SHEL聯合協作式無縫隙護理模式在小兒無痛內鏡檢查中的應用研究

盧長江,李春燕,黃金鳳,黃 芳

(南寧市婦幼保健院,廣西 南寧 530011)

內鏡檢查是當前小兒呼吸系統疾病和消化系統疾病較為常見的診治手段,可以在呼吸道、胃腸道內進行觀察和治療。但由于內鏡屬于侵入性檢查,可能存在一些風險和并發癥,且與成年人相比,兒童對內鏡檢查的依從性較差,往往需要在全身麻醉下完成檢查,而在麻醉蘇醒期間可出現多種不良反應或并發癥,此外,在內鏡室檢查完畢轉移至病房期間,因護理交接處置不當,亦會增加并發癥發生風險,且會影響患兒心理適應性[1]。以往傳統護理多以內鏡室內的護理工作和醫護配合為主,缺乏護理銜接配合和預防護理不良事件的能力。有研究證實,在小兒無痛內鏡檢查中實施優質的護理管理對保障檢查順利完成及減少術中、術后不良反應有重要價值[2]。協作式無縫隙護理模式是一種新型護理模式,通過協調護患、醫護、護護之間的協作能力,并使不同護理單元無縫隙銜接,以提高護理服務質量,保障護理安全性[3]。SHEL模式是一種在人因分析理論指導下的護理模式,將護理風險因素按軟件(S)、硬件(H)、環境(E)、人(L)四大模塊進行剖析,分析其事件發生的原因,為臨床預防干預提供理論依據[4]。目前,上述兩種護理模式多應用于手術室、急診科,且取得滿意干預效果,但應用于內鏡檢查的研究報道相對較少,尤其兩種新模式聯合應用的研究尚未見報道。本研究探討了SHEL聯合協作式無縫隙護理模式在小兒無痛內鏡檢查中的應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①接受臨床無痛內鏡診療(支氣管鏡或胃鏡)患兒;②年齡0～14歲;③支氣管鏡為日本賓得公司生產的FI-9RBS型號纖維支氣管鏡和EB-1170K型號電子支氣管鏡,胃鏡為日本賓得公司生產的EG-1690K型號電子胃鏡;④均與患兒監護人詳細溝通,患兒監護人均簽署知情同意書、特殊檢查或特殊治療同意書。

1.2排除標準 ①伴嚴重臟器功能障礙、血液系統疾病、免疫系統疾病者;②嚴重營養不良者;③對麻醉藥物過敏者;④嚴重心律失常者。

1.3一般資料 選擇2021年1月—2022年6月在南寧市婦幼保健院內鏡中心接受無痛內鏡檢查的200例患兒,按隨機平行法將患兒分為2組:觀察組100例,其中男56例,女44例;年齡(8.4±1.3)歲(3個月～13歲);支氣管鏡檢查51例,胃鏡檢查49例。對照組100例,其中男58例,女42例;年齡(8.5±1.4)歲(5個月～14歲);支氣管鏡檢查68例,胃鏡檢查32例。2組患者各基線資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 予以常規護理。①檢查前準備:掌握患兒病情、禁食禁飲及其他檢查情況;準備無痛內鏡檢查相關藥品、設備及配套器械設施;注重內鏡清洗和消毒。②內鏡檢查期間醫護配合:檢查中配合醫生為患兒進行氧氣吸入喉罩置入,遵醫囑術中給藥,檢查期間嚴格無菌操作,并密切監測患兒生命體征,若發現異常及時通知醫師。③檢查結束后干預:密切監測患兒麻醉清醒前的生命體征,若出現不良反應及并發癥,及時通知醫師,并配合醫師采用急救措施,待患兒清醒后轉送至病房,做好交接工作,最后對內鏡進行清洗消毒。

