循經透刺法聯合溫針灸治療周圍性面癱患者的臨床研究

張紅艷,皮亞彬

亳州市中醫院,安徽 亳州 236800

周圍性面癱又稱面神經炎或貝爾麻痹,中醫常稱“口僻”或“吊線風”,是臨床上一種起病急、病程長及誘因復雜的神經內科多發疾病;一般是因面部受寒、病毒感染及免疫功能下降等使面神經管內面神經產生非特異性炎癥而引起的周圍性面肌癱瘓[1]。典型表現為口角歪斜、眼裂擴大、不能蹙眉、閉目與鼓氣噘嘴等。據流行病學報道指出,周圍性面癱發病率較高,城市內發病率3 800/10萬,農村發病率2 600/10萬,發病可涉及任何年齡段人群,以30～45歲最為常見[2]。早期周圍性面癱患者若未能及時進行系統、規范的診療,錯過治療的黃金期,會引起面神經功能失常、肌痙攣等后遺癥,形成難治性或頑固性面癱,嚴重影響患者身心健康,損害患者社會功能[3]。因此,對周圍性面癱患者進行早期有效的治療干預可直接影響患者預后。臨床上對周圍神經性面癱多采用減輕神經水腫、營養神經與促進微循環的對癥治療,但需要重視的是許多激素類藥物的禁忌癥和不良反應,且口服藥物起效較慢,長期使用可能增加肝腎負擔[4]。故積極尋求更有效更安全的治療方式是目前研究的重點。中醫多認為周圍性面癱病因病機在于面部正氣不足,風寒、風熱外邪侵襲面部而致氣血不暢或是體虛而致面部氣血循環差引起經筋病變,縱緩不收,功能失常,常用中藥制劑和針灸來對面癱進行治療[5]。溫針灸將針刺與艾灸結合,利用熱力通過毫針達皮膚各個穴位,可發揮疏通氣血、舒筋通絡的效果[6]。循經透刺法是將毫針刺入皮膚穴位后沿經脈走行方向透刺的一種高效便捷的針刺手法,具有傳感明顯、精簡取穴和有效疏通經絡的優點,可起到鼓邪外出、鼓舞正氣的作用[7]。本研究就循經透刺法聯合溫針灸療法治療周圍性面癱患者的臨床療效展開探討,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為亳州市中醫院2019年7月—2022年12月就診的周圍性面癱患者122例,隨機分為聯合組和對照組各61例。本研究已取得亳州市中醫院倫理委員會同意(倫理批號:ZYYKY-68),且患者及家屬均簽署知情同意文書。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《面神經分級》[8]中面癱標準,急性起病,患側表情肌癱瘓且出現額紋消失、眼瞼閉合困難、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣和眼淚失禁等,味覺、聽覺障礙,排除其他神經功能受損病變的表現。

1.2.2 中醫診斷標準 周圍性面癱的診斷符合《針灸學》[9]中發病突然,單側面部肌肉癱瘓,出現口角歪斜、眼瞼閉合不全和鼻唇溝變淺等,或出現味覺、聽覺障礙的表現。

1.3 納排標準

1.3.1 納入標準 ①年齡20～60歲;②發病在單側面部;③病程1～3周;④CT或核磁檢查已確診;⑤對本治療使用的循經透刺法和溫針灸治療無禁忌。

1.3.2 排除標準 ①妊娠期、產褥期或哺乳期;②存在各種原因引起的繼發性神經炎或為中樞性面癱,發病在面部雙側;③存在惡性腫瘤;④由外傷或腦膜炎并發的面部癱瘓;⑤精神障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用溫針灸治療:患者取仰臥位,主穴為患側下關、四白、陽白、地倉、頰車、風池、雙側足三里、太沖與合谷,配穴根據癥狀加減,包括患側水溝、攢竹、瞳子髎、顴髎、承漿、迎香及太陽穴,一般抬眉困難加攢竹穴,鼻唇溝變淺加迎香穴,頦唇溝歪斜加承漿穴,人中溝歪斜加水溝穴。對針刺部位進行常規消毒處理后,采用0.30 mm×40 mm針灸針(云龍牌)斜刺入皮膚,緩慢推進以平補平瀉手法至得氣之后于針柄上點燃約2 cm的艾條,注意在溫針灸穴位區域預置硬紙板制成的中心有小孔的紙片,點燃距離皮膚約2 cm,待艾條燃盡,皮膚出現局部潮紅后即可出針,每次選取3～4個穴位,留針時間為30 min,每周治療5次,2周為1個療程,連續治療2個療程。

