紅細胞沉降率結合hs-CRP水平預測脊柱結核患者預后的臨床價值

【摘要】 目的：分析紅細胞沉降率（ESR）結合超敏C反應蛋白（hs-CRP）預測脊柱結核患者預后的臨床價值。方法：回顧性分析2016年1月—2022年1月于揚州市第三人民醫院住院的102例脊柱結核患者的臨床資料，同時招募60例于本院體檢健康人士分別記為研究組與對照組。比較兩組ESR、hs-CRP水平，分析研究組臨床資料，采用多因素logistic回歸分析影響脊柱結核患者預后的獨立因素，以受試者操作特征（ROC）曲線評價ESR、hs-CRP對脊柱結核患者預后的預測價值。結果：研究組ESR、hs-CRP水平均高于對照組（Plt;0.05）。研究組預后良好占比90.20%，預后不良占比9.80%。脊柱結核預后良好與預后不良患者的年齡、性別、體重指數（BMI）、糖尿病、高血壓、血清肌酐（Cr）、白蛋白比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；ESR、hs-CRP水平比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。多因素分析結果顯示，ESR、hs-CRP均為影響脊柱結核患者預后的危險因素（Plt;0.05）；ESR、hs-CRP水平聯合預測脊柱結核患者預后效果最佳，其曲線下面積（AUC）為0.771，高于單獨預測的0.713、0.719（Z=3.526，P=0.027；Z=3.507，P=0.032），敏感度與特異度分別為86.54%、79.02%。結論：脊柱結核患者ESR、hs-CRP水平異常，預后不良患者ESR、hs-CRP水平高于預后良好患者，ESR、hs-CRP水平對脊柱結核患者預后的價值較高。

【關鍵詞】 紅細胞沉降率 超敏C反應蛋白 脊柱結核 敏感度 特異度 預后良好

The Clinical Value of Erythrocyte Sedimentation Rate Combined with hs-CRP Level in Predicting Prognosis of Patients with Spinal Tuberculosis/GU Wei， NAI Weiping， SUN Chaohua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -125

[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of erythrocyte sedimentation rate （ESR） combined with hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） in predicting the prognosis of patients with spinal tuberculosis. Method： Clinical data of 102 patients with spinal tuberculosis admitted to Yangzhou Third People's Hospital from January 2016 to January 2022 were retrospectively analyzed， and 60 healthy people who underwent physical examination in our hospital were recruited and recorded as study group and control group respectively. The levels of ESR and hs-CRP in the two groups were compared， and the clinical data of the study group were analyzed， the independent factors affecting the prognosis of patients with spinal tuberculosis were analyzed by multivariate logistic regression， the predictive value of ESR and hs-CRP in the prognosis of patients with spinal tuberculosis was evaluated by receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： The levels of ESR and hs-CRP in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The good prognosis was 90.20%， and the poor prognosis was 9.80% of patients in the study group. There were no statistical significance in age， gender， body mass index （BMI）， diabetes， hypertension， serum creatinine （Cr） and albumin between patients with good and poor prognosis of spinal tuberculosis （Pgt;0.05）; there were statistically significant differences in ESR and hs-CRP levels （Plt;0.05）. Logistic regression analysis was performed， and the results of multivariate analysis showed that ESR， hs-CRP were the risk factors for prognosis of patients with spinal tuberculosis （Plt;0.05）. ESR and hs-CRP combined levels had the best prognostic effect on prognosis of patients with spinal tuberculosis， and the area under the curve （AUC） （0.771） was higher than 0.713 and 0.719 individual predicted （Z=3.526， P=0.027; Z=3.507， P=0.032）， the sensitivity and specificity were 86.54% and 79.02%， respectively. Conclusion： The ESR and hs-CRP levels in patients with spinal tuberculosis are abnormal， and the ESR and hs-CRP levels in patients with poor prognosis are higher than those in patients with good prognosis. The value of ESR and hs-CRP levels in the prognosis of patients with spinal tuberculosis is high.