1.4.2觀察組 予以SHEL聯合協作無縫隙護理模式干預。①制定護理方案:回顧性分析南寧市婦幼保健院內鏡中心2020年7—12月檢查的100例患兒臨床資料,包括無痛內鏡檢查操作時間、蘇醒時間、麻醉蘇醒期不良反應及并發癥等情況,采用質性訪談的方式,記錄患兒及陪同監護人家長的護理需求,同時通過醫學數據平臺搜索相關文獻資料,結合上述有價值的資料制定SHEL聯合協作式無縫隙護理方案。②SHEL護理方案。a. 軟件建設(S):結合內鏡中心和患者人群特點,重視護士的技能培訓,每月有計劃地集中組織內鏡中心護士進行分層次的綜合素質培訓,包括相關專業和新型護理理念、操作方法、病情觀察、可能發生的并發癥及預防處理方案等知識及醫護之間、護患之間、護護之間的溝通能力,提高年輕護士的綜合素質,同時分批外送進修深造,鼓勵護士積極參與繼續教育,結合前沿醫學相關資料,動態掌握當前先進的護理方案,全面提高護士的護理業務能力,使之在患兒在無痛內鏡檢查期間和麻醉蘇醒期間發生病情和心理變化時,能夠及時正確處理,積極預防不良事件發生。b. 硬件建設(H):協同后勤部門、信息部門、技術部門、配藥中心對內鏡中心設備進行排查、維修和增補,保證急救藥品、監護儀器、內鏡設備處于備用狀態,同時對病區布局不合理處重新整體布局,并確保內鏡中心所需物品數量齊全、分類合理、保存完整、設備信息系統完善。c. 環境建設(E):遵循以人為本理念,創造一個安全的內鏡檢查環境,尤其為患兒檢查時,通過設置床攔、約束裝置等安全防護措施,避免患兒跌倒、墜床等不良事件發生;設置合理的內鏡室護理工作流程,合理搭配護理排班,并按要求規范化處理醫療垃圾。d. 當事人及他人(L):樹立以患者為中心的服務理念,做好患兒與家長的心理和健康宣教工作,使患兒家長掌握無痛內鏡檢查各環節情況及檢查的目的、安全性及可能出現的不良反應、并發癥,降低患兒和家長因認知不足所產生的負性心理,促使其正視無痛內鏡檢查,與此同時,在護患溝通中,護理人員也可獲得患兒臨床資料,在醫護溝通中,為醫師診治提供相關依據。③協作式無縫隙護理模式。a. 術前護理:術前護理主要集中于病房護士,其工作內容為:向患兒及家長介紹內鏡中心環境及責任護士,陪同患兒完成各項術前檢查,記錄生命體征;講解無痛內鏡檢查相關知識,告知圍術期配合要點及術后可能出現的不適癥狀,提高患兒及家長的心理適應度,并向患兒講解良好的心態可以保障內鏡診療的順利進行,以緩解術前緊張焦慮感,提高內鏡診療依從性,對仍存在焦慮者,可通過患兒感興趣的事物幫助患兒轉移注意力,還可邀請檢查完畢的患兒進行現身說法,以增強患兒信心,緩解負性情緒,促使其主動配合無痛內鏡檢查;叮囑家長在檢查前按時給患兒做好禁食禁飲準備;與內鏡中心護士保持聯系,告知患兒術前準備情況、心理狀態、特殊護理需求、護理注意事項等,使內鏡中心護士了解患者基礎情況,并對情緒不穩定的患兒及家長,在術前再次進行專業化指導和情緒安撫,與內鏡中心護士做好嚴格交接。b. 術中護理:術中護理主要集中于內鏡中心護士,其工作內容為熱情接待患兒入檢查室,并用溫和的鼓勵性語言對患兒進行心理安撫,避免患兒過于緊張、焦慮而抗拒內鏡檢查;檢查內鏡儀器設備備用狀況,確保各相關器械、設備處于連接可運行狀態,同步準備術中止血藥物、急救藥物,將腳踏置于術者可觸及位置;檢查前核對患兒信息,為患兒擺放正確體位,檢查期間配合術者完成術中用藥、病情觀察、影像采集、標本采集及送檢等工作。c. 術后護理:內鏡中心護士及時向患兒家長說明患兒初步的檢查情況,并詳細指導家長術后注意觀察事項;聯系病房責任護士進行交接,告知患兒的檢查結果、術中遇到的風險事件,詳細交代術后重點觀察項目和應急處置措施;患兒回到病房后,病房責任護士密切觀察患兒生命體征,早期發現可能發生的并發癥,若有穿孔、出血等并發癥發生,積極配合醫師進行處置;指導患兒術后飲食時間和飲食種類;術后24 h內,內鏡中心護士協同病房責任護士對患兒進行術后訪視,觀察患兒并發癥防控情況、指導患兒術后活動和用藥,并對患兒和家長存在的心理不適進行心理安撫,告知家屬按時復診。

