基于自我超越理論的延續(xù)性護理對肺結(jié)核患者服藥依從性及自護能力的影響

李思婧 王麗倩 何麗琴

【摘要】 目的 探討基于自我超越理論的延續(xù)性護理在肺結(jié)核患者中的應用效果。方法 選取2020年9月—2022年7月在撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的78例肺結(jié)核患者，按隨機數(shù)字表法分對照組和觀察組，各39例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用基于自我超越理論的延續(xù)性護理，對比2組服藥依從性、自我護理能力、肺功能指標、自我超越水平及生命質(zhì)量。結(jié)果 觀察組服藥依從率97.44%，高于對照組的79.49%（P＜0.05）；護理后觀察組自我護理能力測定量表（self-care ability assessment scale，ESCA）評分、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（first second forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC水平及自我超越量表（self-transcendence scale，CSTS）評分高于觀察組，圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于自我超越理論的延續(xù)性護理能夠提高肺結(jié)核患者服藥依從性與自我護理能力，并增強自我超越水平，促進肺功能及生命質(zhì)量的改善。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；自我超越理論；延續(xù)性護理；服藥依從性；自我護理能力；肺功能指標；生命質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）11-0057-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

肺結(jié)核為臨床慢性傳染性疾病，病程漫長，病情遷延難愈，癥狀反復發(fā)作會起肺功能損傷，降低患者生命質(zhì)量[1]。臨床藥物治療肺結(jié)核能有效延緩病情，但肺結(jié)核患者通常年齡大、自我護理能力不足，加之出院后因缺乏專業(yè)的健康指導與監(jiān)督，難以遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)私自增減藥量等情況，導致癥狀反復發(fā)作，影響疾病控制效果[2]。患者在長期用藥、疾病癥狀等影響下，易產(chǎn)生較大的精神與心理壓力，滋生諸多不良情緒，降低服藥依從性，不利于疾病整體控制[3]。因此，肺結(jié)核治療期間加強延續(xù)護理指導，增強患者服藥依從性與自護能力，對疾病的穩(wěn)定控制尤為重要。自我超越理論是一種心理測評方式，該理論認為個體健康狀況改善是不斷完善的過程，個體通過不斷尋找并體驗生活的意義、真理、愛與價值，才能超越現(xiàn)狀，從容應對生活變化、壓力事件，而良好的自我超越水平能調(diào)動患者積極性，幫助患者維持健康身體狀況。本研究選取78例肺結(jié)核患者，通過分組對照，探究基于自我超越理論的延續(xù)護理對患者康復效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年7月在撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的78例肺結(jié)核患者，按隨機數(shù)字表法分對照組和觀察組，各39例。對照組男性34例，女性５例；年齡61～77歲，平均年齡（68.80±3.45）歲；病程1～8年，平均病程（4.11±1.38）年。觀察組男性36例，女性3例；年齡61～78歲，平均年齡（69.10±3.34）歲；病程1～9年，平均病程（4.05±1.49）年。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合肺結(jié)核[4]相關(guān)診斷標準；患者及其家屬知情同意。

排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；伴精神障礙、視聽障礙；惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規(guī)護理。予以患者飲食指導、用藥指導、心理疏導等。加強健康教育，囑咐患者居家期間遵醫(yī)囑用藥，保持良好作息、平和心態(tài)，積極復診。門診復查時根據(jù)患者病情實施針對性指導。持續(xù)觀察3個月。

1.2.2 觀察組

觀察組實施基于自我超越理論的延續(xù)性護理。

制定護理計劃。科室護士長牽頭成立延續(xù)護理小組，納入4名責任護士為組員。參照核心文獻、患者資料、既往收治患者病例資料等，制定基于自我超越理論的延續(xù)護理方案。

護理內(nèi)容。自我超越理論共3個階段，分別為關(guān)注內(nèi)心活動并提升自我意識、關(guān)心他人同時拓展自我界限、總結(jié)過去與展望未來。將自我超越理論運用在延續(xù)護理中，初次實施以門診講座的形式進行，之后通過微信群、電話隨訪形式進行延續(xù)隨訪。每次開始前1～2 d電話預約提醒，贈送小禮品，以提高患者參與積極性。

