頸夾脊輸刺治療頑固性呃逆的臨床研究

*基金項(xiàng)目：云南省衛(wèi)計委課題（2018NS0034）

第一作者簡介：晉延玲（1976-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸。

△通信作者：楊靜芳，E-mail：723498066@qq.com

摘要：目的" 觀察頸夾脊輸刺療法對頑固性呃逆的臨床研究。方法" 選擇60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頑固性呃逆患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例，治療組采用頸夾脊輸刺治療，對照組采用常規(guī)針刺治療，7次為1個療程，共治療2個療程，通過觀察呃逆減輕及停止時間，對比2組患者的臨床治療效果、治療起效時間、療程。結(jié)果" 治療組總有效率為96.70%，24 h起效率為73.30%，2療程治愈率為96.70%，均優(yōu)于對照組，Plt;0.05。結(jié)論" 頸夾脊輸刺治療頑固性呃逆治療效果良好，起效快，能夠在短時間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，提高總有效率，進(jìn)而縮短病程，可快速、明顯改善患者生活質(zhì)量，患者滿意度更高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：頸夾脊；輸刺；頑固性呃逆

中圖分類號：R256.31""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B""" 文章編號：1007-2349（2024）04-0089-03

Clinical Study on the Treatment of Intractable Hiccup with Cervical Spine Acupuncture Therapy

JIN Yan-ling1， LIN Yi-ping1， LI Jing1， WU Xiang-nong1， DENG Xing-you1， YANG Jing-fang2

（1. Yunnan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650021， China;2. The Mental Health Prevention and Treatment Hospital of Kunming City， Kunming 650024， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical study of cervical spine acupuncture therapy for intractable hiccup. Methods： 60 intractable hiccup patients who met the inclusion criteria were randomly divided into a treatment group and a control group， 30 cases each group. The treatment group was treated with cervical spine acupuncture and the control group was treated with conventional acupuncture， 7 times as a course of treatment， for 2 courses. By observing the reduction and stopping time of hiccup， the clinical curative effect， treatment onset time and treatment courses of the two groups were compared. Results： The total effective rate of the treatment group was 96.70%， the initial effective rate of 24 hours was 73.30%， and the cure rate of 2 courses was 96.70%， all of which were better than those of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The cervical spine acupuncture therapy has a good curative effect and rapid onset on intractable hiccup and can improve the clinical symptoms of patients in a short time， improve the total effective rate， and then shorten the course of the disease， and can quickly and obviously improve the quality of life of patients， which has a higher patient satisfaction and is worthy of wide application.

【Key words】Cervical Spine; Acupuncture; Intractable Hiccup

呃逆，是指胃中之氣上沖喉間，呃呃連聲，聲頻且短，不能自止的疾病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“ 膈肌痙攣”。迷走神經(jīng)興奮性增高，會導(dǎo)致膈肌出現(xiàn)痙攣性收縮，該收縮動作出現(xiàn)突然，強(qiáng)而有力且不能自控，導(dǎo)致聲門突然關(guān)閉，同時發(fā)出呃呃之聲［1］。正常人因?yàn)楦鞣N原因常常會出現(xiàn)短暫性呃逆，一般都可以自然緩解，不需要做特殊處理。當(dāng)呃逆癥狀持續(xù)存在超過24 h 及以上，且發(fā)作頻率增加到40～100 次/min，常規(guī)治療方法對其無效時，可稱之為頑固性呃逆［2］。頑固性呃逆可引起普通患者飲食困難、疲勞、精神萎靡、失眠、憂郁、體質(zhì)下降等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及其家人帶來極大的痛苦。導(dǎo)師林憶平主任在治療疾病的過程中非常重視調(diào)神，治病必先調(diào)神，神定方能效佳。導(dǎo)師治療呃逆擅長采用的是調(diào)神法加常規(guī)針刺，對于頸夾脊輸刺療法治療頑固性呃逆給予了很大的鼓勵和指導(dǎo)。課題組采用頸夾脊輸刺療法對頑固性呃逆患者進(jìn)行治療，并對其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 本研究收集從2018年1月—2020年12月在本院針灸科門診及住院部就診的患者60例，年齡為18～60歲，職業(yè)及性別不限，治療組30例，年齡平均為（52.8±7.36）歲；病程平均為（5.68±4.27）d。對照組30例，男16例，女 14 例；年齡平均為（50.2±7.53）歲；病程平均為（5.81±4.21）d。2組一般資料比較，（Pgt;0.05）差異無顯著性意義，二者之間具有可比性。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1" 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)" 參照新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］制定的頑固性呃逆診斷標(biāo)準(zhǔn)：以胃氣上逆動膈，上沖喉間，呃呃連聲，聲頻且短，不能自止為主要表現(xiàn)。常伴有胸膈滿悶不舒，脘腹脹滿不適，情緒煩躁不寧等癥狀。