1.5觀察指標

1.5.1各指標監測時間及蘇醒情況 記錄2組患兒行無痛內鏡檢查的操作時間、麻醉蘇醒時間、蘇醒情況。采用Steward蘇醒評分評估蘇醒情況,該量表包含3個項目,分別為蘇醒程度、呼吸道通暢度、肢體活動度,每個項目0～2分,共計0～6分,得分越高提示蘇醒情況越理想。

1.5.2不良事件情況 記錄2組麻醉蘇醒期患兒不良事件發生情況,如惡心嘔吐、呼吸抑制、血壓下降等。

1.5.3心理狀態 采用焦慮自評量表(SAS)評定2組患兒及家長術前和術后的焦慮情況,該量表包含20個條目,總分各條目相加再乘以1.25計算標準分,得分越高提示焦慮越嚴重。

1.5.4護理滿意度 請家長填寫南寧市婦幼保健院自行設計的《護理滿意度調查量表》,由患兒和家長共同完成填寫,以評定護理工作滿意度。該量表包含4個維度,分別為服務態度、護理操作技術水平、服務流程、整體護理質量,每個維度25分,總分0～100分,其中90～100分為非常滿意,60～89分為滿意,40～59分為一般,0～39分為不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)例數/總患者例數×100%。

1.6統計學方法 研究數據采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。其中計數資料采用例(%)表示,組間比較用2檢驗;計量資料采用表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組操作時間及蘇醒情況比較 觀察組無痛內鏡操作時間、麻醉蘇醒時間均明顯短于對照組(P均<0.05),Steward蘇醒評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組行無痛內鏡檢查患兒內鏡操作時間和蘇醒情況比較

2.22組不良事件發生情況比較 觀察組麻醉蘇醒期間不良事件發生率為12%,明顯低于對照組的35%(P<0.05)。見表2。

表2 2組行無痛內鏡檢查患兒麻醉蘇醒期間不良事件發生情況比較 例(%)

2.32組心理狀況比較 術前2組患兒和家長的SAS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);術后2組患兒和家長的SAS評分均較護理前明顯降低(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組降低更顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 2組行無痛內鏡檢查患兒和家長術前、術后SAS評分比較分)

2.42組護理滿意度比較 觀察組護理滿意率為95%,明顯高于對照組的79%(P<0.05)。見表4。

表4 2組行小兒無痛內鏡檢查患兒護理滿意率比較 例(%)

3 討 論

支氣管內鏡和胃鏡檢查能準確判斷患者的病變部位、范圍和性質,在多種疾病早期診治中發揮著重要作用[5]。但由于內鏡檢查屬于侵入性檢查,可能引起多種不良反應和不適感,嚴重者甚至會影響檢查的依從性,尤其是兒童特殊群體,為滿足檢查需求,往往需要在全身麻醉的基礎上才能順利完成檢查[6]。然而,在實際操作中,患兒對麻醉藥物和操作敏感性不同,患兒可能會出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應和并發癥,增加患兒和家長對無痛內鏡檢查的恐慌和焦慮。此外,傳統護理多局限于內鏡中心內,缺乏與病房護士的聯動,在患兒交接中,若交接溝通不足、信息溝通不當,會增加患兒檢查后并發癥發生的風險,且患兒因不同護理單元轉換會產生諸多心理不適感[7]。故此,在小兒無痛內鏡檢查全程護理過程中,需針對護理風險因素和護理銜接存在的問題,實施有效護理干預措施,以減少不良事件發生,緩解患兒及家長負性心理狀態,提高護理質量。