1.4.2 聯合組 在對照組的基礎上進行循經透刺法治療,取主穴為患側睛明、攢竹、迎香、口禾髎、頰車、四白、大迎、巨髎與雙側合谷,配穴為氣海、足三里與血海。患者仰臥位,常規消毒上述穴位附近皮膚,使用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針(云龍牌)平刺進針,以攢竹循足太陽膀胱經透刺睛明,針尖與皮膚呈15°從攢竹穴進針得氣之后沿皮下緩慢向睛明穴透刺約10 mm;迎香循手陽明大腸經透刺口禾髎,針尖與皮膚呈15°從迎香穴進針得氣之后緩慢向口禾髎透刺10～15 mm;巨髎循足陽明胃經透四白,針尖與皮膚呈15°從巨髎穴進針得氣之后沿皮下緩慢向四白穴透刺10～15 mm;大迎循足陽明胃經透頰車,針尖與皮膚呈15°從大迎穴進針得氣之后沿皮下緩慢向頰車穴透刺15～25 mm。每次進針后,以左手食中二指緊壓穴位兩旁,右手拇指指腹持針柄,中指尖按壓穴位上部,與左手食中二指形成三角,三指將穴位周圍皮膚繃緊,右手拇食指將針緩慢刺入,透刺得氣時經捻轉提插得針感后,向同一個方向捻針并向上提拉,以患者耐受為準,一般進行5次左右。采用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針垂直刺入雙側合谷15～25 mm,氣海15～20 mm,雙側足三里15～25 mm,雙側血海20～25 mm,于得氣之后,施以平補平瀉手法。持續行針1 min,留針時間為30 min,于留針15 min時及取針時各行1次捻轉平補平瀉手法。穴位加減:頜唇溝歪斜加承漿;人中溝歪斜加水溝;乳突疼痛加翳風。以針刺部位皮膚發紅充血呈條狀或片狀為最佳,攢竹透刺睛明時注意囑患者閉眼,操作者向外輕推眼球。1周5次,10次為1個療程,共治療2個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 周圍性面癱各項癥狀評分 參照《臨床常見疾病診療標準》[10]對治療前、治療2個療程后口眼歪斜、面肌抽搐、額紋消失、鼻唇溝變淺、眼瞼閉合不全和眼淚外溢等癥狀進行嚴重程度評分,賦值為0、2、4與6分,分別表示無、輕、中及重度。

1.5.2 面神經功能評分 采用面神經功能分級評分(H-B)[11]對患者治療前及治療2個療程后的面神經功能進行判定,一共分為6級(Ⅰ～Ⅵ級),量表評定等級越高表示面部神經功能越差。

1.5.3 面神經殘疾指數評分 運用面神經殘疾指數(FDI)量表[12]對患者治療前及治療2個療程后的面神經功能及社會功能,此量表包括軀體功能(FDIp)和社會功能(FDIs)兩部分,FDIp包括5個條目,分別賦值0～5分,總分為0～25分,FDIs包括5個條目,賦值1～6分,總分為5～30分。FDIp評分越高、FDIs評分越低表示功能越好。

1.5.4 臨床療效 參考《耳鼻咽喉頭頸外科學》[13]面癱中患者癥狀恢復情況評定療效。顯效:面部表情肌功能基本恢復正常,靜止時面部基本保持對稱,額部正常運動,眼瞼可閉合,輕度口角不對稱;有效:面部表情肌功能部分恢復正常,靜止可保持面部對稱,額部運動較微弱,眼瞼用力可閉合,中度口角不對稱;無效:面部功能嚴重異常,面部明顯不對稱,額部無明顯運動,用力眼瞼無法閉合,重度口角不對稱。總有效率為顯效及有效占比之和。

