急性心肌梗死介入術治療后再發的危險因素及護理預防措施

仝瑩 于雅文 湯燕

1聊城市第三人民醫院心內科，聊城 252000；2聊城市傳染病醫院兒科，聊城 252000

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈病變造成心肌細胞持續缺血所致的一種急性冠脈綜合征，以突發性劇烈胸痛、胸悶為典型癥狀〔1〕。隨著新型溶栓藥物的問世及醫療器械的發展，AMI的治療逐漸由急診再灌注治療到冠心病一級預防，這一舉措明顯提高了患者生存率〔2〕。經皮冠狀動脈介入術(PCI)作為臨床治療AMI的常用方式，能有效改善患者心功能情況。但盧志豪等〔3〕表明，在重建梗塞動脈血運時，發生心律失常患者的死亡率仍較高，且患者生活方式、心功能情況、基礎疾病及年齡等均可影響AMI患者PCI術后再發心肌梗死。因此，術后采取針對性的護預防對于監測患者病情具有重要意義，能降低術后并發癥發生率，改善患者預后。近年來，關于AMI患者PCI術后再發的危險因素研究諸多，但術后護理預防分析仍存在較大探討空間。基于此，本文主要分析AMI介入術治療后再發的危險因素及護理預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月期間聊城市第三人民醫院收治的83例PCI術后的AMI患者為研究對象，隨訪12個月，根據是否復發AMI將患者分為A組55例(未復發缺血、再梗死)和B組28例(再發心肌梗死)。A組男37例，女18例；年齡40～71歲，平均年齡(58.55±4.29)歲。B組男18例，女10例；年齡39～72歲，平均年齡(62.15±4.57)歲。患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書》。納入標準：①符合《AMI診斷和治療指南》〔4〕中的相關診斷標準；②成功完成PCI治療者；③AMI發生4 w內在其他心肌部位或原來部位再次發生心肌梗死；排除標準：①存在心源性休克或高出血；②病歷資料缺失；③損傷性心肌梗死。

1.2 方法

研究方法：收集兩組患者基本情況、植入支架資料及PCI術后情況、各項生化指標及影像學資料等。由專業醫務工作者對上述資料進行統計整理，并錄入研究系統進行一致性比較。護理預防措施：具體包括〔5〕：①日常生活干預：責任護士需指導患者進行運動鍛煉，培養良好的飲食習慣。如居住環境需安靜、舒適，保持空氣流通，定期進行消毒或整理；運動計劃需根據患者自身的情況，選擇合理的運動強度和運動時間，避免出現過度運動后疲勞等情況；飲食上建議患者采取葷素搭配、清淡飲食，忌油膩、辛辣食物。②圍術期干預：在術后協助患者進行翻身、床椅轉移等活動，詳細指導患者如何預防術后傷口出血，告知患者及家屬術后48 h可進行小幅度舒展活動。在術后密切監測患者心電監護及各項生命體征情況，對于突發事件或異常情況及時通知臨床醫生采取對癥處理。③心理疏導：積極與患者溝通，緩解其緊張、不安等情緒，關注患者術后心理狀態，及時解答患者相關疑問，避免因產生負面情緒而影響術后恢復。

1.3 觀察指標

①比較兩組凝血四項變化情況：分別在患者術前、術后1個月抽取1.8 ml清晨空腹靜脈血，加入0.2 ml檸檬酸鈉(0.109 mol/L)，放入抗凝管中進行離心處理(3000r/min)10min，得到血漿后，使用凝血檢測儀檢測凝血酶時間(thrombintime，TT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、纖維蛋白原(Fibrinogen，FIB)、部分凝血活酶時間(Activated Partial Thromboplastin Time，APTT)。②分析影響AMI患者PCI術后再發的單因素。③分析影響AMI患者PCI術后再發的獨立危險因素。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組凝血四項比較

隨訪結果顯示，83例患者中有28例再發心肌梗死。兩組術后1個月PT、APTT、TT指標均升高，FIB均下降(P<0.05)；A組術后1個月PT、APTT、TT均高于B組，FIB低于B組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血四項比較

2.2 影響AMI患者PCI術后再發的單因素分析

兩組性別、飲酒史、栓塞血管分類和運動情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組年齡、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、合并高脂血癥情況、Killip臨床分級、病變支數和術后服藥情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 影響AMI患者PCI術后再發的單因素分析〔n(%)〕

