基于人體成分分析的容量及營養精準管理對老年血液透析患者血壓及營養狀況的影響

吳敏

【摘要】 目的 探討基于人體成分分析的容量及營養精準管理對老年血液透析患者血壓及營養狀況的影響。方法 將南平市第一醫院2020年1月—2022年12月收治的80例老年血液透析患者按簡單隨機化法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規容量及營養管理，觀察組給予基于人體成分分析的容量及營養精準管理，觀察2組患者血壓變化情況、營養狀況、鈣磷代謝及透析過程中低血壓發生情況。結果 干預后，2組患者舒張壓和收縮壓均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜

0.05）；干預后，觀察組營養狀況優于對照組（P＜0.05）；干預后，2組患者血鈣水平均較干預前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預后，2組患者血磷水平均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組不同時間點的透析低血壓發生率均較對照組低（P＜0.05）。結論 將基于人體成分分析的容量及營養精準管理應用于老年血液透析患者中，可有效改善其血壓及營養狀況，調整鈣磷代謝水平，降低透析低血壓發生概率。

【關鍵詞】 血液透析；老年患者；人體成分；精準管理；血壓；營養狀況

文章編號：1672-1721（2024）11-0100-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R459.5

血液透析是一種腎臟替代治療方式，可建立體外循環，將血液中的小分子代謝廢物和水分排除[1-2]。容量超負荷、營養不良是血液透析患者的常見并發癥，容量超負荷會致全身水腫、心力衰竭、血壓升高等，營養不良會導致患者抵抗力下降、合并細菌感染等[3-5]。臨床目前多采用常規容量及營養管理，但老年患者自身機體因素，抵抗力低下，更易出現營養不良的情況，嚴重影響其生命安全。因此，尋找合理的容量及營養管理方法對提高治療效果具有積極作用。應用多頻生物電阻抗法分析人體成分，根據測定結果指導透析，操作簡單、方便、科學、準確。本研究旨在探討基于人體成分分析的容量及營養精準管理對老年血液透析患者血壓及營養狀況的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將南平市第一醫院2020年1月—2022年12月收治的80例老年血液透析患者按照簡單隨機化法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡60～75歲，平均年齡（67.72±7.04）歲；透析時間12～29個月，平均時間（20.51±5.64）個月；疾病類型，慢性腎炎12例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病9例，梗阻腎病8例。觀察組男性25例，女性15例；年齡61～75歲，平均年齡（68.41±6.47）歲；透析時間13～30個月，平均時間（21.47±6.64）個月；疾病類型，慢性腎炎13例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病7例，梗阻腎病10例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：患者年齡在60歲及以上；無精神障礙，可配合治療；符合透析指征，且透析時間不低于12個月。

排除標準：合并心律失常、冠心病者；重度低蛋白血癥者；合并嚴重血液系統疾病者。

1.2 方法

2組每周均進行規律血液透析，3次/周，4 h/次。

對照組患者進行常規容量及營養管理，具體內容如下。（1）容量管理。以控制患者鈉鹽攝入為主，限制水和鈉的攝入量；控制透析期間的體質量，避免體質量增長過多等。（2）營養管理。叮囑患者注意食物攝入，平衡營養，主要食用低鹽低脂肪的優質蛋白，并將營養方案制作成手冊發放給患者學習。

觀察組患者進行基于人體成分分析的容量及營養精準管理，具體內容如下。（1）建立管理小組。小組成員包括護士長（負責監督組織）、護士（負責病人管理）、營養師（負責制定飲食方案）、血透室醫生（負責制定容量管理方案）。護士長為總負責人，對小組成員進行相關知識培訓并考核，考核合格者方可進入臨床。（2）人體成分檢測。每周由護士采用國康人體成分分析儀GK-1C（山東國康電子科技有限公司）對患者進行人體成分檢測。囑咐患者血液透析期間禁食禁水，血液透析測量后休息10 min開始測量人體成分，測量前叮囑患者排空大小便。測量時，患者雙腳立于設備的金屬電極處，身體自然站立，雙手自然垂于身側，進行測量。測量期間注意保持安靜，身高、體質量測量完成后，患者雙手拿起電極手柄，檢測身體成分。護士注意提醒患者測量完畢后方可下來，之后護士打印人體成分報告表。（3）精準管理。容量管理，醫生根據報告單計算患者標準干體質量，并求得水負荷值，若超過1.1 L認為容量超負荷。當出現超負荷情況，對患者加強教育，叮囑患者避免攝入含水量較多的食物，例如西瓜、飲料等，且由護士嚴格控制患者每日飲水量。營養管理，護士將患者每次檢測的報告表交至營養師，營養師根據患者體質量、體質量指數（body mass index，BMI）等數據精準制定營養方案。方案內容主要圍繞人體所需蛋白質、碳水化合物、脂肪和熱量的攝入要求。方案制定完成后為患者及其家屬講解，并由護士監督患者每天的攝入情況。營養方案每周根據患者實際測量報告更新。

