電極片陰部電刺激療法聯合凱格爾盆底康復訓練對產婦產后盆底功能康復的影響

【摘要】 目的：探討電極片陰部電刺激療法聯合凱格爾盆底康復訓練對產婦產后盆底功能康復的影響。方法：選取2020年6月—2022年6月于松滋市婦幼保健院接受治療產后盆底功能康復的患者92例，使用隨機數字表法將其分為觀察組及對照組，各46例。對照組接受凱格爾盆底康復訓練，觀察組在對照組基礎上加用電極片陰部電刺激療法。對比兩組的盆底功能指標、性生活質量及壓力性尿失禁療效。結果：治療前，兩組的總肌電值、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、Ⅰ類肌纖維疲勞度及Ⅱ類肌纖維疲勞度相較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的總肌電值、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值均顯著升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），兩組的Ⅰ類肌纖維疲勞度及Ⅱ類肌纖維疲勞度均顯著更優，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組的各項中國女性性功能指數問卷（FSFI）評分相較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的各項評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組壓力性尿失禁治療總有效率（93.48%）高于對照組（78.26%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：電極片陰部電刺激療法聯合凱格爾盆底康復訓練有利于產婦產后盆底功能恢復，提高性生活質量，減少壓力性尿失禁，整體效果優異。

【關鍵詞】 盆底功能 電極片陰部電刺激 肌纖維肌電值 肌纖維疲勞度 性功能

Effect of Electrode Pad Pubic Electrical Stimulation Therapy Combined with Kegel Pelvic Floor Rehabilitation Training on the Postpartum Pelvic Floor Function Rehabilitation of Parturients/LI Jing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -141

[Abstract] Objective： To investigate the effect of electrode pad pubic electrical stimulation therapy combined with Kegel pelvic floor rehabilitation training on postpartum pelvic floor function rehabilitation of parturients. Method： A total of ninety-two patients who received treatment for postpartum pelvic floor function rehabilitation in Maternal and Child Health Hospital in Songzi City from June 2020 to June 2022 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， with 46 cases in each group. The control group received Kegel pelvic floor rehabilitation training， and the observation group added electrode pad pubic electrical stimulation therapy on the basis of the control group. The pelvic floor function indexes， quality of sexual life and efficacy of stress urinary incontinence in the two groups were compared. Result： Before treatment， the total electromyographic value， class Ⅰ muscle fiber electromyographic value， class Ⅱ muscle fiber electromyographic value， class Ⅰ muscle fiber fatigue and class Ⅱ muscle fiber fatigue of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）; after treatment， the total electromyographic value， class Ⅰ muscle fiber electromyographic value and class Ⅱ muscle fiber electromyographic value of the two groups were significantly higher， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; class Ⅰ muscle fiber fatigue and class Ⅱ muscle fiber fatigue were significantly better in both groups， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences between the two groups in each Chinese female sexual function index （FSFI） score （Pgt;0.05）; after treatment， the scores of both groups were increased， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of treatment for stress urinary incontinence in the observation group （93.48%） was higher than 78.26% in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Electrode pad pubic electrical stimulation therapy combined with Kegel pelvic floor rehabilitation training is beneficial to the recovery of postpartum pelvic floor function， improving the quality of sexual life and reducing stress urinary incontinence， with excellent overall effect.

[Key words] Pelvic floor function Electrode pad pubic electrical stimulation Muscle fiber electromyographic value Muscle fiber fatigue Sexual function

First-author's address： Women's Rehabilitation Department， Maternal and Child Health Hospital in Songzi City， Songzi 434200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.033