1.5.5 不良事件發生情況 觀察并記錄治療過程中發生的暈針、局部感染等不良事件的發生情況。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項癥狀評分比較

治療前,兩組口眼歪斜、面肌抽搐、額紋消失、鼻唇溝變淺、眼瞼閉合不全和眼淚外溢等癥狀評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療2個療程后兩組各項癥狀評分均下降,與治療前比較,差異具有統計學意義(P<0.05);且聯合組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項癥狀評分比較

2.2 兩組患者治療前后面神經功能分級比較

治療前,兩組H-B分級比較差異無統計學意義(P>0.05);治療2個療程后兩組H-B評分均改善,與治療前比較,差異具有統計學意義(P<0.05);聯合組Ⅰ級患者占比高于對照組,Ⅱ～Ⅴ級患者占比低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后H-B分級比較

2.3 兩組患者面神經殘疾指數評分比較

治療前,兩組FDIp評分和FDIs評分比較,差異無統計學意義(P<0.05);治療2個療程后兩組FDIp評分均上升,與治療前比較,差異具有統計學意義(P<0.05);且聯合組高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組FDIs評分均下降,與治療前比較,差異具有統計學意義(P<0.05);且聯合組低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后FDI評分比較

2.4 兩組患者臨床療效比較

治療2個療程后,聯合組總有效率為93.44%,高于對照組的78.69%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.5 不良事件

兩組患者在本研究過程中均未發生患者暈針、局部感染等嚴重不良事件。

3 討論

周圍性面癱臨床上多認為與各種致病因素有關,外界冷熱刺激、病毒感染、微循環障礙、血液免疫反應與妊娠激素水平變化的作用下,面神經管內、莖乳孔外的面神經發生病變而使面部肌肉功能障礙[14]。中醫指出周圍性面癱與外感風、寒、濕與熱有關,并以風寒、風熱為主要證型,是由于風邪深入面部肌肉筋脈,導致面部氣血運化受阻,肌肉麻痹弛緩不收,病程漸久則損傷正氣,面癱遷延不愈[15]。急性周圍性面癱患者伴有面部一側表情肌僵硬、嘴歪、眼斜與鼓腮困難等癥狀,生活質量嚴重下降。目前激素、抗病毒、營養神經及手術等是周圍性面癱常見的治療方式,但激素等藥物副作用和禁忌癥較多,常常需與其他藥物聯用治療,臨床應用有限,營養神經類藥物可有效恢復神經感覺,但對患者病灶神經供血的調節作用不佳,而神經縫接術、神經移植術等技術要求較高且大多數患者接受度不高[16]。溫針灸治療是中醫治療里一種將針刺與溫熱效應相結合的理療方法,通過針刺可調節筋脈氣血,同時利用艾條燃燒的熱感來刺激穴位,有利于溫經散寒、活血祛瘀,促進血液循環,緩解面部神經障礙[17]。循經透刺法基于中醫經絡理論,循經取穴,實現了面部穴位之間的氣血疏通調理,循經傳導針感,使多個穴位同時得氣,面部受損神經廣泛疏通,驅散風邪、通暢經脈[18]。

