基層醫院住院患者跌倒事件三間分布特征分析

張秀波

【摘要】 目的 分析基層醫院住院患者跌倒事件發生的三間分布特征，為住院患者跌倒管理提供數據支持。方法 回顧性調查夏津縣人民醫院2018年1月—2021年12月上報的41例跌倒事件，對跌倒事件三間分布特征進行分析。結果 時間方面，第一季度為住院患者跌倒的高發季節；根據時間點進行分析，3：00—7：00和18：00—24：00為患者跌倒的2個高峰時間段；根據患者跌倒時的住院時間進行數據分析，入院后第1～5天為跌倒高峰期，第2天達到頂峰。地點方面，住院患者跌倒發生的地點主要為床旁，其次為衛生間；內科病房患者跌倒占比高于外科病房和其他病房。人群方面，發生跌倒的患者患神經系統疾病占比最高，為39.02%，61～70歲和71～80歲的老年住院患者是發生跌倒的高發年齡段，分別占41.46%和24.39%。結論 護理人員應針對跌倒高發時段、高發地點、高發人群加強評估與防范，減少或避免跌倒事件的發生。

【關鍵詞】 住院患者；跌倒；三間分布；不良事件；護理

文章編號：1672-1721（2024）11-0011-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R47

跌倒是指住院患者在醫療機構任何場所未預見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。住院患者跌倒是常見的不良事件之一，多數會造成不同程度的傷害。國外研究[1]報道，住院患者的跌倒發生率約為3.7/1 000患者住院日，3/4跌倒會導致患者軀體傷害，其中約20%的跌倒傷害較為嚴重。我國住院患者跌倒發生率為0.54%，跌倒傷害率為73.68%[2]，跌倒后可出現軟組織損傷、骨折、顱腦損傷、皮下血腫等，不僅會影響患者的身心健康及生活質量，還會給家庭、醫院及社會帶來沉重的負擔[3-4]。有研究報道，發生Ⅲ級傷害的患者住院日延長14.73 d，造成人均間接經濟負擔110.25元[5]。近年來，跌倒防范與減小跌倒致傷風險已成為全世界共同議題，跌倒發生率成為護理質量敏感指標之一，是護理管理的重要內容。本研究旨在通過回顧性調查研究的方法分析41例基層醫院住院患者跌倒事件的三間分布特征，旨在為臨床跌倒管理提供客觀依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2018年1月—2021年12月夏津縣人民醫院各科室上報的跌倒不良事件，共計41例，其中女性22例，占53.66%，男性19例，占46.34%；年齡31～87歲，平均年齡（66.83±11.91）歲；41例跌倒事件分布，內科病房28例，占68.29%，外科病房12例，占比29.27%，婦科病房1例，占比2.44%。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

采用回顧性調查研究的方法自行設計《住院患者跌倒事件調查表》，收集住院患者跌倒事件的相關信息。調查表包括跌倒患者的年齡、性別、診斷、跌倒時間、跌倒時住院時間、跌倒科室、跌倒地點、傷害等級、陪護情況、障礙類型等，并按時間、地點、人群分布特征對以上各調查結果進行分析。

1.2.2 評估方法

（1）障礙類型。根據研究對象的自主運動、肢體肌力、視力、意識狀態、認知等情況判定患者是否存在肢體活動障礙、肌力異常、視力障礙、意識障礙、認知障礙等情況[6-9]。（2）跌倒傷害分級。依據美國護理質量指標國家數據庫相關內容進行分級，無為沒有傷害；輕度為不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷、不需縫合的皮膚小挫裂傷等；中度為需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫療或護理處置與觀察的傷害程度，如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破等；重度為需要醫療處置及會診的傷害程度，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態改變等；死亡為患者因跌倒產生的持續性損傷而最終致死[10]。

