以縣級醫院為核心結合家庭醫生開展互聯網診療模式初探索

趙建輝 周穎 陳俊輝

摘要：自互聯網醫療發展以來，縣級醫院作為基層醫療的核心力量，結合家庭醫生開展互聯網診療模式，既提升了基層醫療服務水平，又緩解了大醫院資源緊張的問題。本文運用SWOT分析法，分析了“互聯網+”時代，縣級醫院與家庭醫生合作開展互聯網診療模式的內部和外部環境。互聯網醫院打破了時空限制，為患者提供便捷的醫療服務，但這種模式也存在信息技術無法滿足醫療服務特殊性、互聯網管理法規不完善等劣勢。縣級醫院與家庭醫生結合開展互聯網診療服務模式，有助于緩解基層看病難的問題，實現醫療資源的高效利用。

關鍵詞：縣級醫院；互聯網診療；家庭醫生；SWOT分析

引言

“互聯網+醫療”依托互聯網，以信息技術為手段，融合傳統醫療的診療流程，創新線上診療服務模式，從時間和空間上改變了傳統診療方式，產生了新型診療服務業態[1]。美國、德國和日本等發達國家的互聯網醫療模式是通過建立電子健康檔案，與互聯網相互支撐形成的智能化社區服務模式[2-4]。我國的互聯網醫療服務主要形式為單一的互聯網診療咨詢、線上藥品購買、網上預約掛號等服務，以及借助實體醫院延伸至線上的醫療護理、慢性病管理等醫療行為[5-6]。

互聯網醫院作為“互聯網+”時代醫療與信息化結合的新型服務方式，互聯網診療模式的發展將對醫療資源分配產生深遠影響[7]。尤其在新冠疫情期間，互聯網醫院以其打破時間、空間限制的優勢，最大限度地緩解了醫療擠兌的問題，同時推廣宣傳了互聯網醫療的服務，使得部分居民將互聯網醫療作為獲得醫療服務的一種途徑[8]。但是，自2018年推行互聯網醫院至今，大部分互聯網診療服務僅在大型三甲醫院，縣級醫院開展仍處于探索階段。其中，互聯網診療服務面對的患者更多是老年人，智能手機操作困難是限制老年患者使用互聯網診療服務的主要因素之一[9]。家庭醫生服務是以社區醫療團隊為服務核心，居民可以享有連續、主動、綜合的健康管理服務，是實現人人享有健康服務的最有效途徑[10]。因此，以縣級醫院為核心與家庭醫生服務相結合，可以提升公共服務均等化、普惠化、便捷化水平，有助于推廣開展互聯網醫院，為探索互聯網醫院發展提供一條可行之路。

1. 調查對象和方法

SWOT分析通過對分析對象的優勢（strengths）、劣勢（weaknesses）、機會（opportunities）和挑戰（threats）進行整合評估、分析，從中得出一系列相應的綜合性結論或對策[11]。

本文基于SWOT分析法，分析在“互聯網+”時代，以縣級醫院為核心，結合區域內基層醫療機構的家庭醫生服務，開展互聯網診療模式的優勢和劣勢、機遇和挑戰，分析和明確此種模式開展過程中存在的問題，便于提出相應解決方案或改進措施，促進“互聯網+”時代互聯網診療的廣泛開展。

2. SWOT分析

2.1 優勢分析

（1）開展互聯網醫院，可以使患者就診的地點不限于實體醫療機構，患者可以根據所處地域選擇任意一家互聯網醫院進行診療服務，充分展現了醫療機構“以患者為中心”的醫療服務理念，使區域內醫療資源能夠充分利用起來。通過家庭醫生，實施預約診療及分級診療，可以將區域內的患者集中在某個時間段，避免患者預約分散，產生如實體醫院醫生等候病人的人力成本浪費。

（2）家庭醫生簽約服務模式提高了區域內慢性病患者對疾病知識的掌握程度和自我效能感，在一定程度上能夠改善慢病患者的生活質量，提高患者滿意度。開展家庭醫生簽約服務是我國深化醫藥衛生體制改革中的一項重要舉措，也是實現分級診療的重要途徑[10]。

（3）互聯網醫院與家庭醫生簽約存在優勢互補，互聯網診療借助家庭醫生之手診察患者及病情跟蹤隨訪，彌補查體，形成完善的診療閉環，確保患者診療安全。家庭醫生在互聯網診療活動中，可以學習、掌握相關診療技術規范和經驗，提升診療水平。

