醋泡中藥方與曲安奈德益康唑乳膏治療手足癬患者的效果對比

【摘要】 目的：研究對比醋泡中藥方與曲安奈德益康唑乳膏治療手足癬患者的效果。方法：選擇2021年1月—2022年6月湖北三峽職業技術學院附屬醫院收治的200例手足癬患者，以電腦編號隨機法分為中藥方組及參考組，各100例。中藥方組采用醋泡中藥方治療，參考組使用曲安奈德益康唑乳膏治療。對比兩組治療結果、不良反應發生率、復發情況及皮膚美容度。結果：中藥方組總有效率較參考組更高（99.00% vs. 87.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組皮膚燒灼、瘙癢及色素沉著等輕微不良反應發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。中藥方組12個月復發率低于參考組（2.00% vs. 9.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，兩組皮膚美容度評分均低于治療前，且中藥方組各項皮膚美容度維度評分均低于參考組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：醋泡中藥方在治療手足癬中的效果良好、不良反應情況較少，且在使用的過程中患者皮膚恢復程度高。

【關鍵詞】 手足癬 醋泡 曲安奈德益康唑乳膏 預后 不良反應 皮膚美容度

Comparison of the Effects of Vinegar Soaking Chinese Medicine Prescription and Triamcinolone Acetonide Econazole Nitrate Cream in the Treatment of Patients with Tinea of Hands and Feet/MEI Jiao， LI Feng， DAI Yan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： 0-068

[Abstract] Objective： To study and compare the effects of Vinegar Soaking Chinese Medicine Prescription and Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream in the treatment of patients with tinea of hands and feet. Method： From January 2021 to June 2022， 200 patients with tinea of hands and feet admitted to Affiliated Hospital of Hubei Three Gorges Polytechnic were selected and divided into Chinese medicine prescription group and reference group by computer numbering random method， with 100 cases in each group. The Chinese medicine prescription group was treated with vinegar soaking Chinese medicine prescription， and the reference group was treated with Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream. The treatment results， incidence of adverse reactions， recurrence and skin cosmetic degree of two groups were compared. Result： The total effective rate of the Chinese medicine prescription group was higher than that of the reference group （99.00% vs. 87.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Incidence of adverse reactions such as skin burning， itching and pigmentation in the two groups were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）. The 12-month recurrence rate in the Chinese medicine prescription group was lower than that in the reference group （2.00% vs. 9.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the skin cosmetic degree scores of the two groups were lower than those before treatment， and the scores of all dimensions of skin cosmetic degree in the Chinese medicine prescription group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Vinegar Soaking Chinese Medicine Prescription has good effect and few adverse reactions in the treatment of tinea of hands and feet， and the skin recovery degree is high in the course of use.

[Key words] Tinea of hands and feet Vinegar soaking Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream Prognosis Adverse reactions Skin cosmetic degree

First-author's address： Pharmacy Department， Affiliated Hospital of Hubei Three Gorges Polytechnic， Yichang 443000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.016

手足癬屬于頑固難治性慢性皮膚疾病，多發生于掌跖部、指及趾間皮膚，多維皮膚癬菌感染導致[1-2]。該病患者臨床表現包括紅斑、水皰及糜爛等，隨著病情的持續進展可能發生角化及皸裂，嚴重威脅患者身心健康[3]。臨床西醫治療手足癬以抗菌為主，但存在治療周期較長，易反復發作等特點，且長期用藥可能引發一系列不良反應，存在一定的局限性[4-5]。隨著近年來中醫藥在臨床上的應用日益廣泛，因其具有療效肯定、安全性較佳等特點，可能在手足癬的治療中發揮較為理想的效果[6]。醋泡中藥方主要是取相關中藥泡制于米醋中數天后使用，從而發揮獨特的療效，進一步實現對疾病的治療。患者在整個治療過程能有較高的依從性，且相較于西藥所存在的不良反應及耐藥性等不足之處，醋泡中藥方可快速發揮治療效果，降低復發風險。因此本文就醋泡中藥方和臨床上常用的曲安奈德益康唑乳膏對比治療手足癬，并對兩者治療效果進行對比，分析預后情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北三峽職業技術學院附屬醫院2021年1月—2022年6月收治的200例手足癬患者。西醫診斷標準符合文獻[7]《手癬和足癬診療指南（2017修訂版）》中制訂的手足癬相關診斷標準。中醫診斷標準符合文獻[8]《中醫病癥診斷療效標準》中制訂的“鵝掌風”“腳濕氣”的診斷標準。納入標準：（1）與上述診斷標準相吻合；（2）年齡18～

65歲；（3）入組前14 d內無任何抗真菌制劑治療史；（4）入組前30 d內無口服抗真菌藥物治療史。排除標準：（1）心、肺、腎等臟器功能嚴重受損；（2）對相關藥物過敏；（3）神志異常；（4）合并免疫性疾病或惡性腫瘤；（5）研究期間因故退出或失訪。以電腦編號隨機法分為中藥方組及參考組，各100例。患者知情同意本研究，該研究經湖北三峽職業技術學院附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