1.3 觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）血壓變化情況。干預前及干預3個月后，采用血壓測量儀測定患者收縮壓和舒張壓。（2）營養狀況。干預3個月后采用主觀綜合性營養評估量表（subjective global assessment，SGA）評估患者的營養狀況[6]，包括體質量變化、進食情況、胃腸道癥狀及功能異常情況。評估結果分3個等級，A級為患者未出現食欲減退、胃腸道癥狀無變化等，B級為中度營養不良，C級為重度營養不良。（3）鈣磷代謝。干預前及干預3個月后，在患者透析前采集空腹靜脈血檢測患者血鈣、血磷水平。（4）透析低血壓發生率。統計每個月出現透析低血壓人數，透析低血壓診斷標準符合《血液透析中低血壓防治專家共識（2022）》[7]中相關標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.1統計學軟件對研究數據進行處理，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血壓變化情況對比

干預前，2組患者血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者舒張壓和收縮壓均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者營養狀況對比

干預后，觀察組營養狀況優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者鈣磷代謝水平對比

干預前，2組患者血鈣、血磷水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者血鈣水平均較干預前升高，且觀察組高于對照組；干預后，2組患者血磷水平均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者透析低血壓發生率對比

觀察組不同時間點的透析低血壓發生率均較對照組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

血液透析的主要目的是去除血液中的小分子代謝廢物或有害物質，是血液凈化常用的方法之一[8-9]。容量超負荷易導致血液透析患者全身水腫、高血壓、心力衰竭等，是引發心血管事件的主要原因之一，同時會增加血液透析治療時超濾率，導致透析不充分，透析過程中易并發低血壓、心率失常。長期容量負荷是導致血液透析患者死亡的危險因素[10]。血液透析患者營養管理，是改善透析患者微炎癥狀態、貧血、骨礦物質代謝異常等并發癥的重要基礎[11]。容量超負荷和營養不良互相關聯和影響，形成惡性循環，是導致血透患者透析不充分而死亡的重要因素[12]。對透析患者進行常規容量及營養管理，可在一定程度上減少上述情況發生，但老年患者容量調節敏感度高，營養不良發生風險高，干預效果達不到預期。基于人體成分分析的容量及營養精準管理通過多頻生物電阻抗法測定人體成分，針對測定結果制定管理計劃，具有針對性、專業性。本研究將基于人體成分分析的容量及營養精準管理應用于老年血液透析患者中，可有效改善患者的血壓及營養狀況，調整鈣磷代謝水平，減少透析低血壓及其他并發癥發生。

低血壓是血液透析患者常見并發癥。老年人自身心血管疾病偏多，心臟儲蓄能力較弱，在血液透析中極易產生低血壓，造成透析不能順利完成。減少低血壓的發生，改善血壓水平，對促進血液透析起積極作用[13]。本研究中，干預后2組患者舒張壓和收縮壓均較干預前降低且觀察組低于對照組，觀察組不同時間點的透析低血壓發生率均較對照組低（P＜0.05），說明將基于人體成分分析的容量及營養精準管理應用于老年血液透析患者中可有效改善患者血壓情況，使血壓降幅達到正常血壓標準，降低了透析低血壓發生率。分析原因，對患者進行基于人體成分分析的容量及營養精準管理，通過每周對患者進行人體成分分析，醫生根據結果計算體質量并求得水負荷值后進行透析，科學合理，維持了內環境的穩態，血壓降幅達到了正常血壓標準，使血壓保持平衡穩定。當患者出現容量超負荷的情況時，要控制患者水分和鈉鹽的攝入，減少容量超負荷情況的發生，減少了透析低血壓癥的發生。基于人體成分分析的容量精準管理可減少容量超負荷情況，從而降低低血壓癥發生率，減少血壓異常變化。

