經皮脊柱內鏡腰椎間盤摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對患者疼痛程度的影響

【摘要】 目的：探討經皮脊柱內鏡腰椎間盤摘除術（PELD）治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床效果。方法：選取黔西南州中醫院2021年6月—2023年6月收治的70例LDH患者，按隨機數字表法分為兩組，各35例。對照組行開放椎板開窗術，觀察組行PELD，比較兩組手術情況、疼痛程度、炎癥水平、腰椎功能及生活質量。結果：觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后12、24、48 h時視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分各維度及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后生活質量各領域評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：PELD治療LDH效果顯著，術后VAS評分低，利于腰椎功能恢復，減輕對生活的影響。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 經皮脊柱內鏡腰椎間盤摘除手術 開放椎板開窗術 疼痛程度

Clinical Effect of Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for Lumbar Disc Herniation and Its Influence on Pain Degree in Patients/ZHAO Xianfei， TIAN Quanliang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： 00-004

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of percutaneous endoscopic lumbar discectomy （PELD） in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 70 patients with LDH admitted to Qianxinan Autonomous Prefecture Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2021 to June 2023 were selected and divided into two groups according to random number table， with 35 cases in each group. The control group underwent open laminectomy， and the observation group underwent PELD. The surgical conditions， pain level， inflammation level， lumbar spine function and quality of life between the two groups were compared. Result： The surgical time in the observation group was longer than that in the control group， the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the time to get out of bed and hospital stay were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; the visual analogue scale （VAS） scores at 12， 24 and 48 h after surgery were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; the levels of postoperative white blood cells （WBC）， C reactive protein （CRP） and erythrocyte sedimentation rate （ESR） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; the Japanese orthopaedic association evaluation treatment score （JOA） scores in all dimensions and total score in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; the postoperative quality of life scores in all areas of the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： PELD has significant effects on LDH and low postoperative VAS score， which is conducive to the recovery of lumbar spine function and reduces the impact on life.

[Key words] Lumbar disc herniation Percutaneous endoscopic lumbar discectomy Open laminectomy fenestration surgery Pain level

First-author's address： Qianxinan Autonomous Prefecture Traditional Chinese Medicine Hospital， Xingyi 562400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.001

腰椎間盤突出癥（LDH）具有高發病率，并逐漸呈年輕化發展，在腰痛、下肢放射痛等癥狀的影響下，會降低患者活動能力，影響工作及生活[1-2]。目前，該病的早期治療多以保守方案為主，但部分患者病情改善欠佳，仍需開展手術治療，以解除活動受限。開放椎板開窗術為LDH常用術式，其操作簡單，可于直視下進行突出組織的切除等操作，以解除神經根受壓，緩解疾病癥狀[3-4]。但開放手術創傷大、出血多，會影響術后腰椎功能的恢復。經皮脊柱內鏡腰椎間盤摘除術（PELD）則是一種微創技術，具有創傷小、出血少、恢復快等特點，其主要借助椎間孔鏡技術實現突出椎間盤組織的切除，鏡下視野清晰，便于術中觀察病灶周圍情況，完成精細化操作，以迅速改善患者病情[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析PELD在LDH中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黔西南州中醫院2021年6月—2023年6月收治的70例LDH患者，納入標準：符合LDH[7]診斷；首次手術；心肺功能良好；認知正常。排除標準：肝腎不全；伴凝血異常；合并脊柱結核等；伴重癥感染。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。本研究經醫學倫理委員會批準。患者對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組行開放椎板開窗術治療：取俯臥位，麻醉后，自病變間隙棘突處切口，逐層分離椎板間隙顯露，椎旁肌拉開后，切開黃韌帶使得神經根、硬脊膜顯露，椎間盤暴露后將突出的組織摘除，神經根松解后檢查硬膜囊，并留置引流管，術畢。