2.2 劣勢分析

（1）互聯網開展科室針對的患者多為中老年人，他們對智能設備使用不熟，對互聯網技術的操作能力不足，難以使用互聯網醫院服務。患者的診療活動均在線上開展，診療過程中缺乏醫患面對面的語言交流，也會導致醫患之間無效溝通和溝通不暢。

（2）醫療衛生人才短缺，且培養周期較長，絕大多數優質醫療人才留在了二三級醫療機構，基層醫療機構的醫療服務水平和醫療技術略顯不足，且在短期內難以提高。此外，基層醫療機構受居民就醫觀念的限制，分級診療制度的推行面臨重重阻礙。家庭醫生簽約服務內容以健康宣傳為主，對就診患者提出的健康問題進行解答，宣傳的內容以基礎健康保健知識為主，沒有展示出簽約服務的實質性內容以及對居民的健康服務，不能起到良好的宣傳作用。

（3）互聯網醫院僅限于復診的慢性病患者，存在醫生無法查體、患者線上操作困難和醫療安全風險高的問題，相較于專科醫生的診療技術水平，家庭醫生醫療技術水平有限，患者對家庭醫生信任程度低。

2.3 機會

（1）醫改的兩大目標是解決“看病難、看病貴”問題、“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度”，合理配置醫藥衛生資源是解決這兩點問題的關鍵。衛生資源使用的公平性和效率性直接影響社會獲取醫藥服務的程度。目前醫改須摸索出合理、有效的方式解決醫療衛生資源配置和使用的問題，互聯網醫療可以促進醫療衛生資源配置，家庭醫生結合開展可提高使用效率。

（2）互聯網診療服務具有響應快、使用便捷等特點。在現有的醫療環境下，鄉鎮居民對醫療服務的需求呈多元化，利用核心醫院互聯網醫療服務，結合基層醫療機構家庭醫生服務，可以緩解區域醫療資源供給不足、配置不均之間的矛盾。隨著信息技術的發展，醫療衛生領域對互聯網技術的利用愈加廣泛，不僅擴展了醫療服務的業務范圍，還降低了醫療供給成本，提升了醫療服務效率。

（3）“互聯網+健康醫療”服務模式不受醫療服務時間和空間的限制，借助信息技術手段，使得不同區域的患者與不同級別的醫生之間能夠進行有效匹配，提升患者就醫感受，滿足了患者對高質量醫療服務的需求，患者不用去實體醫院就能在任何地點享受到三甲醫院醫療專家的服務，促進了醫療資源下沉，提高了優質醫療服務的可及性。

2.4 挑戰

（1）基層衛生院逐步升級轉型，與核心醫院合作程度逐漸加深，藥品、檢驗等醫療服務同質化管理，基層醫療機構可以對常見病、慢性病等疾病常規救治。相對于核心醫院的醫療資源，疑難、危重患者的醫療服務在基層醫療機構難以獲得，互聯網醫療受限于時間、空間問題，同樣難以覆蓋此類患者。通過家庭醫生服務結合互聯網診療，可以實現遠程診療，家庭醫生輔助查體，及時處置突發狀況，在擴大診療范圍的同時，確保互聯網醫療安全。

（2）新冠疫情期間促進了全民健康教育，中高風險地區因防控要求，居民體驗了互聯網醫療，使用互聯網診療的用戶在短期內快速、大幅增加。新行為的產生需要新認知，新行為促進新習慣的養成，進而形成新的需求。如何將互聯網診療常態化是互聯網診療發展必須考慮的問題。

3. 發展策略

縣級醫院開展互聯網診療和基層醫療機構家庭醫生簽約服務存在明顯的互補關系，結合縣級醫院作為區域救治中心的醫療服務能力，與家庭醫生深入家庭的服務方式，共同開展互聯網診療，可提升農村地區居民使用互聯網醫療的效率。針對互聯網診療的發展趨勢，為互聯網醫院的發展提供思路。

3.1 充分發揮優勢，調整資源配置

互聯網醫院要加快推進信息系統升級，滿足患者對互聯網醫療服務需求，通過優化互聯網醫療服務流程，提高醫療服務效率。核心醫院充分發揮培訓指導推廣作用，提升家庭醫生協助開展互聯網醫療的服務能力。通過互聯網技術，縣級醫院可以與家庭醫生建立緊密的聯系，使患者享受更便捷的醫療服務。區域內醫療共同體單位建立一體化醫療健康服務體系，以信息支撐服務，借助家庭醫生簽約服務，達到醫療資源合理配置，引導患者有序就醫，真正落實分級診療制度。

