基于勝任力的手術(shù)室低年資護(hù)士臨床培訓(xùn)模式構(gòu)建及實(shí)施效果

杜延榮 李蘊(yùn)

滕州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，滕州 277599

手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分，相比其他科室具有業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性強(qiáng)、責(zé)任重大、無菌操作要求嚴(yán)格、工作緊張等特點(diǎn)〔1〕。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式地不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)士角色呈現(xiàn)更加多元化發(fā)展，人們健康觀念也在不斷進(jìn)步，患者及社會對現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高要求，對臨床護(hù)理人才的需求從單一的以理論技能為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)楦幼⒅仄浜诵膭偃瘟熬C合能力等方面〔2〕。受現(xiàn)代社會環(huán)境變化及人們生活習(xí)慣改變、工作壓力等諸多因素影響，疾病種類和手術(shù)人數(shù)逐年大比例增加，導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏現(xiàn)象，為緩解護(hù)理壓力，新護(hù)士正不斷擴(kuò)充到護(hù)理隊(duì)伍中，護(hù)理隊(duì)伍正朝著年輕化方向發(fā)展〔3〕。新護(hù)士又稱低年資護(hù)士，雖然具有年輕朝氣、精力充沛、思維活躍等優(yōu)勢，但仍存在專業(yè)欠缺，工作缺乏條理性，臨床操作不熟練，應(yīng)急應(yīng)變能力較差，職業(yè)意識及法律意識薄弱等缺點(diǎn)，極易導(dǎo)致在護(hù)理工作中引發(fā)糾紛投訴、護(hù)理不良事件、差錯(cuò)事故等不良后果〔4〕。因此，采用有效的臨床培訓(xùn)模式提升手術(shù)室低年資護(hù)士的勝任力等綜合素質(zhì)，為臨床培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才，已經(jīng)成為臨床護(hù)理培訓(xùn)中的重要挑戰(zhàn)〔5〕。勝任力是指護(hù)士應(yīng)具備的基本職業(yè)素養(yǎng)，不僅表現(xiàn)于外在的言談舉止、儀態(tài)風(fēng)度等，更著重體現(xiàn)著內(nèi)在的道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)綜合能力等〔6〕。基于此，本研究將基于勝任力的臨床培訓(xùn)應(yīng)用于手術(shù)室低年資護(hù)士的臨床培訓(xùn)中，以探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月滕州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室低年資護(hù)士22名為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各11名。兩組護(hù)士年齡、工齡、文化程度及家庭所在地比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有職業(yè)資格證書，在職護(hù)士；新入手術(shù)室；低年資，工作年限≤4年；同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：已遞交辭職信人員；編外人員；培訓(xùn)期間外出學(xué)習(xí)；不能配合參與本次研究。

1.3 方法

常規(guī)組護(hù)士給予傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，包括入院崗前培訓(xùn)，內(nèi)容有醫(yī)院概況、文化、手術(shù)室環(huán)境介紹、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理法律法規(guī)、職業(yè)防護(hù)、禮儀規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案等常規(guī)入科教育，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)專科技能培訓(xùn)，由資歷老的護(hù)士進(jìn)行一對一帶教，講解手術(shù)步驟、術(shù)中物品、器械等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行基于勝任力的臨床培訓(xùn)模式。

1.3.1構(gòu)建基于勝任力的臨床培訓(xùn)方案 選取1名護(hù)士長及4名經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室護(hù)士組成臨床培訓(xùn)研究小組，根據(jù)勝任力冰山模型，檢索相關(guān)文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)信息篩選出符合手術(shù)室護(hù)士臨床培訓(xùn)的相關(guān)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括培訓(xùn)師資力量、培訓(xùn)時(shí)長、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式以及培訓(xùn)評價(jià)等內(nèi)容，見表2。

表2 基于勝任力的臨床培訓(xùn)方案

1.3.2基于勝任力的臨床培訓(xùn) ①崗前培訓(xùn)：針對認(rèn)知態(tài)度以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)法制對低年資護(hù)士進(jìn)行針對性培訓(xùn)，端正工作態(tài)度，樹立全心為患者服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、安全第一位的觀念，注重組織紀(jì)律，提升手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)水平。②臨床培訓(xùn)：從基礎(chǔ)能力培養(yǎng)、專科護(hù)理等方面著重培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)技能及綜合能力，在實(shí)戰(zhàn)臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和遇到的問題，學(xué)會寫工作記錄和總結(jié)，再由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評。③多樣化培訓(xùn)方式及考核評價(jià)：除集中授課、經(jīng)驗(yàn)傳授、跟班實(shí)踐等方式外，采取競賽和考核共同開展的方式，營造良好學(xué)習(xí)氛圍，使手術(shù)室培訓(xùn)規(guī)范化；同時(shí)通過醫(yī)師填寫滿意度調(diào)查表等來反饋?zhàn)o(hù)士臨床中的工作情況，且考核成績與護(hù)士績效掛鉤，促進(jìn)其不斷成長。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用護(hù)士核心勝任力評價(jià)量表〔7〕對兩組護(hù)士培訓(xùn)后的核心勝任力情況進(jìn)行評分比較，該量表主要包括個(gè)人特質(zhì)、人際溝通、臨床護(hù)理、批判性思維以及專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個(gè)維度共42個(gè)條目，采用5級評分法，分值42～210分。得分越高，表明核心競爭力越強(qiáng)。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數(shù)為0.88。②采用本院自制的護(hù)士綜合能力量表對兩組護(hù)士培訓(xùn)后的綜合能力情況進(jìn)行評分比較，該量表主要包括適應(yīng)工作的時(shí)間、應(yīng)急能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力3。個(gè)維度共100分，分值越高表明綜合能力越好。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數(shù)為0.82。③采用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表對兩組護(hù)士培訓(xùn)后的護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行評分比較，該表主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、護(hù)理技能3個(gè)維度共30個(gè)條目，采用Linkert 4級評分法，滿分為120分。得分越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數(shù)為0.91。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)后的核心勝任力比較

