復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量的影響因素及護理對策

謝桂麗 巴南南 杜幸幸

1鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼一科，鄭州 450000；2鄭州大學第一附屬醫(yī)院大血管外科/腔內血管外科，鄭州 450000

復雜性視網膜脫離是指伴增殖性玻璃體視網膜病變的孔源性視網膜脫離、眼球外傷所致的視網膜脫離或糖尿病視網膜病變合并牽拉性視網膜脫離等，若不及時進行治療，可導致眼球萎縮甚至視力喪失〔1-2〕。目前，玻璃體切割術是視網膜脫離的主要治療手段，同時可聯(lián)合硅油填充術等避免多次手術對患者眼內結構的創(chuàng)傷，以最大限度恢復患眼視功能〔3-4〕。但出于對視力損害、手術失敗等的擔憂，患者存在較大心理壓力〔5〕。同時，患者術后需長期保持俯臥位休息，但長時間保持俯臥位會導致頭暈、胸悶、頸肩部酸脹、腰背部疼痛、失眠等不適癥狀，還可增加眼壓升高、眼瞼水腫及視網膜再脫離等并發(fā)癥的發(fā)生風險〔6-7〕。此外，即使患者術后視網膜解剖復位成功，視功能仍會受到一定損傷，導致患者術后生存質量嚴重下降〔8〕。本研究選取行玻璃體切割術的復雜性視網膜脫離患者為研究對象，對其術后視功能相關生存質量的影響因素進行調查，探討相應護理對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2018年3月至2019年4月期間鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的復雜性視網膜脫離患者90例作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②經間接檢眼鏡及B型超聲檢查確診為復雜性視網膜脫離，行玻璃體切割術；③溝通意愿良好，具備一定語言交流能力；④自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙或凝血功能障礙的患者；②伴有精神障礙或認知功能障礙的患者；③伴有其他眼部疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1基本資料調查 查閱相關文獻內容自行設計基本資料調查問卷收集患者的基本資料，包含性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、平均月收入、視網膜脫離類型、是否累及黃斑區(qū)、是否高度近視、手術等待時間、手術方式、術后俯臥位時間及有無增生性視網膜玻璃體病變(PVR)等。

1.2.2視功能相關生存質量量表(NEI-VFQ-25)〔9〕該量表包含12個維度，分別為整體健康狀況、總體視力、眼球痛感、近距離活動、遠距離活動、社會功能、精神心理健康、依賴程度、社會角色限制、色覺、周邊視力及駕駛/騎行維度，共25個條目，各條目按照回答分別計100分、75分、50分、25分及0分，各維度得分為相應條目得分之和，得分越高表明該維度情況越好，量表總分越高表明視功能相關生存質量越高。

1.2.3貝克抑郁自評量表(BDI-II-C)〔10〕該量表由21組陳述句組成，每組包含4個選項，采用0～3級評分標準，由受試者根據近2 w的實際感覺，選擇最符合情況的選項，總分范圍0～63分，得分越高表明抑郁程度越嚴重，其中0～13分為無抑郁，14～19分為輕度抑郁，20～28分為中度抑郁，≥29分為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料行獨立樣本χ2檢驗。對影響復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量的相關因素進行單因素分析，對單因素分析中(P<0.05)的相關影響因素進行多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量現(xiàn)狀

本研究調查結果顯示，90例視復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量總分平均(69.51±10.72)分，其中整體健康狀況維度平均(74.51±15.84)分、總體視力維度平均(51.23±17.69)分、眼球痛感維度平均(63.76±13.27)分、近距離活動維度平均(65.98±16.49)分、遠距離活動平均(61.25±16.75)分、社會功能維度平均(81.34±16.58)分、精神心理健康維度平均(77.52±13.77)分、依賴程度維度平均(50.37±12.41)分、社會角色限制維度平均(53.24±16.63)分、色覺維度平均(77.93±15.86)分、周邊視力維度平均平均(66.58±15.14)分、駕駛/騎行維度平均(62.34±15.87)分，見表1。