2 結果

2.1 41例住院患者跌倒事件發生的時間分布

跌倒事件主要發生在17：00—23：59時間段，占比43.90%；從跌倒事件的季度分布來看，第一季度最多，占31.71%，高于其他3個季度，見表1。從跌倒事件發生的時間點分布來看，18：00—24：00和3：00—7：00是發生跌倒事件的2個高峰，見圖1。從住院患者跌倒事件發生時的住院時間進行分析，入院后第1～5天為跌倒高峰期，而第2天達到頂峰，見圖2。

2.2 41例住院患者跌倒事件發生的地點分布

住院患者跌倒事件的科室分布主要集中于內科病房，占68.29%。53.66%的跌倒事件發生在床旁，19.51%發生在衛生間，具體見表2。

2.3 41例住院患者跌倒事件發生的人群分布

住院患者跌倒的2個高發年齡段為61～70歲與71～80歲，分別占41.46%和24.39%。女性患者占53.66%，稍高于男性患者。患者所患疾病主要是神經系統疾病，占39.02%。肢體活動障礙為主要障礙類型，占31.71%。51.22%的跌倒事件給患者造成了程度不等的傷害。跌倒事件中有陪護的占41.46%，無陪護的占58.54%。41例住院患者跌倒事件發生的人群分布見表3。

3 討論

3.1 跌倒事件時間分布特點

從表1中可以看出，在41例住院患者跌倒事件中，43.90%的跌倒事件發生時間集中在17：00—23：59時間段。經過分析發現，跌倒呈現2個高峰時間段，分別為18：00—24：00和3：00—7：00，見圖1，這可能與這2個時間段為患者治療結束后到睡覺前、起床后到開始治療前的2個階段，患者活動較頻繁有關。就季節分布而言，第一季度發生跌倒事件稍高于第二季度。根據跌倒時的患者住院時間進行數據分析，入院后第1～5天為跌倒高峰期，第2天達到頂峰。這與FRANCIS-COAD J等[11]研究結果相似。建議護理人員根據跌倒事件的時間分布特點，在跌倒高發時段和高發季節以及患者入院的前5天，加強跌倒風險評估，對跌倒高風險患者盡早采取預防措施，降低跌倒事件發生率。

3.2 跌倒事件地點分布特點

表2調查結果顯示，住院患者跌倒的地點主要集中于床旁（占比53.66%），其次是衛生間（占比19.51%）。這可能與患者翻身坐起、上下床改變體位時速度過快、衛生間地面濕滑等因素有關。臨床護士應告知患者體位改變時動作要緩慢，采用起床“三部曲”，即平臥30 s、床上坐起30 s、站立30 s后再行走，并告知患者床擋的正確使用方法。在病區衛生間地面鋪設防滑墊，墻壁增添扶手等，以減少跌倒事件發生。本研究結果顯示，跌倒高發科室主要為內科病房（68.29%），其次為外科病房（29.27%），與相關研究結果一致[12]。這可能與內系科室住院患者年齡偏大、基礎疾病多、病情復雜、部分患者日常生活自理能力受限等因素有關。由此提示，護理管理者要對內系科室患者給予高度關注，督促護士做好跌倒風險評估、健康宣教和預防措施的落實，并加強過程監管。

3.3 跌倒事件人群分布特點

3.3.1 年齡及性別

本研究結果顯示，61～70歲與71～80歲是住院患者跌倒的2個高發年齡段，分別占41.46%和24.39%。而有學者研究發現，年齡≥80歲的住院患者具有較高的跌倒發生率[13]，這可能與本研究中年齡≥80歲患者占比（9.76%）較少有關。老年人隨著年齡增長，身體功能衰退，步態及協同運動能力下降，其平衡功能和移動功能受到不同程度影響，增加跌倒風險。另外部分老年患者過于自信，對自身評價過高，忽視了自身行動受限制。因此，建議在臨床跌倒管理中，針對依從性差的老年患者，采用圖文并茂的宣傳冊、視頻播放、情景模擬、案例分享等多元化宣教方式，提升患者對跌倒防范重要性的認知，并鼓勵患者參與跌倒安全管理。41例跌倒患者中，女性患者占比53.66%，男性患者占比46.34%，女性患者所占比例高于男性。研究結果與陸翹楚等[14]研究結果一致，這可能與女性絕經后雌激素水平迅速下降導致的骨質疏松及代償性骨質增生有關。建議在女性絕經后及早進行骨質疏松篩查與預防，維生素D缺乏或跌倒風險高的老年女性患者應及時補充鈣和維生素D[15]。