自我超越理論運用。（1）關(guān)注內(nèi)心活動并提升自我意識。認知護理，向患者講解結(jié)核病治療過程中產(chǎn)生不良情緒的合理性，說明這是正常情況，幫助患者認識不良情緒出現(xiàn)的原因與形式并學會管理情緒；了解患者用藥情況，分析未按醫(yī)囑用藥原因，強調(diào)私自增減藥量的危害，分別列舉正面、反面例子。自我描畫，引導患者以列表、畫圖、口述等方式描述自我性格特征，深入了解自我優(yōu)點、缺點，通過內(nèi)心省思來加深自我認知。（2）關(guān)心他人同時拓展自我界限。同伴活動，組織小型同伴交友會，鼓勵患者分享抗結(jié)核治療經(jīng)驗；互相交流學習，嘗試從他人的角度思考問題。感恩表達，鼓勵患者與家屬交流，主動表達對家人的照顧感恩之情，主動關(guān)愛家人。（3）總結(jié)過去與展望未來。總結(jié)過去，引導患者按照步驟回憶生活經(jīng)歷，將往事片段重整為一個整體，從中思考生活的意義，總結(jié)成功經(jīng)驗，體驗帶來的成就感。展望未來，在總結(jié)過去的基礎上，幫助患者建立未來生活信心，積極面對未來，如列出下周希望完成的事情并描述通過何種方式來實現(xiàn)；協(xié)助患者制定短期康復計劃，督促患者完成，幫助其總結(jié)計劃完成期間重要的經(jīng)驗。（4）延續(xù)指導。上述所有步驟完成后，每月以電話或微信隨訪的形式與患者溝通，普及自我超越理論知識，遠程引導患者逐步完成認知、自我描畫、感恩表達、總結(jié)過去、展望未來各個步驟，以微信群的方式引導患者進行同伴交流。運用自我超越理論期間，指導患者進行康復運動，呼吸訓練包括縮唇呼吸、腹式呼吸等，運動訓練包括散步、慢跑、太極拳、八段錦等。強化用藥健康宣教，每周群內(nèi)推送用藥、飲食、運動等相關(guān)小知識，間隔2周行1次電話隨訪，督促患者按時用藥。持續(xù)觀察3個月。

1.3 觀察指標

（1）服藥依從性。采用Morisky服藥依從性量表[5]評價服藥依從性，總分為8分，8分表示依從性高、6～7分表示依從性中等、＜6分表示依從性低。服藥依從率=（依從性高例數(shù)+依從性中等例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）自我護理能力。護理前后用自我護理能力測定量表（ESCA）[6]評價患者的自我護理能力。該量表有自我概念、健康認知、自我責任感、自我護理技能4個維度，分別對應32分、68分、24分、48分，評分越高越好。（3）肺功能指標。使用肺功能檢測儀檢測患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。（4）自我超越水平。護理前后使用自我超越量表（CSTS）[7]評價自我超越水平，共15個條目，每個條目計1～5分，評分越高越好。（5）生命質(zhì)量。護理前后使用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[8]評價生命質(zhì)量，包括疾病影響（20分）、活動能力（50分）、呼吸癥狀（30分），評分越低越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性

觀察組服藥依從率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 自我護理能力

護理前2組自我護理能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后2組ESCA量表評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 肺功能指標

護理前2組肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后2組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 自我超越水平、生命質(zhì)量

護理前2組自我超越水平、生命質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后2組CSTS量表評分均高于護理前，且觀察組高于對照組；護理后2組SGRQ問卷評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

肺結(jié)核主要由結(jié)核分歧桿菌感染所引起，以咳痰、咳嗽、咳血等為主要臨床表現(xiàn)，臨床發(fā)病率較高[9]。肺結(jié)核病程長，長期反復咳嗽、呼吸受限會嚴重損傷肺功能，影響患者日常工作與休息。抗結(jié)核治療雖能延緩病情進展，但長期用藥引起的不良反應會降低患者服藥依從性，影響治療效果[10]。患者自我護理能力偏低，對疾病認知不足，居家期間容易出現(xiàn)不規(guī)范用藥等行為，不利于疾病控制。

常規(guī)護理側(cè)重于住院期間，對院外護理不夠重視，導致患者居家康復效果不夠理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從率高于對照組，ESCA量表評分、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平及CSTS量表評分高于對照組，SGRQ問卷評分低于對照組，提示基于自我超越理論的延續(xù)性護理在肺結(jié)核患者中的應用效果顯著，能有效改善患者服藥依從性與自我護理能力，提高自我超越水平，促進肺功能康復，提升患者生活質(zhì)量。自我超越理論重視慢性病患者自我超越水平的發(fā)展，通過3個步驟幫助患者超越自我及當前困難，擁有關(guān)心他人的能力，發(fā)現(xiàn)人生意義，更好地適應目前生活，有效促進生理、軀體健康。自我超越理論利用認知護理使患者正確認識疾病帶來的不良情緒的合理性，配合自我描畫加深患者自我認知與自我情緒控制能力，減少長期疾病折磨引起的過度焦慮抑郁。組織病友會，患者之間相互予以社會支持，利于宣泄不良情緒，同伴間相互鼓勵還能促使患者樹立康復信心，為后續(xù)積極遵醫(yī)囑用藥治療奠定基礎。通過總結(jié)過去與展望未來，使患者從人生經(jīng)歷中感悟生命價值，提高自我超越水平，從容面對生活。實施基于自我超越理論的延續(xù)性護理，重視患者院外護理需求，通過自我超越理論改善患者心理健康水平，使患者擁有積極向上的心理，主動養(yǎng)成有利于疾病控制的健康行為。利用微信、電話等形式實施遠程健康照護，提醒、監(jiān)督患者按時用藥。通過微信群進行知識普及，持續(xù)滿足患者認知需求，提高患者自我護理能力[11-12]。醫(yī)護人員的專業(yè)照護、患者積極向上的心態(tài)可更好地促進患者養(yǎng)成健康行為，積極遵醫(yī)囑服藥，按時進行呼吸康復、運動康復，有效增強疾病控制效果，促進肺功能及生命質(zhì)量改善。

綜上所述，基于自我超越理論的延續(xù)性護理可以提升肺結(jié)核患者的服藥依從性，改善患者的自我護理能力及自我超越水平，促進肺功能康復，從而全面提升生命質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）