吃了安眠藥還是睡不著怎么辦

■李欣馨（上海市長寧區精神衛生中心）

漫漫長夜無法入睡成為很多人的困擾。有些人白天補覺日夜顛倒，有些人苦苦撐到天亮繼續忙碌，也有些人求醫問藥只求睡個整覺。然而有些人即便服用了安眠藥也還是睡不好，這可如何是好？

失眠未必是真的

首先要分析是否真的存在失眠。難道失眠還有假？有一種失眠叫做主觀性失眠，即睡眠感知障礙，簡單說，就是自己感覺沒睡著，但實際上睡著了。患者往往會抱怨自己總是整夜整夜不睡覺，吃安眠藥也沒效果，家里人卻不相信，非說他睡著了。患者睡眠需求的主觀體驗沒有得到滿足，還被誤解與質疑。對于獨居者，則更難判斷其真實睡眠情況。這種情況下可以通過多導睡眠監測，明確是不是主觀性失眠，再進行相應處理。

導致失眠的原因

影響睡眠的軀體疾病

1.心肺疾病

要考慮是否存在影響睡眠的軀體疾病，特別是老年人。如心血管系統疾病，尤其是左心功能衰竭，患者躺平后回心血量增加，心衰癥狀加重，會出現無法躺下安睡的表現。這種情況需要積極治療心衰，安眠藥并不能帶來安睡。

高劑量安眠藥有抑制呼吸的作用，如果患者存在嚴重呼吸功能不全、睡眠呼吸暫停綜合征，服用安眠藥后夜間可能缺氧，反而加重失眠或影響睡眠質量。

2.其他慢性疾病

甲亢、泌尿系統疾病、不寧腿綜合征、腦卒中、帕金森病、瘙癢性皮膚病、慢性疼痛等均可導致失眠，或者治療這些疾病的藥物也有可能影響睡眠，需要患者積極與醫生溝通處理，而不能靠吃安眠藥來壓制，以免耽誤治療。

影響睡眠的心理疾病

1.失眠與焦慮、抑郁

安眠藥療效不佳，可能不只是失眠的問題，只是失眠癥狀最容易被感知到。長期失眠可能導致抑郁，抑郁癥也有失眠表現，以早醒為主，兩者可互為因果。失眠往往與焦慮共存，可能因失眠而焦慮，因焦慮而失眠，或者難辨因果。也有患者失眠、焦慮、抑郁三者共病。對于這樣的失眠，需到精神心理科進一步評估，必要時使用抗抑郁藥、其他抗焦慮藥或重復經顱磁刺激等物理治療。部分抗抑郁藥本身也有鎮靜助眠作用，如米氮平、曲唑酮、阿戈美拉汀。小劑量抗精神病藥，如喹硫平、奧氮平也可以在伴有嚴重焦慮抑郁的頑固性失眠中使用。

2.其他精神心理問題

部分患者存在對睡眠的認知偏差，會災難化失眠后果。有些人對睡個“好覺”的執念甚至達到強迫的程度，比如一定要在特定的時間點入睡，一定要睡夠幾個小時，偶爾一次睡眠時間短便緊張不已。要知道失眠不一定全是壞事，有研究表明，偶爾失眠一次還能重置大腦，緩解抑郁！失眠還可以是多種精神心理疾病的一種表現，如精神分裂癥、躁狂發作、雙相情感障礙、創傷后應激障礙、物質濫用等。如果存在上述情況，單一使用安眠藥效果不佳，還需要精神心理科醫生進行綜合治療。

突然停藥導致的失眠

有不少失眠患者已經服用安眠藥數月甚至數年，考慮到長期用藥有風險（如跌倒、骨折或可能的認知風險），所以想停藥。但停藥不當也會引起失眠。特別是長期服用后突然停藥，會出現藥物戒斷反應，表現為反跳性失眠或嗜睡、震顫、煩躁不安、易激惹、惡心、頭暈、耳鳴、出汗、對聲光感覺過敏等。戒斷反應可在一段時間后自行消失，但過程痛苦，很多人無法忍受，只能繼續用藥，導致耐受性增加，藥量越用越大。故長期使用安眠藥后應在醫生指導下逐漸緩慢停藥。

干預失眠的方式

根據失眠特點及藥物特點選擇用藥

服用安眠藥應遵循短期、最低有效劑量及單一用藥的原則。根據失眠特點選擇藥物。服藥時間為睡前半小時。當患者對某種類型的安眠藥產生耐受、療效減退時，需換用不同作用機制的藥物。同種類型的安眠藥不可同時使用。安眠藥均有一定依賴性，不推薦長期使用。

服用安眠藥只是解決失眠問題的一種方式。不能僅僅依靠藥物，而忽略其他方式，或者認為反正有安眠藥，而放縱日常行為。想要擁有好的睡眠，還可以通過以下方式干預。

睡眠衛生習慣

良好的睡眠衛生習慣是基礎。包括：營造適宜的睡眠環境，避免過度燈光刺激，影響褪黑素分泌；定時起床，不白天補覺；睡前避免做讓人興奮的事，不在床上刷手機等；不把鬧鐘放在床上；睡前不宜饑餓或過飽，勿大量飲用飲料，避免夜間攝入咖啡、濃茶、酒；日間適量體力活動有助于睡眠。

心理治療

失眠的認知行為治療（CBT-I）是國際公認的治療失眠的非藥物療法。CBT-I 通常指認知治療與行為治療（包括刺激控制療法、睡眠限制療法、松弛療法）的結合，需要通過培訓的醫師或者心理治療師參與。

認知治療主要包括：糾正不切實際的睡眠期望；自然入睡，勿過度關注并試圖努力入睡；不必擔憂自己失去對睡眠的掌控；不因一晚沒睡好就產生挫敗感；不將夜間多夢與白天不良后果聯系在一起；增強對失眠的耐受性，不為夜眠短而白天補覺等。

行為治療主要是將床與睡眠聯系起來，提高睡眠時間與臥床時間之比，避免以延長臥床時間來增加睡眠的機會，或者通過臥床的方式來緩解日間疲勞，因為這樣反而使得睡眠質量進一步下降。松弛療法適用于易緊張而難以入眠的患者。

CBT-I 起效雖慢，但療效更持久，與藥物對癥處理相比，更接近于對因治療。臨床上常常將安眠藥與CBT-I 聯用。

其他方式

此外，還可根據患者自身情況及環境條件，采取正念治療、音樂治療、日光治療、運動療法、中醫治療等方式。

總之，失眠往往不只是失眠，需要和醫生坦誠溝通，揭開失眠背后的真相，一起尋找最合適的治療方案，而不僅僅是依靠安眠藥。