中藥方組采用醋泡中藥方治療，藥方選用荊芥、防風、紅花、明礬、地骨皮各18 g，豬牙皂、花椒各30 g，上藥用米醋1 500 mL，放盆中密封泡3～4 d后備用。每晚將手或腳置于藥醋中浸泡30 min，每1劑藥可連續泡2周為1個療程，用2個療程。參考組使用曲安奈德益康唑乳膏（生產廠家：西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000454，規格：15 g）治療，即薄涂一層在病變處，以醫用棉棒進行適當的按揉，1次/d。4周為1個療程，治療1個療程。觀察并追蹤患者治療結果、不良反應及復發情況。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）治療效果評定：由主治醫生及皮膚科專業醫生根據臨床癥狀、真菌檢測結果判定：①痊愈：臨床癥狀基本消失，手足皸裂情況消失，無腫脹現象，且6個月內未出現復發，真菌檢測結果呈現陰性；②顯效：臨床癥狀顯著緩解，手足皸裂及腫脹現象緩解，且6個月內未出現復發，真菌檢測結果呈現陰性，鏡檢結果正常；③有效：臨床癥狀及手足皮膚情況均有所改善，真菌檢測結果呈現陰性，鏡檢結果正常；④無效：未達以上標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）不良反應涵蓋皮膚燒灼、皮膚瘙癢、色素沉著及肝功能異常等。（3）跟蹤治療后3個月、6個月及1年內患者復發情況。（4）皮膚美容度評分：借助溫哥華瘢痕評定量表（VSS）完成皮膚美容度的評估，內容涵蓋皮膚色澤、血管分布、厚度及柔軟度4個維度，總分15分，分數低預示治療后恢復效果越好，對皮膚產生的影響越低[9]。評估時機為治療前及治療4周后。

1.4 統計學處理

本研究所涉及數據的處理借助SPSS 24.0軟件完成，計量資料以（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）描述，行字2檢驗。Plt;0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

中藥方組男61例，女39例；年齡24～64歲，平均（51.29±6.02）歲；體重指數（body mass index，BMI）17～31 kg/m2，平均（23.10±1.24）kg/m2；接受文化教育年限6～16年，平均（9.12±1.55）年；病變類型：手癬67例，足癬33例。參考組男63例，女37例；年齡26～63歲，平均（51.44±6.09）歲；BMI 17～31 kg/m2，平均（23.24±1.29）kg/m2；接受文化教育年限6～16年，平均（9.20±1.57）年；病變部位：手癬69例，足癬31例。兩組上述基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對比

中藥方組總有效率高于參考組（99.00% vs. 87.00%），差異有統計學意義（字2=9.293，P=0.003），見表1。

2.3 兩組不良反應對比

兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（字2=1.846，P=0.174），見表2。

2.4 兩組復發率對比

中藥方組12個月復發率低于參考組（2.00% vs. 9.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組皮膚美容度對比

治療前，兩組皮膚美容度對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組評分均低于治療前，且中藥方組各項皮膚美容度維度評分均低于參考組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

手足癬具有治愈難度較大及易反復發作等特點，若患者未獲得及時有效的診治，可能誘發局部化膿及淋巴結腫大等，降低患者生存質量[10]。手足癬的發生往往和自身血液內部出現濕熱，毒氣郁結，無法正常外排相關[11]，長期脈絡不通，從而導致手足粗糙、肥腫。此外，該病具有一定的傳染性，尤其是生活在嘈雜、人流量大的環境中更容易出現此癥[12]。臨床西醫針對手足癬的治療往往以抗菌為主，其中曲安奈德益康唑乳膏是一種抗真菌藥物，在手足癬的治療中應用較為廣泛。然而，長期臨床治療結果中對比發現，曲安奈德益康唑乳膏雖可有效治療手足癬，但效果并不十分理想，且長期用藥可能導致耐藥菌株的出現，不僅降低了治療的效果，而且停藥后易反復發作[13]。中醫認為，手足癬多由足癬感染而來[14]。中醫針對濕熱、毒蟲浸膚等病癥的治療需要先清熱、燥濕，隨后進行殺蟲祛風，進而達到消除病癥的目的。

本文采用醋泡中藥方和曲安奈德益康唑乳膏治療手足癬，結果發現：中藥方組總有效率比參考組高。這在余思凡等[15]的報道中也有類似結論。中藥方中的荊芥、防風性溫，具有解表散風功效，在濕疹、癬等疾病的治療中應用廣泛[16]。荊芥加防風兩味藥共用在各個季節的邪風侵體疾病，對皮膚瘙癢癥狀干預明顯[17]。紅花在活血方面有非常顯著的效果，能夠改善血液微循環、生新血同時能散瘀。臨床在心肌缺血等癥狀的治療中應用多，對冠狀動脈流量有顯著的擴張作用[18]。明礬性寒，與地骨皮合用，具有止血、解毒、消腫之效[19]。此外，本研究結果顯示：在治療后12個月中藥方組復發率低于參考組，在治療后中藥方組各項皮膚美容度維度評分均低于參考組。提示了醋泡中藥方治療手足癬，可降低復發率，提高皮膚美容度。究其原因，上述中藥本身具有解毒之效，加上各種藥物聯合使用，具有協同互補的作用[20]。手足癬癥狀的治療除了藥物上的使用以外，患者極需要注意個人衛生。在日常洗漱中保持手指、腳趾之間擦干，增加清潔頻率。如果腳易出汗需要適時更換透氣的鞋襪，避免長時間浸泡在水中[21]。在一些人流量大的公共場所拒絕共用他人物品，同時對家庭其他一起生活的成員注意防護，避免痊愈后的二次感染。