上世紀末,日本醫療事故委員會認為,醫療事故的形成主要受軟件、硬件、環境、人的因素影響,即SHEL模式的四大要素[8]。本研究結合南寧市婦幼保健院內鏡中心的特點,應用SHEL模式對既往小兒無痛內鏡檢查中存在的問題進行分析,查找相關影響因素,并根據SHEL模式將影響護理安全的各因素劃分為四大模塊,逐一進行剖析,并據此提出針對性的解決措施,以達到減少檢查操作時間、減少麻醉蘇醒期安全事件發生的干預目的。金慧玉等[9]對114例護理不良事件應用SHEL模式分析顯示,護士業務素質和能力的軟件因素占50.88%,占引起不良事件因素的首位。李紅等[10]對精神科與綜合科實施在SHEL模式指導下的護理干預,可以清晰查找到問題根源,并提出具體的防范措施,繼而有助于降低精神科以及綜合科護理不良事件發生率。王笑笑等[11]對院內轉運的危重癥患者實施基于SHEL分析法的護理干預,結果顯示可降低院內轉運時不良事件率,縮短轉運耗時。本研究在針對軟件部分干預管理中,通過加強護士專業培訓,增強護士的業務能力、病情觀察評估能力和溝通能力,達到提高護士的綜合素質的干預目的。針對硬件和環境部分,遵循人本理念,改善醫療環境,完善科室的硬件設備,對相關可能發生的風險因素加以預防;針對當事人及他人部分,對患兒和家長進行及時有效的溝通,解除患兒和家長的負性心理,消除隱患,提高患兒檢查和護理干預的依從性。本研究結果顯示,觀察組無痛內鏡操作時間、麻醉蘇醒時間短于對照組,麻醉評分高于對照組,麻醉蘇醒期間不良事件發生率低于對照組。該結果提示SHEL護理模式用于內鏡檢查能預防不良事件發生,縮短內鏡檢查操作時間,促進患兒蘇醒。

協作式無縫隙護理模式是一種新型的現代護理管理理念,通過尋找整個護理流程中存在的服務縫隙,再根據其根源進行改進,以保障護理的連續性和完整性[12-13]。施青梅等[14]研究顯示,對胃息肉內鏡下黏膜切除術患者行協作式無縫隙全期護理可降低術后并發癥發生率。鄧瑤瓊等[15]報道,在兒童消化內鏡檢查中實施無縫隙護理,可提高患兒對治療和護理的依從性,并增強患兒家屬的護理滿意度。本研究針對不同單元的配合和患兒面對不同空間的轉換所引發的一系列因交接不當或人員轉換所產生的問題,按圍術期時間先后順序,明確內鏡中心護士和病房責任護士的工作職責,同時強調交接信息的及時性、準確性,以提高兩個護理單元的配合度,有助于解除患兒在空間轉換后,因接納人員轉換所產生的焦慮心理問題,達到提高干預依從性和提高護理滿意度的目的。本研究結果顯示,觀察組患兒和家長術后的SAS評分低于對照組,護理滿意率高于對照組。證實SHEL模式結合協作式無縫隙護理模式可緩解患兒和家長的焦慮心理,并可提高護理滿意度。

綜上所述,SHEL模式結合協作式無縫隙護理模式應用于小兒無痛內鏡檢查中,有助于消除麻醉蘇醒期間不良事件發生的風險因素,減少術后不良事件發生率,保障內鏡檢查順利開展,還可增強不同護理單元的銜接,并可為患兒和家長提供良好的護理支持,減輕患兒和家長的焦慮。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。