實習初期護生專業自我概念潛在剖面分析和實習壓力的關系研究

宮淑萍，王婷婷，姜玉曉，鄭繼盛，陳星儒，趙曉敏*

（1.濱州醫學院護理學院，山東 煙臺 264003；2.濱州醫學院煙臺附屬醫院，山東 煙臺 264100；3.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院，山東 濟南 250003；4.沂源縣人民醫院，山東 沂源 256100）

護理專業自我概念的發展是長期持續的，開始于護理教育時期并貫穿于整個職業生涯，是對護理人員主觀體驗的描述，包括護理人員在護理角色（如工作團隊環境、護理過程/活動）中對自己的想法和感受（反映在認知和信念中）[1]。專業自我概念是護生職業選擇和成長發展的內驅動力[2]，是護生的基礎職業素養。具有積極專業自我概念的護生在實習中易投入角色并發揮更大的作用，且可以有效緩解實習壓力和職業倦怠，未來的工作保留率和滿意度會更高[3]。初入臨床身份由學生到實習生、學習環境由學校到臨床、病人由模擬人/標準化病人到真實病人的轉換，實習初期護生會出現來自學習、生活、實習的壓力，并且不能快速調整[4]。多種壓力長期交互作用，不僅會對護生的身心健康、生活質量產生負面影響[5]，而且還會威脅護生下個階段的實習與職業規劃發展[6]。因此，有必要關注實習初期護生的專業自我概念發展情況，進一步減緩其實習壓力。

回顧文獻發現：既往研究鮮有學者關注實習初期護生，雖現有研究中已證實實習護生初期專業自我概念和實習壓力的關系[7]，但都是以變量為中心進行分析。而潛在剖面分析（Latent Profile Analysis，LPA）是以人群為中心的統計學分析方法，對群體內部異質性進行探索，具體是通過各個類別在量表條目的作答模式來判斷一類人群的特征[8]。綜上所述，本研究通過潛在剖面分析法探索實習初期護生專業自我概念的潛在類別，進一步分析專業自我概念和實習壓力的關系，以及實習壓力的影響因素，為護理教育者和管理者開發制定專業自我概念的干預方案、減緩實習初期護生實習壓力提供參考依據。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

于2022 年6—8 月采用整群抽樣方法，從山東省2 所三級甲等綜合醫院抽取符合要求的實習初期護生納入研究。納入標準：（1）全國普通高等醫學院校全日制護理專業學生；（2）在醫院臨床科室進行專業實習，且實習時間不超過3 個月；（3）知情同意并自愿參加研究。排除標準：在其他醫院進行一個階段實習后轉入抽樣醫院者。樣本量估算：依據M.Kendall 多元線性回歸樣本量估算方法，樣本量至少為自變量個數的5～20 倍[9]。本研究以護生實習壓力為因變量，納入的自變量個數為19（一般資料14 條，專業自我概念量表5 個維度），以自變量個數的5倍進行估算，考慮到10%的無效問卷，樣本量至少為105 名。本研究最終納入實習初期護生367 名。本研究已通過學校和調研醫院倫理委員會許可[（2023）科研倫理審第（043）號]。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調查問卷：研究者查閱文獻和集中討論后自行編制。此問卷調查實習護生的社會人口學資料，包括性別、年齡、家庭居住地、學歷層次、是否獨生子女、綜合測評成績、家庭氛圍和家庭教養方式等共14 個條目。

（2）專業自我概念量表（Professional Self Concept of Nurses Instrument，PSCNI）：由香港理工大學Arthur[10]編制，用于測量臨床護士的專業自我概念。本研究參考尚鑫等[11]的研究調整部分條目的表述，以適用于實習護生。該量表包括30 個條目5 個維度：靈活性（6 個條目）、技能（5 個條目）、領導力（4 個條目）、滿意度（9 個條目）、溝通交流（6 個條目）。采用4 級評分法，1～4 分分別代表“不同意”“傾向于不同意”“傾向于同意”“同意”，總分為120 分，得分在75 分以上表示處于中等水平，得分越高護生專業自我概念越好。該量表內部一致性信度為0.840[12]，本研究中此量表Cronbach′s α 系數是0.927。此量表的KMO 值是0.963，因子分析提取6 個公共因子，貢獻率為67.0%。