實(shí)施基于勝任力的臨床培訓(xùn)模式后，實(shí)驗(yàn)組核心勝任力各評分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組培訓(xùn)后核心勝任力比較(分，

2.2 兩組培訓(xùn)后綜合能力比較

實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組綜合能力各評分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組培訓(xùn)后綜合能力比較(分，

2.3 兩組培訓(xùn)后護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量各評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組培訓(xùn)后護(hù)理質(zhì)量比較(分，

3 討論

隨著社會不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，手術(shù)室作為患者接受搶救和治療的一個(gè)重要科室，常常會出現(xiàn)各種應(yīng)急情況，這就要求手術(shù)室護(hù)士需具備嫻熟的操作技術(shù)、敏銳的洞察力和應(yīng)變力、默契的配合能力等素質(zhì)，使得護(hù)理人員需要進(jìn)一步提升其核心勝任力和綜合素質(zhì)來滿足手術(shù)患者及醫(yī)生的護(hù)理需要和護(hù)理配合〔8〕。只有這樣才能提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，盡快適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作，較好配合手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成搶救患者和手術(shù)治療等重要任務(wù)〔9〕。但目前隨著手術(shù)治療范圍擴(kuò)大化和手術(shù)患者比例大幅度增加，國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理普遍面臨著人員缺乏現(xiàn)狀，為緩解這一壓力并提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，越來越多的新護(hù)士不斷擴(kuò)充到護(hù)理隊(duì)伍中，增加護(hù)理新力量〔10〕。但臨床實(shí)踐表明，低年資護(hù)士臨床實(shí)踐中在面對手術(shù)室護(hù)理任務(wù)時(shí)往往因臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識不足出現(xiàn)緊張、慌亂等不良反應(yīng)，同時(shí)欠缺主動解決問題和獨(dú)立思考的能力〔11〕。在遇緊急急救情況下缺乏應(yīng)變能力，易錯(cuò)過患者最佳搶救黃金期，造成不可預(yù)估的不良后果，引發(fā)護(hù)患糾紛〔12〕。因此，如何提高低年資護(hù)士綜合能力、有效地參與搶救、提高護(hù)理滿意度、降低醫(yī)患糾紛是手術(shù)室臨床培訓(xùn)急需解決的問題之一〔13〕。

在實(shí)際臨床護(hù)理工作中，傳統(tǒng)培訓(xùn)多以經(jīng)驗(yàn)式指導(dǎo)和填鴨式講解為主要的培訓(xùn)課程，方法陳舊、形式單一，同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理工作的特殊性，臨床實(shí)踐機(jī)會相對較少，忽略了護(hù)士的主觀能動性和綜合能力的培養(yǎng)，護(hù)士勝任能力較差，培訓(xùn)效果成效不明顯〔14〕。勝任力是指護(hù)士的深層次特征，包含如知識、技能等外顯部分以及態(tài)度、動機(jī)和特質(zhì)等內(nèi)隱部分，內(nèi)隱部分也是決定護(hù)理行為及表現(xiàn)的最關(guān)鍵因素〔15〕。因此通過對低年資護(hù)士基于勝任力的臨床培訓(xùn)，包括個(gè)人特質(zhì)、人際溝通、臨床護(hù)理、批判性思維以及專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力等，易于低年資手術(shù)室護(hù)士啟發(fā)自身的臨床思維，并能較好地適應(yīng)工作的時(shí)間，提升應(yīng)急能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力。在面對問題時(shí)，應(yīng)對能力和反饋能力更強(qiáng)，對于不良事件的預(yù)見能力也有提升〔16〕。

本研究將基于勝任力的臨床培訓(xùn)應(yīng)用于手術(shù)室低年資護(hù)士的臨床培訓(xùn)中，通過從基本能力、專業(yè)能力及發(fā)展能力3個(gè)方面構(gòu)建基于勝任力的臨床培訓(xùn)方案并有效實(shí)施，從而提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果表明基于勝任力的臨床培訓(xùn)模式的構(gòu)建和實(shí)施可顯著提升手術(shù)室低年資護(hù)士核心勝任力和綜合能力，有效提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，基于勝任力的臨床培訓(xùn)模式的構(gòu)建和實(shí)施可顯著提升手術(shù)室低年資護(hù)士核心勝任力和綜合能力，有效提高護(hù)理質(zhì)量，對手術(shù)室低年資護(hù)士全面提升綜合素質(zhì)起到重要作用，值得在低年資護(hù)士臨床培訓(xùn)中推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突