乳腺癌術后患者應用ACT 的干預效果及對其負性情緒的改善

沈 霞，鄧 鑫，秦 平，王宇瀟

（南通市第二人民醫院，江蘇 南通 226002）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率不斷升高，且逐漸呈年輕化發展趨勢，嚴重影響女性身心健康。現階段手術是乳腺癌常用治療方式的一種，也是最可能達到治愈的方法，而手術帶來的乳房殘缺、術后并發癥、術后化療不良反應、預后未知等可嚴重損害患者心理及生理功能，導致其術后生活質量降低[1]。因此，臨床上不斷強調乳腺癌患者的術后護理干預，而以往臨床護理多強調術后觀察、康復活動指導、飲食等生理方面的護理，對患者心理方面的干預程度不夠，難以促進其順利完成創傷后成長[2]。接納與承諾療法（ACT）強調接觸當下、正念、接納等與認知之間的聯系，通過提升患者心理靈活性達到引導其投入有意義、有價值的生活的效果[3]。本院近年來將此療法應用于乳腺癌術后患者中，并以2021 年3 月—2023 年3月接收的78 例患者為對象探討其應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021 年3 月—2023 年3 月在本院接受手術治療的乳腺癌患者中選取78 例，通過電腦數字表法進行隨機分組，分為對照組和觀察組。對照組39 例，均為女性，病灶部位：左側18 例，右側21 例；年齡42～65 歲，平均（53.50±6.53）歲；TNM 分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期7 例。觀察組39 例，均為女性，病灶部位：左側17 例，右側22 例；年齡43～65 歲，平均（54.01±6.55）歲；TNM 分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期8 例。納入標準：（1）符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021 年版）》[4]中的診斷標準與手術指征；（2）單側患?。唬?）同一組手術醫師行乳腺切除術；（4）配合知情同意書簽字。排除標準：（1）合并其他嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙；（2）合并其他部位惡性腫瘤；（3）精神疾??；（4）認知、語言交流障礙。此次研究通過本院醫學倫理會審批，且兩組病灶部位、年齡、TNM 分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組展開常規術后護理，術后嚴密觀察患者，遵醫囑規范應用相關藥物治療，并介紹乳腺癌預后、術后治療及功能鍛煉的相關知識，安撫患者不良情緒，予以日常活動、飲食等方面的指導。

觀察組在對照組基礎上實施ACT 干預：（1）建立信任關系。全面了解患者病情檔案，與患者展開親切交流，耐心回答其關于病情的相關問題，通過開放式問題了解患者心理、情緒狀態，與患者討論其當前存在的心理問題，并表示會全力予以幫助，使患者對護理人員的信任感提升。（2）接納。引導患者正確、積極面對疾病，不逃避，可通過“流沙”隱喻引導患者冥想，想象深陷泥沙越掙扎越深陷的場景，使其意識到不良情緒對疾病康復的負面影響。同時，幫助患者回憶以往成功克服困難的經歷，促進其正面感知建立，接納患病現實，并指導患者每天進行3 次呼吸放松訓練，5 min/次。（3）認知解離。讓患者意識到一些負面認知并非事實，了解患者產生不良情緒問題的根本原因，引導其將負性想法視作客觀事物，趁機詳細介紹乳腺癌術后康復、預后、自我管理的相關知識，使患者的錯誤、偏差認知解離。同時，引導患者冥想“落葉隨河流漂流”的場景，將負面想法想象為落葉，以平和的心態面對，不回避、不掙扎。（4）體驗當下，以己為景。引導患者專注此刻的心理活動、周圍環境，并嘗試平和接受，鼓勵患者接觸室外風景，觀察動、植物，感知美好，進行力所能及的自我照護，主動接受親朋好友的關心，享受親情、友情的美好。同時，將乳腺癌術后康復知識手冊發放給患者，介紹乳腺癌治療最新進展，促進患者抗病信心提升。（5）澄清價值觀。以“你內心深處覺得最重要的是什么？”“假如未患乳腺癌，你最想做什么？”等問題為開端，了解患者想要實現的價值，發放“價值四欄表”，引導患者記錄生活中的積極改變，鼓勵其生活自理、參與力所能及的工作，患者取得一定進步時，及時予以肯定，使其感受到自身價值。（6）承諾行動。幫助患者制定個體化的飲食、運動計劃，與患者共同制定短期、中期及長期目標，引導患者養成正確的行為方式并堅持，為達到目標而努力。