鈣磷代謝是指鈣、磷在食物中被機體所攝取并在體內進行合成、分解和排出體外的全過程。有研究顯示[14]，血液透析患者營養不良發生率達51.74%～85.00%，且在老年群體中更加明顯。腎功能衰竭患者鈣磷代謝紊亂，營養不良患者鈣磷代謝紊亂更加嚴重，影響患者生命安全。本研究中，干預后觀察組營養狀況優于對照組（P＜0.05），干預后2組患者血鈣水平較干預前升高且觀察組高于對照組，干預后2組患者血磷水平較干預前低且觀察組低于對照組（P＜0.05）。這說明將基于人體成分分析的容量及營養精準管理應用于老年血液透析患者中，可有效改善患者營養狀況，調整鈣磷代謝水平。究其原因，患者每周進行人體成分檢測，營養師根據檢測數據結果制定個性化精準營養方案，制定方案后為患者講解，由護士監督，從而加強營養攝入，提高患者營養狀況。在制定精準飲食方案時，要科學補充蛋白質、微量元素等，以改善患者血鈣、血磷水平。

綜上所述，將基于人體成分分析的容量及營養精準管理應用于老年血液透析患者中，可有效改善其血壓及營養狀況，調整鈣磷代謝水平，降低透析低血壓發生率。

參考文獻

[1] 胡璐璐，孫琳，牛洪艷，等.血液透析上機階段護理中斷事件現況調查分析[J].護理學雜志，2023，38（2）：39-43.

[2] 尚春娥，劉冬梅，師璟，等.血液透析串聯不同時機血液灌流在維持性血液透析病人中的應用[J].護理研究，2023，37（4）：746-749.

[3] 郭鵬宇，周亦倫.血液透析患者容量超負荷評價研究進展[J].中國臨床醫生雜志，2023，51（2）：127-130，124.

[4] 郭鵬宇，劉婧，耿培宏，等.相對血容量再充盈指數與血液透析患者容量超負荷的相關性分析[J].中國臨床醫生雜志，2023，51（3）：311-315.

[5] 崔紅蕊，楊洪娟，徐保振，等.NT-proBNP聯合BIA法對維持性血液透析患者容量超負荷及心功能損傷風險的預測作用[J].中華腎病研究電子雜志，2022，11（3）：132-138.

[6] 肖觀清，孔耀中，邵詠紅，等.主觀綜合性營養評估在血透患者中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（19）：3119-3120.

[7] 中國醫藥教育協會腎病與血液凈化專業委員會血液透析低血壓防治專家組.血液透析中低血壓防治專家共識（2022）[J].中華內科

雜志，2022，61（3）：269-281.

[8] 牛洪艷，劉金鳳，呂錦旭，等.厭惡療法在血液透析患者控制液體攝入依從性中的應用[J].護士進修雜志，2021，36（11）：1045-1048.

[9] 孫長麗，董洋，王麗姣，等.沙庫巴曲纈沙坦治療維持性血液透析合并心力衰竭的臨床療效[J].中華腎臟病雜志，2022，38（1）：15-22.

[10] 傅麗麗，劉俊，陳佳，等.認知功能障礙對維持性血液透析患者容量超負荷的影響[J].華南國防醫學雜志，2022，36（9）：702-707.

[11] 黃海英，張永芳，郭鵬，等.聯合營養管理路徑在維持性血液透析患者中的應用[J].護士進修雜志，2022，37（9）：851-856.

[12] 陳飛，王珊，王淑萍，等.基于人體成分分析的精準管理在老年血液透析患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2022，28（29）：4071-4075.

[13] 胡瑋瑋，張姮.血液透析中患者低血壓的護理干預研究進展[J].解放軍護理雜志，2009，26（7）：28-29.

[14] 繆妙，王昱，鮑曉榮.維持性血液透析患者營養不良與預后關系研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2022，23（10）：904-906.

（編輯：郭曉添）