女性在妊娠期間，因子宮變大，可致腹內壓升高，壓迫盆腔組織；在分娩過程中，盆底肌群會受到一定損傷，導致收縮能力降低，大部分盆底肌群不可恢復至產前，導致盆底肌肉松弛，患者表現出盆底功能障礙，威脅女性身心健康，降低生活質量[1-2]。妊娠、分娩導致的盆底支持結構損傷是不可逆的，因此產后及時進行盆底功能訓練，有助于恢復盆底肌肉肌群的代償功能，從而促進盆底功能障礙的恢復[3]。凱格爾盆底康復訓練是臨床常用盆底訓練方式，其操作簡單，患者接受度高，可顯著促進盆底肌肉收縮，恢復盆底肌肉張力，但單獨使用效果一般[4]。陰部電刺激是一種治療盆底障礙措施，包括電極片陰部電刺激療法、電極插入生物反饋電刺激療法等。但對于年齡較小、陰道松弛、陰道肌肉痙攣的患者，使用電極插入生物反饋電刺激療法治療的意愿較低或適用范圍較窄，因此，電極片陰部電刺激療法的應用范圍更廣。當前，臨床中兩種方式聯合使用治療盆底功能障礙研究較少。基于此，本研究使用平行對照法，對電極片陰部電刺激療法聯合凱格爾盆底康復訓練對產婦產后盆底功能康復的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年6月—2022年6月于松滋市婦幼保健院接受治療產后盆底功能康復的患者92例。納入標準：（1）產婦經盆底肌力檢查確診存在盆底功能障礙；（2）初產婦；（3）單胎足月妊娠；（4）順產、頭位；（5）盆底肌力≤3級。排除標準：（1）心肝腎功能異常；（2）產前存在性功能障礙；（3）具有存在盆底功能障礙史；（4）生殖系統、泌尿系統感染；（5）生殖系統、泌尿系統手術史；（6）合并糖尿病、高血壓等慢性疾病；（7）合并精神疾病。使用隨機數字表法將其分為觀察組及對照組，各46例。患者均簽署知情同意書。本研究經松滋市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組接受凱格爾盆底康復訓練。于分娩1周后開始訓練，醫師指導患者排空膀胱，仰臥體位，將雙手置于身體后側，指導患者放松呼吸，并進行收縮肛門動作，每次收縮5～10 s，隨后放松，10 s后重復收縮，15～30 min/次，2、3次/d，連續訓練8周。

觀察組在上述方式加用電極片陰部電刺激療法。使用加拿大萊博瑞醫療技術公司生產的PHENIX神經肌肉生物電反饋治療儀，將4 cm×4 cm的電極片放置于陰道口兩側開展電刺激，20 min/次，2、3次/周，連續治療8周。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）盆底功能指標：于治療前及治療8周后，使用盆底生物反饋治療儀測定兩組患者盆底肌I類肌纖維、Ⅱ類肌纖維收縮可產生的最大張力，計為肌電值，以振幅表示。將收縮曲線最高點至終點之間的下降比率的百分比，計為肌肉疲勞度，正常為0，負值為異常。（2）性生活質量：于治療前及治療8周后，使用中國女性性功能指數問卷（FSFI）對兩組性生活質量進行評估，問卷共包括性欲（2個條目）、性高潮（3個條目）、陰道潤滑度（4個項目）、性生活滿意度（3個條目）、性喚起（4個條目）、性交痛（3個條目）6個維度，每個條目評分范圍1～5分，分數越高，性生活質量越高。（3）壓力性尿失禁療效：于治療前及治療8周后，使用1 h尿墊試驗評估兩組患者的壓力性尿失禁療效[5]。在患者排空膀胱后，放置尿墊并稱重，指導患者15 min內飲完500 mL無鈉液體，之后1 h內進行坐位、步行、跑動等動作，1 h后收集尿墊并進行稱重。如果患者壓力升高但無尿意，同時尿墊尿液重量lt;1 g，則為顯效。如果患者活動狀態下存在溢尿，且尿墊尿量減少，日常尿墊的使用率較治療前減少二分之一，則為有效；若患者的漏尿情況無顯著改善甚至加重，則為無效。計算治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據用SPSS 26.0處理，應用（x±s）描述符合正態分布且方差齊的如尿動力學等計量指標，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；應用字2檢驗比較壓力性尿失禁療效等計數資料，用率（%）表示。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組年齡19～40歲，平均（32.69±3.11）歲。對照組年齡19～40歲，平均（32.73±3.15）歲。兩組的基線資料相較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組的盆底功能指標比較

治療前，兩組的總肌電值、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、Ⅰ類肌纖維疲勞度及Ⅱ類肌纖維疲勞度相較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的總肌電值、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值均顯著升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），兩組的Ⅰ類肌纖維疲勞度及Ⅱ類肌纖維疲勞度均更優，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組的性生活質量比較