1.3 觀察指標

（1）應對方式。干預前后通過醫學應對問卷（MCQM）了解兩組應對方式，量表包括面對（8 個條目）、回避（7 個條目）、屈服（5 個條目）3 個維度，各條目均為1～4 分計分，得分越高，越傾向此應對方式。（2）自我接納與創傷后成長水平[5]。干預前后采用自我接納問卷（SAQ）、簡易創傷后成長量表（PTGI-SF）了解兩組自我接納與創傷后成長水平。SAQ 包含16 個條目，各條目均為1～4 分計分，得分越高，自我接納程度越高[6]；PTGI-SF 共10 個條目，各條目均為0～5 分計分，得分越高，創傷后成長水平越高[7]。（3）負性情緒。干預前后采用綜合醫院焦慮抑郁情緒測定問卷（HADS）了解兩組負性情緒，量表包括7 個抑郁評價項目（HADS-D）、7 個焦慮評價項目（HADS-A），各項目均為0～3分計分，得分越高，抑郁、焦慮程度也越高[8]。（4）生活質量。干預前后采用乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B）了解兩組生活質量，量表包括生理狀況（7 個條目）、社會/家庭狀況（7 個條目）、情感狀況（6 個條目）、功能狀況（7 個條目）、附加關注（9 個條目），各條目均為0～4 分計分，得分越高，生活質量越高[9]。（5）護理滿意度。完成干預后，向患者發放本院自制的護理滿意度調查表，指導其當場填寫并收回，統計其滿意情況。量表總分100 分，＞80 分表示非常滿意，60～80 分表示滿意，＜60 分表示不滿意。滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0 軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應對方式比較

干預前，兩組MCQM 各維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組面對維度評分均升高（P＜0.05），且觀察組更高（P＜0.05）；回避、屈服維度評分均降低（P＜0.05），且觀察組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者應對方式比較（±s，分）Table 1 Comparison of coping styles between two groups of patients（±s，score）

表1 兩組患者應對方式比較（±s，分）Table 1 Comparison of coping styles between two groups of patients（±s，score）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t P面對t干預前16.86±2.32 16.84±2.33 0.038 0.970干預后22.23±2.25 27.84±3.23 8.900 0.000 10.377 17.938--P 0.000 0.000--回避t干預前22.86±3.35 22.87±3.33 0.013 0.989干預后16.98±3.23 12.24±3.25 6.460 0.000 7.891 14.267--P 0.000 0.000--屈服t干預前16.45±2.33 16.43±2.35 0.038 0.970干預后11.95±2.21 8.68±2.22 6.519 0.000 8.751 14.971--P 0.000 0.000--

2.2 兩組患者自我接納與創傷后成長水平比較

干預前，兩組SAQ、PTGI-SF 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAQ、PTGI-SF 評分均升高（P＜0.05），且觀察組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我接納與創傷后成長水平比較（±s，分）Table 2 Comparison of self-acceptance and posttraumatic growth levels between two groups of patients（±s，score）

表2 兩組患者自我接納與創傷后成長水平比較（±s，分）Table 2 Comparison of self-acceptance and posttraumatic growth levels between two groups of patients（±s，score）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t P干預前35.56±3.45 35.57±3.47 0.013 0.990 SAQt干預后46.28±3.37 50.22±3.23 5.284 0.000 13.881 19.312--P 0.000 0.000--干預前32.21±3.31 32.23±3.32 0.027 0.979 PTGI-SFt干預后36.68±3.35 42.36±3.33 7.510 0.000 5.528 13.453--P 0.000 0.000--