本研究結果顯示,治療2個療程后聯合組口眼歪斜、面肌抽搐、額紋消失、鼻唇溝變淺、眼瞼閉合不全和眼淚外溢癥狀評分均低于對照組,且治療總有效率(93.44%)高于對照組(78.69%),這表示循經透刺法聯合溫針灸可有效緩解面部神經癱瘓癥狀,治療效果更佳。考慮其原因為溫針灸治療發揮艾灸熱療和穴位刺激的功效,使肌纖維收縮增強,面部氣血在雙重刺激下加快循環,同時炎性物質被吸收,炎癥反應減輕,還能激活并修復神經纖維,使面部神經功能逐漸恢復[19]。與循經透刺法聯用可使局部取穴和循經取穴相結合,主穴取手足陽明經、少陽經等經脈匯聚處,遵循病機進行病變部位的針刺,促進氣血疏通和風邪祛除[20]。兩者共同改善血供、降低神經興奮性,可有效緩解面部肌肉痙攣、萎縮導致的各種面部失常的癥狀[21]。另外,本研究循經透刺法選穴均與周圍性面癱處于麻痹狀態的肌肉、神經緊密聯系,可通過給予相應的良性刺激達到祛邪泄實、補虛扶正的效果,從而改善面癱癥狀。如巨髎透四白可刺激淺層眼輪匝肌、提上唇肌和眶下神經;大迎透頰車可刺激淺層降口角肌、頸闊肌和頦神經;迎香穴透口禾髎可刺激淺層提上唇肌、眶下神經;攢竹透晴明可刺激淺層額肌、皺眉肌及額神經。配穴選取透刺氣海穴以益氣助陽,足三里以補益氣血,血海以活血化瘀,若頜唇溝歪斜加承漿穴可舒筋活絡,人中溝歪斜加水溝穴可協調陰陽,乳突疼痛加翳風穴可瀉熱鎮痛[22]。

研究結果可知,治療2個療程后兩組H-B評分均改善,具體表現為聯合組Ⅰ級患者占比高于對照組,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ級患者占比低于對照組,且FDI軀體評分高于對照組,FDI社會評分低于對照組。這表明循經透刺法聯合溫針灸治療對面部神經功能改善具有顯著的效果。原因可能是循經透刺法與溫針灸發揮協同作用,溫針灸治療溫通面部經脈,調理面部氣血,面部各穴位對面神經有通絡、止痛和祛邪等多重功效,有利于面部神經代謝改善和功能恢復[23]。如下關穴作為足陽明胃經穴位,有利竅充耳、清熱祛風之效;陽白屬于膽經穴位,有清肝明目、疏風瀉熱之效;頰車穴屬于足陽明胃經的穴位,有通經活絡活血化瘀與止痛消腫之效;地倉穴屬于足胃經經脈的穴位,有舒筋活絡、明目止痛之效;風池穴是祛風要穴,有祛風、通絡、散寒和清頭目之效;合谷穴歸屬手陽明大腸經,有疏風解表、通絡止痛之效;太沖穴為足厥陰肝經原穴,能疏肝理氣。溫針灸治療將諸穴位合用可發揮改善血液循環、愈合面部神經的作用[24-26]。同時循經透刺法治療要點在于經脈暢則氣血行,氣行與血行缺一不可,兩者相互促進便可修復受損經脈,其采取沿皮橫透的手法,針刺于淺表,利于引出邪氣,且循經透刺法的選穴多與面部肌肉、神經相連相通,利用淺表針刺對其進行良性刺激,疏通面部經脈的氣血,可內補氣血、外散邪氣。如巨髎穴屬足陽明經穴,具有明目退翳的功效;四白穴具有祛風明目的功效;迎香穴具有清肺泄熱、通絡散風的功效;攢竹穴屬足太陽經穴,具有散風驅熱、止痙通絡的功效;睛明屬足太陽經穴,具有散風瀉火、明目通絡的功效。本研究發現循經透刺法聯合溫針灸治療有效發揮針刺良性刺激多處穴位的作用,使面部風邪疏解、經絡通調,有助于面部神經功能修復[27-28]。研究結果還顯示本研究未出現不良事件,這說明循經透刺法聯合溫針灸安全性良好,可能與循經透刺法采取沿皮透刺、進針深度相對表淺、刺激強度適當、治療范圍大和避免了反復穿刺破皮有關。

綜上所述,循經透刺法聯合溫針灸治療應用于周圍性面癱患者療效確切,可有效緩解面部神經障礙癥狀,修復面部神經功能,改善軀體和社會功能,安全可靠,具有臨床應用價值。