1.2.2" 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)" 參照《最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療實(shí)用技術(shù)手冊》頑固性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。以呃逆持續(xù)時間超過24 h，呃聲可自行停頓30-60min 后復(fù)起，嚴(yán)重者呃聲頻作，晝夜不停。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" （1）符合以上西醫(yī)和中醫(yī)證侯標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡在18～60歲。（3）簽署知情同意書的患者。（4）發(fā)病時間在1～30 d。（5）生命體征平穩(wěn)，自愿接受治療及觀察者。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" （1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）年齡小于18歲或大于60歲者。（3）婦女特殊時期（妊娠期及哺乳期）。（4）合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病。（5）拒絕簽署知情同意書者。

1.5" 終止和剔除標(biāo)準(zhǔn)" （1）依從性差，不能有效配合治療中途退出的患者。（2）未按治療方案執(zhí)行的患者。（3）治療過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.6" 方法

1.6.1" 治療組" 主穴：雙側(cè)頸3、4、5 夾脊穴穴位定位參照2006年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T12346-2006）《經(jīng)穴名稱與定位》，針刺操作參照新世紀(jì)全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》。具體操作方法為：患者取俯伏坐位，雙手枕于額頭。消毒，針具選用佳健牌針，Φ0.3×40 mm（1.5寸）不銹鋼毫針。垂直快速將針刺入皮下，隨即直刺、深刺至骨，同時采用相應(yīng)的手法催氣，并得氣后做小幅度的提插、捻轉(zhuǎn)。每隔10 min 行針1次，留針30 min后直出針，每，天治療1次，7次為1個療程，共治療2療程。兩療程間休息2 d。

1.6.2" 對照組" 參照新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》［5］中對于呃逆的選穴：主穴：天突 膻中 中脘 膈俞 內(nèi)關(guān) 足三里。配穴：胃中寒冷配胃俞、建里；胃火上逆配內(nèi)庭、天樞；氣機(jī)郁滯配期門、太沖；脾胃陽虛配脾俞、胃俞；胃陰不足者可選配胃俞。操作方法：消毒，針具選用佳健牌針，Φ0.3×40 mm（1.5寸）針灸針不銹鋼毫針。垂直快速進(jìn)針至皮下，得氣即止。手法以平補(bǔ)平瀉法為主，留針時間為30 min，每天1次，7次為1個療程，共治2療程。兩療程間休息2 d。

1.7" 觀察指標(biāo)" （1）對比臨床治療效果。（2）對比患者治療后呃逆減輕或停止所用時間。（起效時間比較）（3）對比患者治療所用時間（療程比較）。

1.8" 療效標(biāo)準(zhǔn)" 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，其標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：呃逆停止，伴隨癥狀消失，隨訪一周無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：呃逆輕減（發(fā)作時間縮短，停止時間延長、發(fā)作次數(shù)減少）或伴有癥狀減輕。無效：呃逆癥狀無改善?？傆行?痊愈病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù)。

1.9" 統(tǒng)計學(xué)方法" 觀測指標(biāo)觀察2組臨床療效，數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后比較行配對樣本t檢驗(yàn)，2組比較成對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析。以Plt;0.01 表示有顯著差異，Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者臨床療效比較" 見表1。

2.2" 2組患者起效時間比較" 見表2。

2.3" 2組患者療程比較" 見表3。

3" 討論

呃逆西醫(yī)學(xué)稱之為膈肌痙攣。膈肌局部、膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)受到刺激皆可引起，可單獨(dú)發(fā)生，也可見于其他疾病當(dāng)中。