2.3 兩組患者負性情緒比較

干預前，兩組HADS 中HADS-D、HADS-A 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HADS 中HADS-D、HADS-A 評分均降低（P＜0.05），且觀察組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者負性情緒比較（±s，分）Table 3 Comparison of negative emotions between two groups of patients（±s，score）

表3 兩組患者負性情緒比較（±s，分）Table 3 Comparison of negative emotions between two groups of patients（±s，score）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t P干預前17.38±2.19 17.40±2.17 0.041 0.968 HADS-Dt干預后14.33±2.67 10.43±2.48 6.684 0.000 5.516 13.209--P 0.000 0.000--干預前16.78±2.51 16.76±2.52 0.035 0.972 HADS-At干預后12.49±2.27 10.72±2.53 3.252 0.002 7.916 10.563--P 0.000 0.000--

2.4 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組FACT-B 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FACT-B 各維度評分均升高（P＜0.05），且觀察組更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量比較（±s，分）Table 4 Comparison of life quality between two groups of patients（±s，score）

表4 兩組患者生活質量比較（±s，分）Table 4 Comparison of life quality between two groups of patients（±s，score）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05；與干預后對照組比較，bP＜0.05。

組別生理狀況時間社會/家庭狀況情感狀況功能狀況附加關注對照組（n=39）觀察組（n=39）干預前干預后干預前干預后16.78±3.22 20.32±3.56a 16.80±3.24 23.45±2.71ab 17.02±2.89 20.43±3.26a 16.99±2.90 22.98±2.78ab 12.34±2.55 15.32±2.45a 12.32±2.57 18.21±2.58ab 14.52±2.55 18.72±3.42a 14.54±2.53 20.36±2.64ab 18.92±3.77 24.52±3.42a 18.94±3.75 29.82±3.42ab

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度是97.44%，比對照組的76.92%高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]Table 5 Comparison of nursing satisfaction between two groups of patients[n（%）]

3 討論

3.1 乳腺癌患者護理需求與現狀

乳腺癌在女性惡性腫瘤中居首位，近年來此病治療技術水平不斷提升，患者生存期限也隨之延長。手術是現階段乳腺癌患者常用且較為有效的一種治療方式，其中常用的為乳腺癌根治術，可有效切除腫瘤病灶，但術中操作可對上肢的神經、腋窩的淋巴管等產生損傷，致使患者術后明顯出現上肢活動功能障礙，嚴重降低其生存質量。不僅如此，接受乳腺癌根治術治療后，患者乳房缺損，且需接受后續的術后治療，加之擔憂預后，可導致其產生嚴重的心理負擔，失去疾病管理、自理生活的信心與能力，降低其生活質量[10-11]。大量臨床研究均顯示，乳腺癌術后患者存在明顯的心理障礙，希望水平明顯下降，消極應對臨床干預，不利于術后康復。因此，臨床上應不斷提升對乳腺癌術后患者心理干預的重視程度，而以往臨床護理僅給予此類患者基礎性護理及常規的心理干預，對患者負性情緒的改善效果不夠理想。以往臨床上對乳腺癌患者實施護理干預，多從常規性健康宣教、用藥指導、活動與飲食指導等方面入手，對患者心理的關注程度不夠，難以有效改善其心理狀態，總體護理效果不夠理想，因此需進一步探尋針對乳腺癌術后患者有效的心理干預方案。

