基于ERAS的優質護理在TAPP圍手術期的應用研究

盧麗英 戴婷婷 殷莉

【摘要】 目的：探討腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術（TAPP）圍手術期患者采用基于加速康復外科（ERAS）的優質護理效果。方法：選取2021年1月—2023年10月常熟市第一人民醫院收治的共計100例接受TAPP患者，以隨機數字表法分成干預組（50例）與對照組（50例），對照組采用常規護理，干預組采用基于ERAS的優質護理，兩組均干預至患者出院，比較兩組圍手術期指標、情緒狀態、自我護理能力、生活質量。結果：干預組首次排氣、術后下床活動均早于對照組，住院時間較對照組短，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均下降，干預組均較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后兩組自我護理能力量表（ESCA）各維度評分均升高，干預組均較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后兩組世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）各維度評分均升高，干預組均較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：基于ERAS的優質護理應用于TAPP圍手術期患者中，能夠縮短圍手術期恢復時間，改善情緒狀態，提高自我護理能力及生活質量。

【關鍵詞】 加速康復外科 優質護理 腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術 圍手術期

Research on the Application of High-quality Nursing Based on ERAS in the Perioperative Period of TAPP/LU Liying， DAI Tingting， YIN Li. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -105

[Abstract] Objective： To explore the effect of high-quality nursing based on enhanced recovery after surgery （ERAS） on perioperative patients undergoing laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaph （TAPP）. Method： A total of 100 TAPP patients from January 2021 to October 2023 who were admitted in Changshu First People's Hospital were selected， and randomly divided into the intervention group （50 cases， high-quality care based on ERAS） and the control group （50 cases， routine care）. Both groups were intervened until the patients were discharged. The perioperative indicators， emotional status， self-care ability， and quality of life in both groups were compared. Result： The first exhaust and postoperative ambulation in the intervention group were earlier than those in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） scores in both group were decreased， and in comparision of the control group， the intervention group were lower， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the exercise of self-care ability scale （ESCA） all dimensions scores in both groups were increased， and in comparision of those in the control group， those in the intervention group were higher， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the WHO quality of life-BREF scale （WHOQOL-BREF） all dimensions scores in both groups were increased， and in comparision of those in the control group， those in the intervention group were higher， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The application of high-quality nursing based on ERAS in TAPP perioperative patients can shorten the recovery time， improve emotional state， enhance self-care ability and quality of life.

[Key words] Enhanced recovery after surgery High quality care Laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaph Perioperative period

First-author's address： Department of General Surgery， Changshu First People's Hospital， Changshu 215500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.024

腹股溝疝作為成人最常見的腹外疝，多發于腹股溝區域，常采用手術修復治療[1]。腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術（TAPP）作為一種微創手術，能夠加速術后恢復，有效解除疾病威脅，避免出現腸梗阻及腸管壞死等情況，但是患者在手術過程中為清醒狀態，容易出現焦慮、恐懼情緒狀態，對手術效果造成影響[2]。常規護理模式固定，容易忽略患者內心需求，引發術后應激反應，影響手術效果[3]?；诩铀倏祻屯饪疲‥RAS）的優質護理將循證醫學作為基礎，將術后恢復作為重點，完善術前準備、術中及術后護理對策，使干預方案規范性提高，讓患者身心狀態保持穩定[4]。本研究對100例TAPP圍手術期患者進行分析，旨在探討基于ERAS的優質護理的應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年10月常熟市第一人民醫院收治的共計100例TAPP圍手術期患者。納入標準：（1）符合文獻[5]腹股溝疝診斷標準；（2）符合TAPP手術治療指征；（3）首次接受TAPP術。排除標準：（1）合并凝血異常；（2）存在免疫系統異常；（3）精神系統異常；（4）腹腔內存在粘連或腹水。以隨機數字表法分成干預組（n=50）與對照組（n=50）。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，術前對患者身體狀態進行檢查，實施健康宣教，指導患者術前4 h禁水、12 h禁食，手術過程中對液體輸入量及患者具體情況進行觀察，術后密切監測患者各項生命指征變化情況，實施飲食干預，加速胃腸功能恢復。

1.2.2 干預組 采用基于ERAS的優質護理，具體如下。

1.2.2.1 術前護理 （1）指導患者術前接受全方位檢查，對手術安全風險進行評估，叮囑患者盡量不食用容易產氣食物，遵守醫囑禁食禁飲，術前1晚口服800 mL 5%葡萄糖溶液，術前2～3 h口服200 mL 5%葡萄糖溶液。（2）將手術治療方案及相關流程告知患者，讓患者充分了解自身疾病情況，在網上搜索動畫版TAPP科普視頻供患者及家屬觀看。（3）關注患者心理狀態，若出現情緒波動可及時采取播放音樂，幫助患者轉移注意力，減少對疼痛的感知，并釋放內啡肽，使其心理壓力得到緩解。

1.2.2.2 術中護理 （1）對手術室做滅菌處理，調整手術室溫度（20～25 ℃）、濕度（50%～60%），提前加熱輸注液體，確定手術設備線路連接情況正常。（2）做手術切口時，使用蘸取碘伏的棉片對腔鏡表面進行擦拭，保證視野清晰，密切關注患者生命指標變化，若患者出現異常情況，及時補液、止血。