綜上所述，采用醋泡中藥方對手足癬的治療有較高的治愈率，復發率低，而且在患者后期手足美容度有更為可觀的結果，這給后期臨床治療帶來有價值的研究指導。本研究還有不足之處，如針對不同性別、年齡跨度較大的患者是否有治療效果偏差。因此，在今后的臨床研究中將更多的開展多方位、多元素的研究，以確保更為精準的樣本數據。

參考文獻

[1] PEREIRA P P，NUNES FILHO M，MOREIRA T A，et al.

Hand-foot syndrome and nail disorders secondary to treatment with paclitaxel： is there a relationship with the presence of fungi[J].

J Oncol Pharm Pract，2022，28（8）：1798-1806.

[2]林寧寧，林瑞靜，王亞斐，等.伊曲康唑聯合萘替芬酮康唑乳膏治療角化過度型手足癬的療效及其對皮膚美容度的影響[J].川北醫學院學報，2021，36（8）：1024-1028.

[3]張木仙，韓素梅，陳文峰.口服特比萘芬治療手足癬的臨床效果和安全性研究[J].中外醫學研究，2018，16（29）：137-139.

[4]孫世嬌.癬病外洗方對手足癬皮毛“疏泄”與“潤澤”功能的影響研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2022.

[5]王海亮，景瑛.中藥癬酊聯合萘替芬酮康唑乳膏治療手足癬的臨床觀察[J].中國民間療法，2021，29（4）：84-86.

[6]林虓鈞，包天軍，孔慶柱.1％聯苯芐唑乳膏治療手足癬及體股癬的臨床療效和安全性觀察[J].當代醫學，2019，25（9）：34-36.

[7]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會真菌學組，中國醫師協會皮膚科分會真菌亞專業委員會，中華醫學會皮膚病學分會真菌學組.手癬和足癬診療指南（2017修訂版）[J].中國真菌學雜志，2017，12（6）：321-324.

[8]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：1-2.

[9]靳雪義，張宏，張巋.人工真皮聯合瘢痕斷層皮片修復治療在燒傷后四肢大關節部位瘢痕增生攣縮畸形患者中的應用[J].中國醫療美容，2020，10（12）：49-53.

[10]劉楠，楊秀麗.萘替芬酮康唑乳膏治療角化過度型手足癬的療效及對皮膚美容度的影響[J].醫學美學美容，2022，（9）：147-150.

[11] AIZENBERG D J.Common complaints of the hands and feet[J].Med Clin North Am，2021，105（1）：187-197.

[12]陳秋云.聯苯芐唑乳膏聯合自擬克癬湯治療手足癬的臨床療效及預后的影響[J].中外醫療，2021，40（12）：137-139.

[13]李艷娜，李柳驥.內外兼顧辨治鵝掌風[J].中國中醫藥現代遠程教育，2022，20（9）：134-136.

[14]顏志芳，沈冬，盛藝婕，等.醋泡方外用治療角化型手足癬120例的臨床觀察[J].中國醫刊，2017，52（2）：74-78.

[15]余思凡，劉濤峰，馬暢.鵝掌風醋劑聯合鹽酸阿莫羅芬乳膏治療鱗屑角化型足癬療效觀察[J].山西中醫，2023，39（6）：47-48.

[16]許甜甜，沈炳香，李向陽.協定處方中藥1號治療丘疹鱗屑型手足癬的臨床療效[J].中國現代應用藥學，2021，383（4）：459-462.

[17]李國香.自擬除癬外洗方治療角化過度型手足癬的臨床及體外抑菌實驗研究[J].中國民間療法，2021，29（2）：71-74.

[18]李萌.中藥外洗聯合1％硝酸咪康唑乳膏治療手足癬及體股癬臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2021，37（9）：1511-1512.

[19]王文達，程曉苗，程祖耀.鵝掌風洗方聯合鹽酸特比萘芬乳膏治療鱗屑角化型足癬臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2023，58（2）：127-128.

[20]包貝貝，宋桂華，高青，等.國醫大師張磊教授從“血燥”論治兒童鵝掌風[J].天津中醫藥，2023，40（1）：9-13.

[21]唐姍姍，吳然.中藥治療淺部真菌病研究進展[J].中國真菌學雜志，2023，18（2）：172-177.

（收稿日期：2024-01-12） （本文編輯：白雅茹）