3.2 ACT 干預在乳腺癌術后患者中的應用效果

3.2.1 可有效改善患者應對方式，促進其自我接納與創傷后成長 本次研究結果顯示，觀察組MCQM 評分優于對照組（P＜0.05），且觀察組SAQ、PTGI-SF 評分比對照組高（P＜0.05），與蔣維連等[12]的研究相似。提示予以乳腺癌術后患者ACT 干預可有效改善其應對方式，促進其自我接納與創傷后成長。ACT 干預由心理學教授海耶斯提出，屬于認知療法的一種，以功能性語境主義為背景，理論基礎為關系框架理論，強調情景、癥狀之間的關聯性，通過提升心理靈活性改變個體與消極事件間的關系。對乳腺癌術后患者實施ACT 干預時，通過全面了解患者、與其進行交流建立護患信任關系后，對患者實施多方面干預，其中接納方面的干預通過冥想、介紹不良情緒負面影響、回顧克服困難的經歷等措施，可引導患者積極面對疾病，不逃避、不屈服；認知解離方面的干預通過介紹乳腺癌術后康復知識、引導其平和面對情緒等措施，可促進患者錯誤及偏差認知解離，構建正確認知行為；體驗當下方面的干預通過指導患者親近自我、體驗周圍環境等措施，可使患者感受到生活的美好，促進其抗病信心提升；澄清價值觀方面的干預引導患者尋找人生價值，可幫助其樹立新的生活希望；承諾行動通過幫助患者樹立自我管理目標，并引導其為之努力，可使其積極客服障礙。通過以上各方面干預措施的實施，可使患者正確、積極地面對疾病，順利完成積極心理轉變，自我接納病情及現實，促進創傷后成長水平進一步提升。

3.2.2 可有效改善患者負性情緒與生活質量 本次研究結果顯示，觀察組干預后HADS 中HADS-D、HADS-A 評分比對照組低（P＜0.05），且觀察組干預后FACT-B 各維度評分比對照組高（P＜0.05），與肖瑾等[13]的研究相似。提示ACT 干預應用于乳腺癌術后患者可有效改善其負性情緒與生活質量。對于乳腺癌患者而言，術后恢復是一個漫長的過程，此過程中患者面對乳房殘缺、后續治療副作用、預后未知等痛苦體驗，長期存在焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重降低其生活質量[14-15]。ACT 干預是與患者建立信任關系后，在接納方面的干預注重引導患者接納患病現實，促進其疾病正確感知；在認知解離方面的干預注重引導患者以平和的心態面對負面想法，可對其心態進行調整、克服負面情緒；在體驗當下方面的干預注重引導患者感知身邊的美好，促進其心理彈性、抗病信心提升；在澄清價值觀方面的干預可幫助患者認清自身價值、樹立希望；在承諾行動方面的干預可使患者主動構建并實施自我管理目標，減輕疾病不適癥狀。通過以上各方面干預措施的實施，可使焦慮、抑郁等負性情緒產生的情感內耗、痛苦體驗減少，主動、正確進行病情管理，減輕不良心理、不適癥狀對其生理健康及日常生活的影響，從而達到改善其生活質量的效果[16-17]。

3.2.3 可提升患者護理滿意度 本次研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度是97.44%，比對照組的76.92%高（P＜0.05），提示對乳腺癌術后患者實施干預時，應用ACT 干預有助于進一步提升其護理滿意度。大量臨床研究均顯示，乳腺癌術后患者多處于低落心境中，極易出現恐懼、擔憂等負面情緒，在臨床干預過程中容易煩躁、發怒等，極易引發護患糾紛，致使不良社會影響產生[18-19]。而ACT 干預充分關注患者的心理狀態，強調護患之間信任關系的建立，給予患者全面的人文關懷、認知引導等，可使患者的負面情緒得到有效改善，使其能夠正確配合臨床干預，進一步提升其對護理人員工作的滿意程度[20]。不僅如此，乳腺癌術后患者接受ACT 干預后，其應對方式、自我接納與創傷后成長、負面情緒、生活質量均得到了明顯的改善，可使其充分感受到此護理方案的獲益程度，進而達到促進其滿意度有效提升的效果。

綜上所述，乳腺癌術后患者實施ACT 干預可有效改善其應對方式，促進其自我接納與創傷后成長，并改善其負性情緒及生活質量，進一步提高護理滿意度。但此次研究存在樣本量少、未納入相關客觀性指標等不足，后續仍需實施進一步研究，以更為客觀地探討乳腺癌術后患者實施ACT 干預的臨床價值。