3.3.2 疾病及障礙類型分布

由表3可見，41例跌倒事件中，患神經系統疾病的患者16例（39.02%），其中12例（75%）疾病主要診斷為腦卒中。發生跌倒的住院患者中65.85%有障礙，肢體活動障礙為主要障礙類型（31.71%），其次是肌力異常（17.07%）和認知障礙（14.63%）。相關研究顯示[16]，70%～80%的腦卒中患者會有不同程度的肢體功能障礙且平衡能力減弱，可出現肌肉萎縮、肢體痙攣、運動單位減少等，從而增加跌倒的風險。研究顯示，下肢力量弱是中老年人跌倒的危險因素，隨著下肢力量的不斷弱化，行走步態的穩定性和平衡性受到影響，增加了跌倒和嚴重跌倒的風險[14]。這提示護理人員要高度關注腦卒中患者，特別是存在肢體功能障礙、肌力異常的患者，要加強巡視和宣教，班班交接跌倒預防措施落實情況。袁景林等[17]研究顯示，認知衰弱者相對強健且非認知障礙者跌倒風險更高（OR=6.000，95％CI 1.935～18.603）。2021年中華護理學會發布的T/CNAS 18—2020《成人住院患者跌倒風險評估及預防》標準指出，認知功能受損是跌倒的危險因素，當患者出現精神與行為癥狀時，應移除周圍可能造成傷害的物品或實施保護性約束[18]。

3.3.3 跌倒傷害程度分布

研究顯示，48.78%的跌倒事件未造成傷害，12.20%的跌倒事件造成輕度傷害，12.20%造成中度傷害，26.83%造成重度傷害，重度傷害中以60歲以上老年人居多，共9例，占比81.82%。蘇飛月等[19]研究結果表明，跌倒傷害等級越高，患者住院時間越長，跌倒治療費用也越高，直接經濟負擔更重。對于跌倒高風險人群，由護士主導構建多學科團隊，加強風險評估和預警，采取整合型跌倒防范策略，包括加強患者及陪護宣教、改善病區環境、使用床護欄、優化易致跌倒藥物給藥流程、佩戴彩色的腕帶標識、穿防滑底鞋等，最大程度降低跌倒傷害發生率，減輕經濟負擔。

3.3.4 有無陪護

表3顯示，41例跌倒患者中，有陪護的占41.46%，無陪護的占58.54%，這可能與家屬對預防跌倒重視程度不足有關。另外部分老年病人擔心增加家屬負擔，存在夜間獨自下床入廁的情況，增加了跌倒風險。建議制作跌倒風險告知書，對于存在跌倒高風險的患者，入院時護士對患者家屬進行詳細跌倒風險告知，講解在患者住院期間一定要有專人24 h看護，保證患者在照護者視線范圍內。有照護者在患者身旁時，當患者出現跌倒風險時，照護者能及時給予攙扶，通過外力輔助增加患者身體平衡力，減少跌倒事件的發生。

綜上所述，防范住院患者跌倒是護理安全管理的重要內容，住院患者跌倒與多種因素相關，不同時間、地點，患者性別、年齡、所患疾病及陪護情況都會不同程度地造成跌倒事件的發生。因此，護士應根據患者的具體情況制定有針對性的護理措施，預防或避免住院患者跌倒。

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（編輯：許 琪）