的結節，最大直徑≥2 厘米或臨床懷疑惡性的。

2.4a 類的結節，最大直徑≥1.5 厘米。

3.4b、4c 及5 類的結節，最大直徑≥1 厘米。

4.對于在定期觀察中的甲狀腺結節，體積突然增大或體積增大為原來的50%以上，或至少兩個方向（如縱向及橫向）生長超過原來的20%，且結節的最大直徑＞0.2 厘米。

5.最大直徑＜1 厘米的4b—5 類結節，如果存在臨床醫生高度懷疑惡性的其他因素，也需要進行FNAC 檢查。

超聲引導下行甲狀腺結節FNAC 檢查前后注意事項

穿刺前的注意事項

1.甲狀腺有豐富的血供，穿刺易出血，應進行血常規、凝血功能的檢查。有的醫院還要求進行梅毒、乙肝等五項檢測，不同的醫院有不同的要求。

2.檢查前一天患者可以洗澡，保持輕松的心態，不用緊張，穿刺痛感和抽血一樣，而且在超聲引導下，穿刺針在體內的位置可通過超聲實時顯示，是可視條件下進行定位穿刺，不會傷及氣管、血管，安全性高。

3.檢查前避免感冒、咳嗽，女性需避開月經期。

4.穿刺當天，不要戴項鏈，穿無領寬松的深色衣服，充分暴露頸部。

5.帶好檢查單子，或者保證手機里能查到檢查結果。

穿刺結束后的注意事項

1.穿刺后要用一定力度持續按壓穿刺點，一般需持續按壓15—30 分鐘，患者最好就在穿刺診室門口休息按壓，30 分鐘后，還需要在超聲下再次查看，確定沒有出血才能離開。如果穿刺當天出現穿刺處腫大疼痛、呼吸不暢等壓迫癥狀，必須立即到醫院進行處理。

2.穿刺當天可以洗澡，飲食要清淡，穿刺結束后對正常工作生活不會有太大的影響，可照常上班。

3.一定要按時到病理科領取病理報告，或者在醫院公眾號上查看病理報告。拿到報告后請咨詢臨床醫師，醫師會根據病理報告進行綜合判斷，并給予處理意見。當然，如果患者對病理報告有疑慮，也可以到病理科辦理相關手續，將病理細胞涂片外借到其他醫院進行會診。

通過上文，我們對甲狀腺結節有了一定的認識。對于結節，不管良性還是惡性，都不用談之色變，不要有心理負擔，大多數的良性結節都可以長期觀察，除非出現結節突然增大或結節巨大壓迫氣管，影響呼吸等情況，否則不用手術。如果覺得良性結節的存在會導致心理壓力，或者擔心結節惡變，部分結節也可以考慮消融治療。消融治療不用開刀，且方便快捷。如果穿刺結果明確是惡性結節，患者就需要配合醫生，盡早進行外科手術治療。