[Key words] Erythrocyte sedimentation rate Hypersensitive C reactive protein Tuberculosis of the spine Sensitivity Specificity Good prognosis

First-author's address： Department of Tuberculosis， Yangzhou Third People's Hospital， Yangzhou 225002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.029

脊柱結核是脊柱骨頭受到結核菌的侵犯，出現骨質破壞及壞死，表現為干酪樣改變和膿腫形成，同時引起功能障礙的一種疾病，絕大多數發生于椎體，分為中心型和邊緣型兩種[1-2]。中心型是指從脊椎中心開始的骨質破壞，邊緣型是指結核首先侵犯脊柱邊緣部位[3-4]。脊柱結核占所有骨關節結核的50%～75%，發病患者以青壯年為主[5-6]。常規治療方法較好，但仍有約6.25%的脊柱結核患者因治療滯后而出現不良事件，故尋找早期預測脊柱結核患者預后指標顯得至關重要[7-8]。研究發現，細胞因子介導的炎癥反應在自身免疫性疾病的發病過程中發揮重要作用[9]。超敏C反應蛋白（hs-CRP）是一種重要的炎癥反應標志物，研究指出[10]，hs-CRP參與脊柱結核患者多種生理病理過程。相關研究表明[11]，紅細胞沉降率（ESR）能夠反映全身炎癥反應的嚴重程度，可用于評估脊柱結核嚴重程度及預測預后。目前，國內尚缺乏有關ESR、hs-CRP對脊柱結核預后的預測價值的研究報道，基于此，本研究前瞻性分析醫院收治的89例脊柱結核患者，期望為臨床評估脊柱結核病預后提供一定的科學依據，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年1月—2022年1月于揚州市第三人民醫院住院的102例脊柱結核患者的臨床資料，同時招募60例于本院體檢健康人士，分別記為研究組與對照組。納入標準：均符合脊柱結核的診斷標準[12]；意識清醒；臨床資料完整。排除標準：合并骨腫瘤或其他惡性腫瘤出現骨轉移；脊柱存在外部創傷；合并全身感染或局部嚴重感染；妊娠期、哺乳期；心、肝等重要器官功能障礙；自行退出研究。本研究經過本院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

ESR、hs-CRP水平檢測：所有研究對象均于入院當天采集空腹靜脈血3 mL，置于有肝素的抗凝管中，由專業檢測人員采用酶聯免疫吸附試驗檢測hs-CRP水平，試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司，ESR采用魏氏法檢測，嚴格按照試劑盒說明完成。

脊柱結核疾病嚴重評定方法：磁共振成像診斷，清楚顯示椎體炎，椎間盤破壞，椎旁膿腫及神經損害為預后不良，反之為預后良好。

1.3 觀察指標

（1）兩組ESR、hs-CRP水平。（2）研究組臨床資料：包括年齡、性別、體重指數（BMI）、糖尿病、高血壓、血清肌酐（Cr）、白蛋白等。（3）研究組患者和預后情況logistic回歸分析。（4）ESR、hs-CRP水平單獨及聯合對脊柱結核患者預后的預測價值。

1.4 統計學處理

運用SPSS 26.0分析數據，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗；以率（%）表示計數資料，行字2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；采用logistic回歸進行多因素分析；采用受試者操作特征（ROC）曲線進行預測分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男59例，女43例；平均年齡（55.02±8.34）歲。對照組：男35例，女25例；平均年齡（54.63±7.75）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組ESR、hs-CRP水平比較

兩組ESR、hs-CRP水平比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），且研究組ESR、hs-CRP水平均高于對照組（Pgt;0.05），見表1。

2.3 脊柱結核患者臨床資料

研究組預后良好占比90.20%，預后不良占比9.80%。脊柱結核預后良好與不良患者年齡、性別、BMI、高血壓、糖尿病、血清肌酐（Cr）、白蛋白比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；預后不良患者ESR、hs-CRP水平均高于預后良好（Plt;0.05）。見表2。