表1 視網膜脫離玻璃體切割術患者術后舒適度現(xiàn)狀(分，

2.2 復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量的單因素分析

對復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量的單因素分析結果顯示,性別、年齡、文化程度、職業(yè)、視網膜脫離類型、累及黃斑、合并玻璃體積血、高度近視、手術等待時間、術后俯臥位時間、PVR及抑郁狀態(tài)是影響復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量的相關因素(P<0.05),見表2。

表2 復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量的單因素分析(分，

2.3 復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量的多元線性回歸分析

將影響復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量的相關因素放入多元線性回歸方程，分析結果顯示：累及黃斑區(qū)、術后俯臥位時間、PVR及抑郁狀態(tài)是影響復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量的獨立因素(P<0.05)，見表3。

表3 復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量的多因素分析

3 討論

3.1 復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量現(xiàn)狀

生活質量又稱為生存質量，主要是指患者對個體生活和環(huán)境的自我主觀評價，又或是患者對自身疾病和相關治療給自身心理、軀體、社會地位等方面帶來的影響所產生的主觀體驗和認知。健康的生存質量是評價癥狀性疾病患者治療結局的重要指標之一，通過調查生活質量，可以充分掌握疾病對患者帶來的軀體不適以及對生活帶來的影響，從而為疾病的治療和護理進行及時調整和指導。本研究調查結果顯示，90例復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量總分平均(69.51±10.72)分，其中依賴程度維度平均(50.37±12.41)分、社會角色限制維度平均(53.24±16.63)分、總體視力維度平均(51.23±17.69)分等維度得分最低，可見患者術后生存質量仍有待提高。分析其原因可能為：復雜性視網膜脫離患者由于術前受到疾病癥狀、治療周期的困擾，而存在巨大的心理壓力，進而引發(fā)情緒和情感障礙。加上術后回歸家庭或社會后的生活中患者部分軀體活動功能與視力將受到限制，導致生活與社會職能降低，致使患者生活滿意度和生活質量明顯下降。有學者指出，復雜性視網膜脫離患者術后生活質量除受到疾病自身特點與手術限制以外，患者的社會、心理活動、文化等客觀因素均會對其生活質量產生直接或間接的影響〔11〕。可見，臨床應對復雜性視網膜脫離患者術后生活質量進行動態(tài)性評估，并及時分析其相關影響因素，做到正確處理、持續(xù)護理、延續(xù)性隨訪工作，來改善患者的生活質量，提高患者術后滿意度。

3.2 復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量相關因素分析

①累及黃斑區(qū)：本研究結果顯示，累及黃斑區(qū)的復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量更低。考慮原因可能為：黃斑區(qū)是視力最敏感的區(qū)域，任何累及黃斑區(qū)的病變都會引起中心視力的下降，黃斑區(qū)視網膜脫離患者解剖復位率往往低于未累及黃斑區(qū)的患者，同時黃斑區(qū)視網膜脫離患者多有眼外傷、高度近視等病史，術后也容易長期存在低視力、色覺異常及視物變形等問題，因而導致患者術后視功能相關生存質量相對較低〔12〕。②術后俯臥位時間：本研究結果顯示，術后俯臥位越長的復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量越高。考慮原因可能為：視網膜脫離患者術后需長期保持俯臥位，使裂孔處于最高位，從而使脫離的視網膜達到解剖復位，患者若術后保持體位時間不足或不配合，會直接影響手術效果，甚至增加角膜變性、繼發(fā)性青光眼及視網膜再次脫離等的發(fā)生率〔13-14〕；但長期保持俯臥位會引起、肌肉酸痛、胸悶、呼吸不暢、失眠等不適癥狀，會給患者帶來較大身心負擔，影響其生存質量。③ PVR：本研究結果顯示，未出現(xiàn)PVR的復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量更高。考慮原因可能為：增生性視網膜玻璃體病變是指孔源性視網膜脫離復位術后視網膜表面和玻璃體后面廣泛纖維增殖膜收縮、牽拉而引起的再次視網膜脫離，是常見術后并發(fā)癥之一，其會嚴重影響患者術后視力恢復，從而影響患者術后視功能相關生存質量〔15〕。④抑郁狀態(tài)：本研究結果顯示，抑郁狀態(tài)越嚴重的復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量越低。考慮原因可能為：一方面，復雜性視網膜脫離患者視功能嚴重受損，對工作及日常生活造成嚴重影響，來院就診時被告知其是迅速進展的致盲性疾病，患者出于對疾病的恐懼〔16〕，容易出現(xiàn)抑郁情緒，隨著病程的延長，抑郁程度逐漸加重，對患者的生存質量造成不利影響；另一方面，患者對疾病與治療缺乏認知，術后長期保持臥床或治療效果達不到預期時，容易出現(xiàn)焦慮、恐慌等負性情緒，進一步導致或加重其抑郁程度，因而其術后視功能相關生存質量更低〔17〕。