（3）護生實習壓力水平及壓力源評價量表（Evaluation Scale of Nursing Students' Practice Pressure Level and Pressure Source）：2010 年由褚彥香[13]編制，包括知識與技能（5 個條目）、病人的護理（6 個條目）、監督與評價（6 個條目）、工作性質和內容（5 個條目）、就業（5 個條目）、教學與管理（3 個條目）6 個維度30 個條目?！皼]有壓力、輕度壓力、中度壓力、重度壓力”分別計1～4 分，條目得分越高表明護生實習壓力水平越高。該量表各維度Cronbach′s α 系數在0.719～0.859 之間，總量表的Cronbach′s α 系數為0.919[13]，本研究中此量表的Cronbach′s α 系數是0.967。此量表的KMO 值是0.963，因子分析提取5 個公共因子，貢獻率為71.7%。

1.2.2 調查方法 通過問卷星平臺制作電子問卷，而后取得抽樣醫院護理部的許可，每所醫院設置1 名調研負責人，統一培訓后，由醫院調研負責人通過實習護生微信管理群發放電子問卷鏈接。填寫問卷前，先向研究對象解釋研究目的和注意事項，研究對象閱讀知情同意說明后點擊“同意”方能進入正式調查界面，全部作答后才可提交問卷。結束后，由兩名調查者查對問卷，剔除填寫時間過短及有邏輯性問題的問卷，嚴格把控問卷質量。本研究共收集問卷384 份，其中有效問卷367 份，問卷有效率為95.6%。

1.2.3 統計學方法 使用M plus 8.0 分析實習初期護生專業自我概念的潛在剖面模型，以護生專業自我概念量表的5 個維度得分為外顯變量，依次選取1～5 個剖面進行擬合。擬合指標有：（1）艾凱克信息準則（AIC）、貝葉斯信息準則（BIC）和樣本校正的BIC（aBIC）屬于信息指標，3 個指標的值越小，代表模型的擬合度越好[14]；（2）羅-戴夢爾-魯本矯正似然比檢驗（LMR）和基于Bootstrap 的似然比檢驗（BLRT）P＜0.05 表示擬合的潛在剖面存在統計學意義；（3）熵（Entropy）值在0～1 之間，值越大，模型擬合度越好（≥0.8 相當于90%的個案分類正確）[15]。使用IBM SPSS26.0 對數據進行統計學分析，符合正態性的計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗和方差分析；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以實習初期護生實習壓力水平作為因變量，一般資料和專業自我概念擬合剖面作為自變量進行分層線性回歸。檢驗水準為α=0.05（雙尾）。

2 結果

2.1 共同方法偏差檢驗

本研究數據的測量方式為問卷自我報告，可能存在共同方法偏差，采用Harman 單因子檢測方法進行檢驗。將所有量表題目進行探索性因素分析，結果表明：第一個公因子解釋的變異是32.23%，未超過總變異解釋量的40%，說明研究中共同方法偏差不嚴重[16]。

2.2 研究對象的人口學資料

367 名實習初期護生的年齡為18～26 歲，平均年齡（20.30±1.03）歲；男生85 人（23.2%），女生282 人（76.8%）；大專學歷310 人（84.5%），本科學歷57 人（15.5%）；生源地：城市76 人（20.7%），城鎮62 人（16.9%），農村229 人（62.4%）；獨生子女78 人（21.3%），非獨生子女289 人（78.7%）。

2.3 實習初期護生專業自我概念潛在類別分析

2.3.1 實習初期護生專業自我概念潛在剖面 實習初期護生專業自我概念總分為（89.81±10.55）分，在靈活性、技能、領導力、滿意度和溝通交流5 個維度得分分別為 （18.73±2.73）分、（15.65±2.28）分、（11.59±2.00）分、（26.62±3.72）分、（17.24±2.37）分。從初始模型開始，共擬合潛在剖面5 個（見表1），隨著擬合剖面數量的不斷增加，AIC、BIC 和aBIC 值逐漸減小。保留5 個剖面時LMR 的P＞0.05，此剖面沒有統計學意義，因此排除；保留2～4 個剖面時LMR 值均有統計學意義（P＜0.05），但保留2個剖面的熵（Entropy）值是最小的，其分類可能存在不準確問題，故篩除；保留4 個剖面較保留3 個剖面的BIC 值和aBIC 值小，結合剖面簡潔性、準確性和實際意義，最終保留3 個剖面。各剖面歸屬該類別的概率是95%～97%，表明3 個潛在剖面的模型可信。綜上可知，實習初期護生專業自我概念的最優分類結果是選取3 個剖面。

表1 實習護生專業自我概念潛在剖面模型擬合信息（n=367）Table 1 Fitting Information of the latent profile model for professional self-concept of nursing interns（n=367）