3.2 拓展服務范圍，創新服務模式

通過開展互聯網醫療，以居民需求、醫療發展為導向，拓展互聯網診療服務范圍，復診患者可在線上完成就診、開藥、支付、藥品配送到家全系列就診服務。家庭醫生作為基層醫療的重要組成部分，可以更好地了解患者的病情和需求，并將信息傳遞給縣級醫院的醫生，從而更好地為患者提供診療服務。結合基層醫療機構家庭醫生簽約，可以實現慢病MDT診療、遠程會診、遠程影像診斷等服務，滿足患者多樣化的醫療需求。

3.3 樹立服務品牌，解決醫療需求

互聯網診療與實體醫院就診有明顯不同，互聯網診療是實體醫院診療服務的延伸，結合基層衛生院家庭醫生服務，讓定期復診、居家康復的患者通過互聯網獲得醫療服務，患者還可以在線上實時與醫生溝通交流，拓展了醫患溝通的渠道和延續性，有利于醫患雙方建立長期信任。通過核心醫院與家庭醫生結合開展互聯網診療，上級醫院醫生在線上樹立口碑，打造品牌化專科甚至互聯網醫院，家庭醫生可以給患者提供更便利、更優質的醫療服務。

3.4 提高服務效能，健全法律制度

互聯網醫療開展模式的創新能夠促進醫療服務能效的提高，互聯網技術在醫療衛生領域的應用，促使縣級醫院和家庭醫生可以實現信息的共享和交流，檢驗檢查結果互聯互通，減少了醫療資源的浪費。縣級醫院結合家庭醫院開展互聯網診療模式也可以促進醫療服務的規范化和標準化，提高區域內醫療服務的整體質量。2018年，國務院辦公廳發布了《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》[12]，后續互聯網診療的相關政策也不斷出現，制度的健全使得互聯網診療的發展更為迅捷。

結語

綜上所述，以縣級醫院為核心結合家庭醫生開展互聯網診療模式，在診療過程中，由于患者加入整個醫療過程，使其能夠便捷地管理自己的健康，有效提高了區域醫療服務的可及性、便利性、效率和質量，推動醫療服務的創新和發展。未來，隨著互聯網技術的不斷發展和完善，互聯網診療的價值仍須全面挖掘，在實踐中持續創新。

參考文獻：

[1]張佩嘉，譚潔.“互聯網+醫療”服務模式的應用現狀及展望[J].護理研究， 2017，31（28）：3500-3504.

[2]趙靜.基于物聯網發展的智能化社區醫療服務研究[D].秦皇島：燕山大學，2013.

[3]劉月星，張濤，宗文紅.美國區域衛生信息化及有效使用電子健康檔案的啟示[J].中國醫院管理，2014，34（5）：79-80.

[4]郭珉江，代濤，萬艷麗，等.加拿大衛生信息化建設經驗及啟示[J].中國數字醫學，2015，10（7）：15-19.

[5]孟群，尹新，梁宸.中國互聯網醫療的發展現狀與思考[J].中國衛生信息管理雜志，2016，13（4）：356-363.

[6]王雪.互聯網醫療國內外發展現況及其前景[J].智能城市，2016，2（3）：188-189.

[7]郭慶慧.某三甲醫院建設互聯網醫院探索及應用[J].電子技術與軟件工程， 2020（23）：33-34.

[8]李益倩，潘旭華.關于我國“互聯網+醫療健康”發展狀況探析[J].中國統計， 2020（11）：68-70.

[9]杜學鵬，吳曉丹，賈宏明.互聯網醫院發展的問題識別與對策[J].衛生經濟研究，2021，38（1）：22-25.

[10]張靜雅，萬和平，何碧玉，等.上海市社區居民家庭醫生簽約服務的認知及影響因素研究[J].中國初級衛生保健，2021， 35（3）：18-21.

[11]賈曉潔，魏雅琪，洪珍蘭，等.“互聯網+”時代下中醫護理技術院外開展現狀研究[J].全科護理，2021，19（36）：5068-5071.

[12]國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見（國辦發〔2018〕26號）[A/OL].（2018-04-25）[2024-02-27].https：//www.gov.cn/gongbao/content/2018/content_5291365.htm.

作者簡介：趙建輝，本科，研究實習員，研究方向：醫院管理、衛生政策研究。