3.3 護理對策

根據以上研究結果,制定以下護理對策：①患者入院后通過視頻、PPT、宣傳手冊等形式詳細講解復雜型視網膜脫離及手術相關知識,使患者及其家屬對疾病與治療形成正確認知與預期,告知患者手術的目的是使脫離的視網膜復位,而不是使視力恢復至比患病前更好的水平,引導患者調整好心態(tài)。②術前及時評估患者心理狀況,引導患者表達自身真實感受,識別患者存在的心理問題,積極采取心理干預措施,并取得患者家屬的支持與配合,告知家屬患者可能出現(xiàn)的情緒波動及應對技巧。③強調嚴格遵醫(yī)囑保持特殊體位的目的與重要性,術前指導患者進行體位聯(lián)系,確保患者掌握正確姿勢,并采取俯臥位、低頭作為、夜間向健側眼側臥臉朝下等體位交替執(zhí)行,輔以頭墊、軟枕及靠墊等緩解不同受壓部位的壓力,并指導家屬定時對患者肩、頸、背部等肌肉進行按摩與熱敷,以緩解肌肉緊張及酸痛感。④積極與患者保持有效溝通交流,鼓勵患者傾訴內心不安與苦悶,通過拍背、撫肩等動作拉近與患者之間的距離,并加強對患者視覺、聽覺及觸覺的刺激。⑤密切觀察患者術后疼痛、眼部不適及負性情緒等癥狀,通過音樂療法、深呼吸訓練及肌肉放松訓練等方式引導患者調整身心狀態(tài),對于睡眠質量下降、失眠等患者,通過睡前熱水泡腳、按摩、飲用熱牛奶及播放輕音樂等方式輔助入睡。⑥根據患者情況不同進行分級管理,對視功能需求較高、不適癥狀與并發(fā)癥較為嚴重的患者予以重點關注,并根據患者實際情況制定個體化干預方案。⑦取得患者家屬的支持與配合,指導家屬鼓勵、幫助及督促患者嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,如多與患者溝通、督促患者保持俯臥位休息、幫助患者進行按摩與轉換體位及通過肢體撫觸安撫患者等。⑧患者出院后定期通過電話、微信等形式進行隨訪,了解患者視功能恢復情況,對患者的配合、努力及時加以肯定與贊賞,對患者存在的錯誤認知與行為及時予以糾正,并了解患者對自身恢復恢復情況的認知,強調手術并不能改善視力水平,以免患者因自身期望值未滿足而出現(xiàn)心理問題。

綜上所述，累及黃斑區(qū)、術后俯臥位時間、PVR及抑郁狀態(tài)是影響復雜性視網膜脫離患者術后視功能相關生存質量的獨立因素；提示醫(yī)護人員應針對以上危險因素，制定相應護理對策，以提升患者術后視功能相關生存質量。

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