觀察組行PELD：手術取俯臥位，透視定位后，定位腰椎間隙并劃線。常規消毒鋪巾，于責任椎間隙正中旁開8～10 cm處為進針點，切口約1 cm，透視引導下將穿刺針置于正位椎弓根內側緣，側位椎體后上角位置，麻醉關節突周圍，置入導絲，在導絲引導下置入一級套管并固定，取出導絲，再次透視定位準確后，逐層使用擴張套管，環鋸切除部分上關節突骨質，作椎間孔成型，取出套管及切除的部分骨塊，安放導棒，在導棒引導下安放側路鏡工作通道，取出導棒，透視見工作通道位置滿意，連接內鏡系統及負壓吸引和進水系統，內鏡下取出其余部分骨塊，再次擴大椎間孔通道。取出部分關節突周圍韌帶及部分纖維環并對周圍組織進行射頻消融，見周圍纖維環及后縱韌帶腫脹，見椎間盤突出壓迫神經根，使用髓核鉗取出髓核組織，射頻消融處理后縱韌帶及剩余髓核組織，探查見神經根明顯松弛，無明顯突出髓核組織殘留。對周圍組織進行射頻消融止血后，見神經根松解徹底，無緊張。在椎間孔鏡的輔助下觀察神經根是否還受迫，指導患者咳嗽觀察硬脊膜囊搏動狀態是否改善良好。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術情況：比較兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間差異。（2）疼痛程度：術后12、24及48 h時，兩組均評價視覺模擬評分法（VAS）評分，0～10分，得分越低越好。（3）炎癥水平：術前及術后24 h，兩組均采血測定白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。（4）腰椎功能：術前及術后3個月，兩組均評價日本骨科協會評估治療分數（JOA），包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限3個方面，總分29分，分高則好。（5）生活質量：術前及術后3個月，兩組均評價生活質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF），共生理、心理、社會及環境4個維度，各100分，分高則好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0分析數據，計數資料以率（%）表示，用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男22例，女13例；年齡32～58歲，平均（44.32±4.13）歲；突出節段：10例L3～4，16例L4～5，9例L5～S1；病程3～60個月，平均（24.62±3.34）個月。觀察組男21例，女14例；年齡33～58歲，平均（44.41±4.16）歲；突出節段：9例L3～4，17例L4～5，9例L5～S1；病程3～60個月，平均（24.58±3.29）個月。兩組基線資料相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。

2.2 手術情況

觀察組患者手術時間較對照組長，術中出血量較對照組少，下床活動時間及住院時間均較對照組短，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 疼痛程度

觀察組術后12、24、48 h時VAS評分均較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 炎癥水平

術前，兩組炎癥水平相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組術后WBC、CRP、ESR水平均較對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 腰椎功能

術前，兩組腰椎功能相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組術后JOA評分各維度及總分均較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 生活質量

術前，兩組生活質量相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組術后生活質量各領域評分均較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

LDH發病的根本原因在于椎間盤退變，年齡的不斷增長下，會促使椎間盤出現退行性變化，使得其內髓核、纖維環含水量下降，易出現纖維環裂隙現象[8-10]。而在病變過程中，若患者長期伏案工作、重體力活動或時常處于顛簸狀態，則會加速退變進程，最終導致椎間盤破裂，纖維環及髓核向后突出，可壓迫神經根組織。而神經根處于持續受壓狀態則可出現無菌性炎癥，刺激神經根充血、水腫，從而產生疼痛等癥狀，并限制腰部的活動能力，降低生活質量[11-13]。此外，LDH病情長期反復下還會加重患者的心理負擔，易滋生多種負性情緒，降低心理健康度，增加心理疾病風險。

開放椎板開窗術在LDH中應用廣泛，其可于脊椎相應部位切口，之后依據髓核突出范圍進行剝離操作，使得椎板暴露，并在明確椎間盤情況后，將突出的髓核等組織清除，以迅速減輕神經根壓迫性損傷，緩解疼痛、活動受限等癥狀[14-16]。同時，開放手術具有視野清晰、操作簡單特點，但其對機體損害大，術中出血量多，其在大損傷下會增加術后疼痛，影響腰椎功能的康復。本研究內，相比對照組，觀察組患者手術時間長，術中出血量少，下床活動時間及住院時間均短，術后12、24、48 h時VAS評分均低，術后JOA評分各維度及總分均高，術后WBC、CRP、ESR水平均低，術后生活質量各領域評分均高；提示PELD治療LDH效果更佳，可降低術后VAS評分，加快腰椎功能恢復，改善患者生活質量。分析原因為，PELD為微創術式，相較于開放手術，其在透視下明確病變位置，可直接確定穿刺點及穿刺方向，僅需于腰椎后側做微小切口即可穿刺置管完成手術，有助于減輕手術創傷，且術中無須剝離椎體后方椎旁肌等組織，對腰椎結構破壞小，利于減輕術后疼痛，便于腰椎功能的恢復[17-18]。同時，在椎間孔鏡技術下，術中亦可獲得清晰的手術視野，利于明確突出髓核的位置及周圍關系，實現精細化操作，處理突出的髓核組織，且可在射頻下止血、修復破損的纖維環，有助于術后機體恢復[19-20]。但椎間孔鏡手術操作難度較高，需要精準的定位，且穿刺、置管等操作耗時長，故手術時間上會有所延長。