使用IBM SPSS26.0 對專業自我概念各維度得分進行標準化，如潛在剖面圖（見圖1）顯示：3 個類別在專業自我概念5 個維度上的得分有章可循，因此命名時依據得分高低依次進行。類別1 實習護生在5 個維度上得分最低，故命名為低水平型，共32 人（8.7%）；類別2 實習護生的專業自我概念在5 個維度上的得分均處于中間，有227 人（61.9%），故命名為中等水平型；類別3 實習護生在5 個維度上得分較高，故命名為高水平型，共108 人（29.4%）。實習初期護生不同類別專業自我概念得分情況見表2。

圖1 實習護生專業自我概念潛在剖面圖Figure 1 Latent profile of professional self-concept of nursing interns

表2 實習初期護生不同類別專業自我概念得分情況（±s，分）Table 2 Score of professional self-concept in different categories of nursing students during early stage of internship（±s，score）

表2 實習初期護生不同類別專業自我概念得分情況（±s，分）Table 2 Score of professional self-concept in different categories of nursing students during early stage of internship（±s，score）

組別靈活性專業自我概念總分技能領導力滿意度溝通交流低水平型（n=32）中等水平型（n=227）高水平型（n=108）F P 70.81±5.67 86.74±4.97 101.91±6.59 478.436＜0.001 13.53±1.57 18.01±1.29 21.78±1.67 481.880＜0.001 11.69±1.47 15.04±1.33 18.08±1.38 332.494＜0.001 8.41±1.10 11.05±1.26 13.66±1.41 254.151＜0.001 21.38±2.95 25.74±2.56 30.02±3.08 151.594＜0.001 15.81±1.71 16.90±2.15 18.37±2.55 22.880＜0.001

2.3.2 實習初期護生專業自我概念不同類別的社會人口學特征比較 比較實習初期護生專業自我概念不同類別的社會人口學特征，結果顯示：是否擔任學生干部、是否喜歡本專業、對本專業的學習態度、未來是否從事臨床護理工作和家庭氛圍變量在護生專業自我概念的3 個類別中差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 實習護生社會人口學特征在專業自我概念不同潛在剖面的比較[n（%）]Table 3 Comparison of sociodemographic characteristics of nursing interns in different latent profile of professional self-concept[n（%）]

2.4 實習初期護生專業自我概念的潛在類別與實習壓力的關系

2.4.1 實習初期護生實習壓力的單因素分析 結果顯示，護生實習壓力得分在性別（t=-2.178，P=0.030）、參加社會實踐情況（F=6.813，P＜0.001）、對本專業的學習態度（t=4.200，P＜0.001）和未來是否從事臨床護理工作（F=7.543，P=0.001）方面差異存在統計學意義。專業自我概念的潛在類別在實習壓力總分及6 個維度得分上差異均具有統計學意義（P＜0.001），詳見表4。

表4 不同專業自我概念類別實習護生實習壓力各維度得分差異（±s，分）Table 4 Differences in scores of various dimensions of internship pressure among nursing interns in different professional self-concept categories（±s，score）

表4 不同專業自我概念類別實習護生實習壓力各維度得分差異（±s，分）Table 4 Differences in scores of various dimensions of internship pressure among nursing interns in different professional self-concept categories（±s，score）

變量潛在剖面類型F中等水平型（n=227）高水平型（n=108）P知識與技能病人的護理監督與評價工作性質和內容就業教學與管理實習壓力總分低水平型（n=32）13.75±3.03 16.25±3.76 14.34±4.47 13.31±3.06 13.59±2.91 7.72±1.99 78.97±16.62 12.03±3.00 14.09±3.66 12.47±4.04 11.83±3.12 12.11±3.18 6.70±2.02 69.23±16.13 10.47±3.63 12.25±4.31 10.62±4.46 10.11±3.89 10.98±4.15 5.74±2.26 60.18±20.75 15.701 15.666 12.131 14.977 8.028 13.572 17.140<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.4.2 實習初期護生實習壓力的層次回歸分析 以實習護生的實習壓力作為因變量進行層次回歸分析。將護生實習壓力單因素分析中差異有統計學意義的一般資料作為控制變量納入第一層，護生專業自我概念潛在類別納入第二層，自變量賦值見表5。兩層方差膨脹因子（VIF）均小于5，表明各變量之間不存在共線性問題[17]，可以進行層次回歸分析。結果顯示（見表6）：第一層中性別、對本專業的學習態度和參加社會實踐情況對實習壓力有預測作用（P＜0.05）；第二層中性別、參加社會實踐情況和專業自我概念對護生的實習壓力有預測作用（P＜0.05）。

表5 自變量賦值Table 5 Assignment of independent variables

表6 專業自我概念類別對實習初期護生實習壓力的層次回歸分析Table 6 Hierarchical regression analysis of professional self-concept categories on the early stage of internship pressure of nursing students