1.2.2.3 術后護理 （1）術后對患者切口愈合情況進行觀察，適當對切口皮緣進行調整，若出現局部皮膚感染情況，予以皮膚護理，換藥治療，直到創面完全愈合。（2）實施鎮痛護理，指導患者想象自身處于舒適環境中，隨后將呼氣、吸氣速度放慢，根據患者愛好不定期播放音樂，若患者疼痛感較為嚴重，可適當給予藥物鎮痛。（3）飲食以清淡為主，禁止食用辛辣刺激食物。（4）將自我護理重要性向患者講解，讓患者學習簡單護理知識，包括分辨治療疝氣藥物、并發癥護理、切口護理等。（5）術后康復訓練，指導患者盡早下床活動，以促進胃腸功能早日恢復。

1.2.3 干預時間 兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）圍手術期指標：統計首次排氣、術后下床活動、住院時間。（2）情緒狀態：干預前后通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，HAMA量表包含14個條目，每個條目0～4分，總分0～56分[6]；HAMD量表包含17個條目，每個條目0～4分，總分0～68分；得分與焦慮、抑郁程度成正比[7]。（3）自我護理能力：干預前后通過自我護理能力量表（ESCA）評估，共包含自我概念、自我護理技能、自我責任感、健康知識水平4個方面，每個方面分值為0～60、0～40、0～30、0～80分，得分與自我護理能力成正比[8]。（4）生活質量：干預前后通過世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估，包括生理、心理、社會功能與日?；顒?個維度，每個維度0～100分，得分與生活質量成正比[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件處理所得數據，計數資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗，計量資料用（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

干預組男28例，女22例，年齡39～62歲，

平均（50.38±3.37）歲，病程1～4年，平均（3.07±0.75）年，疝類型：斜疝36例，直疝

8例，復合疝6例；對照組男26例，女24例，年齡40～64歲，平均（50.98±3.41）歲，病程1～5年，平均（3.11±0.82）年，疝類型：斜疝35例，直疝10例，復合疝5例。上述基線資料兩組差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術期指標比較

干預組首次排氣、術后下床活動均早于對照組，住院時間較對照組短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組情緒狀態比較

干預前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組評分均下降，干預組均較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組自我護理能力比較

干預前，兩組ESCA各維度評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組各維度評分均升高，干預組均較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質量比較

干預前，兩組WHOQOL-BREF各維度評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組評分均升高，干預組均較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腹股溝疝作為一種臨床常見病癥，發病初期腹股溝會出現較小腫塊，存在輕微墜脹感，疾病生理結構位置較為特殊，患者關注度較低，隨著病情發展，腫塊不斷增大，具有強烈疼痛感，若未得到及時有效治療，會出現腸道穿孔、腸壞死等[10]。常規無張力修補術，能夠得到理想的治療效果，但是手術過程中多使用腰麻，患者在手術中意識較為清晰，容易引發恐懼心理，增加并發癥發生風險[11]，TAPP通過小孔徑進行操作，相比于傳統手術具有更小的創傷。這意味著患者術后的疼痛更輕、康復速度更快。然而相對于傳統手術，TAPP手術可能需要更長的手術時間。同時也可能出現與腹腔鏡手術相關的并發癥，如手術區域出血、二氧化碳皮下氣腫等。

常規護理使用口頭教育的方式將手術注意事項告知患者，干預模式較為簡單，無法根據患者實際情況對干預措施進行調整，無法促進患者快速康復[12]?；贓RAS的優質護理對患者術前、術中及術后進行全方位優質干預，該干預模式將快速康復作為目標，可提高護理措施的靈活性，對患者的生理狀況、心理情緒進行分析，實施針對性干預，促進手術治療效果提高及術后快速康復[13]。

本研究中，干預組首次排氣、術后下床活動、住院時間較對照組更優?？紤]其原因，通過術前優質護理，可提高患者疾病健康知識掌握程度，讓患者充分了解手術、疾病內容，促進其認知水平提高；通過實施針對性心理疏導，提高患者的手術配合度，深度優化手術室環境，改善患者的手術體驗，從而縮短術后恢復時間[14]。本研究結果中，干預組HAMA、HAMD評分均較對照組低。推測其原因，術前通過對患者具體情況進行全面評估，完善術前準備措施，防止因準備不充分影響患者的手術效果，實施針對性心理疏導，使患者情緒保持穩定狀態，若出現異常情況，及時采取針對性安撫，從而使患者的情緒狀態得到改善[15-16]。

本研究中，干預組ESCA評分較對照組更高?？紤]其原因，通過針對患者具體情況實施針對性康復訓練，加速其身心狀態好轉，提高患者對自身疾病康復關注度，使患者對自身疾病認知程度加深，從而提高自我護理能力[17-18]。此外，干預組WHOQOL-BREF評分較對照組更高。分析其原因，通過術前提前做好準備，術中協助能夠提高手術質量，術后關注患者疼痛程度，采取多種鎮痛干預，轉移患者注意力，促進鎮痛效果提高，讓患者盡早下床活動，促進其生理功能提高，從而改善患者的生活質量[19-20]。

綜上所述，TAPP圍手術期患者采用基于ERAS的優質護理，能夠縮短圍手術期恢復時間，對情緒狀態進行改善，對促進自我護理能力及生活質量提高效果顯著。

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（收稿日期：2024-01-16） （本文編輯：何玉勤）