2.3 影響AMI患者PCI術后再發的多因素分析

Logistic回歸分析結果顯示，患者年齡≥60歲、合并糖尿病、有吸煙史、存在多支病變、Killip Ⅱ～Ⅳ級、未遵醫囑服藥是影響AMI患者PCI術后再發的獨立危險因素(P<0.05)。見表3、表4。

表3 變量賦值

表4 影響AMI患者PCI術后再發的Logistic多因素分析

3 討論

PCI主要通過心導管技術將狹窄、閉塞的動脈管腔疏通，進而重建冠脈血運、改善心肌血液灌注量，適用于大范圍心肌缺血的穩定型冠心病患者〔6〕。與藥物溶栓治療相比，PCI能明顯促進患者心功能恢復，但部分患者在PCI術后再發心肌梗死的發生率仍較高〔7〕。

蔡慧潔〔8〕研究認為，凝血功能異常與AMI患者PCI術后心腦血管事件發生風險增高密切相關，推測PCI術后凝血指標結果能間接反映AMI患者預后情況。本次研究結果顯示，A組術后1個月PT、APTT、TT均高于B組，FIB低于B組，與鄧容等〔9〕研究基本符合。推測原因在于：FIB是血栓類疾病發生的危險因素，可參與機體凝血過程，故該指標在急性心肌梗死患者體內呈現高水平表達，經介入術治療、護理預防對血栓的發生發展進行控制后，有效緩解機體炎性反應，而FIB作為炎性標志物會隨著機體狀態的改善而下降；FIB水平下降后可緩解血液的高凝狀態，減少血栓形成心肌灌注不足的發生，促使PT、APTT、TT增加〔10〕。

另外，進一步分析影響AMI患者PCI術后再發的危險因素發現，患者年齡≥60歲、合并糖尿病、有吸煙史、存在多支病變、Killip Ⅱ～Ⅳ級、未遵醫囑服藥是影響AMI患者PCI術后再發的獨立危險因素，與王穎〔11〕研究基本相符。分析原因在于：①老年患者耐受性較差，術中創傷較大、術后恢復速度較慢，同時老年患者多合并高血壓、高脂血癥等慢性疾病；②多數糖尿病患者存在動脈粥樣硬化、胰島素抵抗、血脂異常等內環境平衡紊亂的情況，血管長時間處于高血糖狀態，易導致血管內皮細胞損傷，增加再發心肌梗死的風險〔12〕；③煙草霧中的一氧化碳和尼古丁等成分可導致心肌細胞缺氧，引起動脈痙攣的發生，同時尼古丁能有效促進高密度膽固醇類物質沉著，干擾脂代謝，進而增加血液黏稠度，導致冠狀動脈硬化的發生，故吸煙是影響AMI患者PCI術后再發的獨立危險因素〔13〕；④多支病變、心功能Ⅱ～Ⅳ級表示患者術前血管壁損傷及冠脈堵塞程度較為嚴重，使用支架貼靠不充分可造成支架內血栓形成，誘發PCI術后再梗死〔14〕；⑤不規律服藥或導致動脈管腔恢復差，可逐漸形成持續性閉塞，引起心肌灌注不足，再次影響心臟功能〔15〕。針對上述危險因素及臨床經驗，對相關護理預防措施進行總結得出，在中老年患者，特別是合并糖尿病患者的護理過程中，責任護士需囑咐患者術后進行定期復查、檢測血糖。還需指導患者正確飲食，幫助患者控制血糖，并制定合理的運動訓練計劃，糾正患者吸煙、飲酒等不良生活方式。同時，需加強患者圍手術期的健康宣教，向患者及家屬普及AMI的誘發因素、PCI手術治療過程及術后注意事項、藥物治療等基礎知識，提高患者對疾病的正確認知，進而改善患者對抗炎、抗凝聚、調脂治療的依從性。為避免患者不遵醫囑服藥，責任護士需告知患者及家屬按時、按量服藥的重要性，減少出現因服藥過度所致的不良反應。

綜上所述，年齡≥60歲、心功能Ⅱ～Ⅳ級、有吸煙史、合并糖尿病及術后未遵醫囑服藥是影響AMI再發的獨立危險因素，術后需針對上述情況進行護理預防干預，避免PCI術后再發心肌梗死，以改善患者預后情況。

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