3 討論

3.1 實習初期護生專業自我概念具有異質性，總體處于較高水平

實習初期護生專業自我概念可分為低水平型（8.7%）、中等水平型（61.9%）和高水平型（29.4%）3 個類別，提示專業自我概念存在異質性特征。其中，61.9%的實習護生專業自我概念類別為中等水平型，這與尚鑫等[11]的研究結果一致。初入臨床實習的護生雖需要熟悉復雜的臨床環境、適應繁重的護理工作，但2所調查醫院均在護生實習前進行了操作技能、理論知識、醫患溝通、職業安全等方面的集中培訓，使護生能全面認識護理工作環境，且快速調整狀態，使護生在實習初期就能保持較高水平的專業自我概念。低水平型的實習護生靈活性、技能、領導力、滿意度和溝通交流5 個維度得分均低于中高水平型（P＜0.05），究其原因，一是因為護生自身實戰經驗不足，平時在校期間接觸的是模擬人和高仿真教具，與病人的實際溝通能力以及遇到突發事件的反應能力較低；二是與高校對護生領導力培養不夠重視等有關[18]。

3.2 實習初期護生的社會人口學特征會影響其專業自我概念的潛在類別

研究發現：（1）擔任學生干部的實習護生在中、高等水平型中分布最多。此類學生通常是群體中的佼佼者，能以嚴格的標準要求自己的學習和生活；他們與護理教育者和管理者接觸較頻繁，因此比非學生干部的護生專業自我概念高。（2）喜歡護理專業、有積極學習態度和未來打算從事臨床護理工作的實習護生大部分為中高等水平型。根據知信行理論可知，喜歡護理專業和有積極學習態度是實習護生未來從事臨床護理工作的動力，這類護生有高水平的職業目標、職業自信和職業認同感，且自主學習能力強，能夠處理好實習中遇到的問題[11]，因此其在保持積極的專業自我概念水平上有更多的內驅力。（3）家庭氛圍和睦的實習護生專業自我概念水平較高，和睦的家庭氛圍有利于護生形成積極的心理品質，在解決臨床問題和人際交往等方面有更強的能力，能夠快速適應新環境和新事物。因此，護理教育者和管理者應借助英雄事跡、寫實紀錄片不斷強化實習初期護生專業興趣和職業認同；依據護生實際情況，給予溝通指導，了解其所想所感，不斷增強其專業自我概念；學校輔導員和實習帶教教師充分了解護生的家庭情況，學?！t院—家庭三方協作，在日常護生管理工作中進行引導，使護生及家長充分認識到家庭氛圍的重要性，提高個人的家庭功能，促進積極專業自我概念形成。

3.3 專業自我概念高水平型的實習初期護生，其實習壓力較小

研究結果顯示，在控制社會人口學變量后，專業自我概念潛在類別對實習護生的實習壓力有顯著影響（P＜0.05）。專業自我概念為高水平型的護生，其實習壓力顯著低于中等水平型和低水平型的護生。這反映出專業自我概念在一定程度上會對實習護生的實習壓力產生重要影響。專業自我概念處于較高水平的護生，在實習初期能夠主動學習理論和技能知識，扎實掌握并學以致用，對病人更負責任、更加熱愛護理工作，從側面提高了實習護生解決問題的能力，進一步減輕其實習壓力。而護生的專業自我概念水平較低意味著對護理專業認知不足，導致其在臨床實習初期面對多種挫折和困難時不能充分應對，隨著負性情緒的不斷累積，護生會產生巨大的身心壓力?；谏鲜?，針對專業自我概念水平較低的實習初期護生，護理教育者和管理者應研究制定有效的干預方案，如臨床帶教教師要引導實習護生獨立思考和解決護理棘手問題，激發護生專業興趣；科室定期針對實習護生開展人文教學，不斷塑造護生專業形象；借助榜樣的力量和經驗分享強化專業價值等，幫助中低水平型專業自我概念的實習護生轉向高水平型，增強職業認同感，進而減輕實習壓力。

4 結語

實習初期護生專業自我概念存在異質性，分為低水平型、中等水平型和高水平型3 個類別。專業自我概念處于高水平型的護生實習壓力顯著小于中低水平型的護生。護理教育者和管理者可通過不斷提高護生的專業自我概念水平進一步降低其實習壓力。本研究僅抽取了山東省2 所“三甲”綜合醫院的實習初期護生，未來可開展多中心、大樣本的研究進一步佐證；還可通過縱向研究探索不同時期實習護生的專業自我概念潛在類別及其對實習壓力的預測情況。