治療前，兩組的FSFI各項評分相較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組的各項評分均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組的壓力性尿失禁療效比較

觀察組壓力性尿失禁治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.390，P=0.036），見表3。

3 討論

女性的盆腔臟器、盆底肌肉、結締組織等共同支撐完整的盆底功能。盆底肌肉對膀胱、子宮、盆腔臟器具有承托作用，保持其處于正常的位置，并促使其發揮控制二便、增加性快感等多種生理功能[6-7]。在女性妊娠過程中，子宮體積的逐漸增大會對盆底組織產生牽拉，誘發盆底支持結構的損傷；且此期間體內激素水平的變化也會對盆底結締組織膠原的代謝產生影響。在女性分娩過程中，盆底肌肉處于高度擴張狀態，可致陰道及支持結構的損傷，誘發盆底肌損傷、結締組織松弛等[8-9]。因而，產婦產后多并發盆底功能障礙，需在產后進行盆底功能康復。康復訓練是促進盆底功能康復的常用方案，其中凱格爾康復訓練是常用的訓練方法，其主要是促進患者骨盆底區域的恥骨尾骨肌伸展，進而提高肌張力，利于陰道收縮[10]。但凱格爾康復訓練法的實施受到患者的理解能力、依從性等多種因素的影響，因此其整體治療效果一般。電刺激是促進盆底功能康復的又一有效方法，通過實施電刺激，提升神經肌肉興奮性，促使神經細胞盡快恢復，臨床應用效果顯著。

盆底肌纖維肌電值及疲勞度可對盆底肌力進行有效評估，是盆底功能康復的首選觀察指標。常規的電刺激將電極治療頭插入患者陰道內部，患者因為緊張、恐懼等心理接受程度較低；且盆底功能障礙患者多并發陰道松弛，陰道肌肉痙攣等，無法插入治療頭，致使其適用性有待考量[11]。同時，常規的電刺激重視對陰道內深層肌肉的治療，對于淺層肌肉刺激不佳，導致整體治療效果不佳。電極片陰部電刺激療法可有效刺激陰道口周圍淺層肌肉，不僅可改善陰道壁肌肉松弛，且可改善陰道口松弛，促進括約肌功能改善，有效提高盆底肌肉肌力，降低其疲勞度[12]。在凱格爾康復訓練的基礎上加用電極片陰部電刺激，具有更優的效果。本研究結果顯示，治療后觀察組的總肌電值、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值均高于對照組，Ⅰ類肌纖維疲勞度及Ⅱ類肌纖維疲勞度均優于對照組，可見電極片陰部電刺激療法聯合凱格爾盆底康復訓練能夠改善患者產后盆底肌力。

相關研究顯示，49.0%～83.0%的產婦產后會出現性功能障礙，性功能影響性生活質量，是夫妻和諧，家庭穩定的關鍵因素[13-14]。產婦產后盆底功能受損，盆底支持結構出現損傷，致使盆底器官參與性行為功能下降[15]。在電極片陰部電刺激療法下，患者的盆底肌肉受到電流作用，使其間歇性收縮能力增加，擴大訓練范圍后，促使局部肌肉收縮增加，有效改善盆底肌的損傷狀態，從而改善性功能[16-17]。本研究結果顯示，治療后觀察組的FSFI各項評分均高于對照組，可見電極片陰部電刺激療法聯合凱格爾盆底康復訓練有助于改善產婦產后的性功能。

電極片陰部電刺激法能夠提升盆底肌肉力量及肌肉彈性，且可增強肛門、陰道收縮能力，減少以壓力性尿失禁為代表的盆底功能障礙發生[18-19]。在凱格爾康復訓練的基礎上加用電極片陰部電刺激對尿道肌群具有更優異的改善效果[20]。本研究結果顯示，治療后觀察組的壓力性尿失禁治療總有效率高于對照組，可見電極片陰部電刺激療法聯合凱格爾盆底康復訓練可有效改善產婦產后尿流動力學及壓力性尿失禁癥狀。

綜上所述，電極片陰部電刺激療法聯合凱格爾盆底康復訓練有利于產婦產后盆底功能恢復，提高性生活質量，減少壓力性尿失禁，整體效果優異。

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（收稿日期：2023-05-25） （本文編輯：白雅茹）