2.4 脊柱結核患者預后情況logistic回歸分析

以ESR、hs-CRP為自變量，脊柱結核患者預后結果為應變量（預后不良=1，預后良好=0），進行logistic回歸分析，多因素分析結果顯示，ESR、hs-CRP均為影響脊柱結核患者預后的危險因素（Plt;0.05）。見表3。

2.5 ESR、hs-CRP水平單獨及聯合對脊柱結核患者預后的預測價值

ESR、hs-CRP水平聯合預測脊柱結核患者預后效果最佳，其AUC為0.771高于單獨預測的0.713、0.719（Z=3.526，P=0.027；Z=3.507，P=0.032），敏感度與特異度為86.54%、79.02%，見表4，圖1。

3 討論

脊柱結核是結核桿菌在脊柱的感染，由肺結核經血行播散或淋巴結核局部浸潤，導致結核桿菌在椎體上沉積而引發[13-15]。hs-CRP、ESR在診斷及預測肺結核合并脊柱結核中具有重要意義，然而兩者是否可用于預測脊柱結核預后尚不清楚，hs-CRP可能是脊柱結核患者重要的保護性因子，為證實這一猜測，本研究分析ESR、hs-CRP對脊柱結核預后的相關性及預測價值。

本研究發現，研究組ESR、hs-CRP水平均高于對照組（Plt;0.05），研究組患者預后良好占比90.20%，預后不良占比9.80%。預后不良患者ESR、hs-CRP水平均高于預后良好患者，ESR、hs-CRP水平與患者預后顯著相關，提示ESR結合hs-CRP水平與脊柱結核預后相關。ESR是指處于靜止狀態下的紅細胞每小時下降速度，ESR會保持動態平衡，但在如心肌梗死、具有組織變性、風濕熱、結締組織病、結核病等器質性疾病的活動期，都出現ESR水平異常升高[16]。血清hs-CRP與脊柱結核患者病情嚴重程度密切相關，與本研究結果相符。相關研究表明[17]，hs-CRP水平與凝血級聯反應密切相關，當脊柱結核損傷時，會釋放大量的hs-CRP，且隨著腦損傷的加重，hs-CRP水平隨之增加，參與炎癥的形成過程。

本研究發現，ESR、hs-CRP水平聯合預測脊柱結核患者預后效果最佳，其AUC為0.771高于分別預測的0.713、0.719，敏感度與特異度為86.54%、79.02%，提示ESR、hs-CRP水平對脊柱結核患者預后的預測價值較高。ESR是反映血紅細胞穩定性的指標，正常狀態下紅細胞膜表面的唾液酸帶有負電荷可通過排斥作用懸浮，沉降緩慢，而在炎性病理情況下，血清球蛋白和纖維蛋白原增多，導致紅細胞間zeta電位降低，彼此排斥力減少，進而聚集呈紅細胞團塊下落，導致ESR增加[18]。在脊柱結核患者體內異常的免疫激活階段和效應階段有多種細胞因子產生，參與介導和調節免疫應答。hs-CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白，在炎癥開始數小時便升高，相關研究指出[19]，hs-CRP早期診斷脊柱結核患者價值均較高。脊柱結核患者機體會釋放大量炎癥因子，導致大量中性粒細胞遷移至外周血，其水平升高，因此脊柱結核預后不良患者hs-CRP會明顯提升。ESR、hs-CRP水平聯合預測效果更佳是由于兩者的波動可同時顯示出機體損傷。

綜上，脊柱結核患者ESR、hs-CRP水平異常，預后不良患者ESR、hs-CRP水平均高于預后良好患者，ESR、hs-CRP水平對脊柱結核患者預后的價值較高。

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（收稿日期：2023-06-27） （本文編輯：白雅茹）