綜上所述，PELD治療LDH效果優于開放手術，可減輕機體創傷，降低術后VAS評分，加快腰椎功能恢復，改善患者生活質量。

參考文獻

[1]陸征麟，牛淑芳，韓秋瓊，等.益腎補肝強腰方和針灸聯合常規治療對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者的臨床療效[J].中成藥，2022，44（4）：1134-1138.

[2]朱在波，畢巧蓮，董兵.雙氯芬酸鈉聯合針灸治療對老年膝關節骨性關節炎患者WOMAC評分、生活質量及炎癥因子水平的影響[J].臨床與病理雜志，2021，41（7）：1604-1609.

[3]尹振宇，石波，宋晉剛，等.側路椎間孔鏡后路椎間盤鏡技術與開放椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥對SLRT得分及炎性因子水平的影響[J].河北醫學，2021，27（6）：1022-1026.

[4]葉仲森，吳文仁，蔡立民.經皮椎間孔鏡與椎板開窗術治療首次保守治療后復發性L5-S1椎間盤突出癥的療效對比[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（7）：136-137.

[5]何彪，李世偉，謝永波，等.可視化成形技術在經皮椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥中的應用效果觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2023，38（5）：504-506.

[6]李光寶，尹建文，張軼群，等.側路椎間孔鏡技術對腰椎間盤突出癥患者手術優化與術后恢復效果的觀察[J].河北醫學，2020（6）：1036-1039.

[7]趙玉沛，陳孝平.外科學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2016：967-977.

[8]王濤，李武強.獨活寄生湯對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者氧化應激及β-內啡肽、IL-1β表達的影響[J].吉林中醫藥，2020，40（2）：212-215.

[9]陳思遠，謝中，夏超，等.單側雙通道內鏡下椎間盤切除術與經皮內鏡下經椎間孔入路椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效對比[J].中國脊柱脊髓雜志，2022，32（4）：340-346.

[10]宋甲威，侯小燕，王志敏，等.獨活寄生湯聯合針刺夾脊穴治療對腰椎間盤突出癥患者癥狀積分、Oswestry功能障礙指數及JOA評分的影響[J].四川中醫，2021，39（9）：142-145.

[11]賈松濤，鄭麗婭，武佐元，等.調督理筋針法聯合獨活寄生湯治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的療效及對血清PGE2、WBC和CRP水平影響[J].中華中醫藥學刊，2021，39（12）：167-171.

[12]羅剛，鐘卓泰，李麗霞.關節錯縫術配合針刺治療老年腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2020，37（9）：1707-1711.

[13]洪秋陽，劉曉靜，李煥芹，等.針刺結合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥急性期臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（10）：1051-1055.

[14]唐坤鵬，楊函，楊劍，等.經皮內鏡椎板間入路與椎板間開窗椎間盤切除術治療腰5-骶1椎間盤突出癥的療效分析[J].華西醫學，2019，34（11）：1268-1273.

[15]郭兆瑞，李偉，強云，等.椎間孔鏡微創術在治療腰椎間盤突出癥患者中的臨床效果及對腰部活動度的影響觀察[J].貴州醫藥，2022，46（4）：591-593.

[16]張輝，柳申鵬，宋凱，等.經皮內鏡椎板間入路髓核摘除術與傳統椎板開窗術治療L5S1單節段椎間盤突出癥的療效比較[J].河北醫學，2021，27（4）：609-614.

[17]王彥鵬，拜珂，全健，等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術配合展筋丹治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].陜西中醫，2021，42（11）：1565-1567.

[18]鄭國卿，徐文停，杜亮，等.經皮椎間孔鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥的療效[J].臨床骨科雜志，2020，23（2）：177-179.

[19]宋京濤，劉利民，黃鶴，等.經皮椎間孔鏡與椎板開窗椎間盤切除術治療單節段單側腰椎間盤突出癥的對比研究[J].現代生物醫學進展，2019，19（2）：354-357，396.

[20]張培，吳小濤，高增鑫.側路椎間孔鏡與后路椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].中國矯形外科雜志，2019，27（15）：1355-1359.

（收稿日期：2024-01-10） （本文編輯：占匯娟）