“夾背脊大骨穴中，去脊各一寸。”這是夾脊穴最早的定位。是由晉代名醫(yī)葛洪在其著作《肘后備急方》中提出的。最早提出 “華佗夾脊穴” 的名稱，厘定其位置和數(shù)目，并將之歸入經(jīng)外奇穴之列的是近代針灸學(xué)家承淡安先生，在其所著的《中國針灸學(xué)》一書中，提出華佗夾脊穴為自第1椎至第17椎，從脊中旁開0.5寸，左右共計 34 穴，歸入經(jīng)外奇穴。

在當(dāng)今的臨床應(yīng)用中，夾脊穴也被不斷的擴(kuò)展和延伸：包括了頸段夾脊穴和骶段的夾脊穴，即頸夾脊穴和骶夾脊穴。

頸夾脊穴的位置比較特殊，其位于膀胱經(jīng)與督脈之間，夾脊柱而行。督脈能調(diào)整陰陽及調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血，其為陽脈之海。足太陽膀胱經(jīng)具有調(diào)節(jié)一身臟腑的功能。依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，故而針刺頸夾脊穴能調(diào)暢督脈和太陽經(jīng)氣，從而達(dá)到調(diào)和陰陽，暢通氣血，通調(diào)臟腑的功能。呃逆的核心病機(jī)是胃失和降，胃氣上逆擾膈，膈間之氣不利而致，并與多個臟腑功能失調(diào)有關(guān)，故而可以通過輸刺頸夾脊穴來調(diào)節(jié)督脈之氣，調(diào)暢五臟六腑之氣機(jī)，從而達(dá)到調(diào)和一身陰陽、暢達(dá)周身氣血的作用。輸刺夾脊穴可循經(jīng)感傳直達(dá)病所，發(fā)揮降逆止呃的作用。除此之外，從夾脊穴特殊的解剖位置來看，脊神經(jīng)后支所在的位置正好與夾脊穴相伴行，而脊神經(jīng)前支與交感神經(jīng)干相關(guān)聯(lián)，故輸刺頸夾脊穴對脊神經(jīng)后支和前支均會產(chǎn)生一定的刺激作用。通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)作用，能夠?qū)桓猩窠?jīng)末梢釋放化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生一定的影響，從而調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能［6］。輸刺夾脊穴能夠使氣機(jī)調(diào)暢，使臟腑功能調(diào)和，故調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性可以通過對相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)的刺激來完成，從而達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性的目的。膈神經(jīng)由第3、4、5對頸神經(jīng)前支組成，故取頸第2、3、4夾脊穴采用輸刺法刺激相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)，可以改善相應(yīng)脊神經(jīng)的興奮性，結(jié)合輸刺法的特點(diǎn)，針至病所，雙向調(diào)節(jié)過度興奮的膈肌，抑制其興奮性，達(dá)到緩解膈肌痙攣，使呃逆減輕或停止的目的”［7］。

《靈樞·官針》指出“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹?！陛敶痰奶攸c(diǎn)為直入直出，深之至骨。針至病所，對局部緊張肌群有一定的松解作用。夾脊穴位于脊柱旁節(jié)段，夾脊而行，旁為節(jié)段神經(jīng)節(jié)的部位，有相應(yīng)的植物神經(jīng)通過。針刺夾脊穴對脊神經(jīng)后支會產(chǎn)生一定的影響，對脊神經(jīng)前支也有一定的涉及，脊神經(jīng)前支與交感干相聯(lián)系，可影響交感神經(jīng)。對夾脊穴進(jìn)行深刺，剛好與輸刺深之至骨、針至病所的特點(diǎn)相契合，故頸夾脊輸刺可以松解頸部緊張肌肉，對膈肌、交感神經(jīng)都有影響，故對頑固性呃逆有很好的治療作用。本臨床觀察結(jié)果顯示，治療組總有效率 96.7%明顯優(yōu)于對照組83.3%，2組數(shù)據(jù)比較（Plt;0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，頸夾脊輸刺治療頑固性呃逆治療效果良好，起效快，能夠在短時間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，提高總有效率，進(jìn)而縮短病程，可快速、明顯地改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2023-07-19）