胎兒系統超聲和常規產科超聲對妊娠期胎兒畸形的診斷價值研究

李衛娟 武光連

【摘要】目的：評價胎兒系統超聲、常規產科超聲在妊娠期胎兒畸形早期診斷中的準確性。方法：選擇本院接受產前超聲篩查的392例孕婦為探究主體，研究日期是2022年1月—2022年12月，對全部孕婦均進行胎兒系統超聲、常規產科超聲檢查，將分娩或者引產結果視為金標準，分析不同超聲的檢出情況。結果：胎兒系統超聲對于妊娠期胎兒畸形的檢出率、診斷符合率較常規產科超聲高，且診斷符合率存在統計學價值（P>0.05），檢出率無統計學價值（P<0.05）；胎兒系統超聲診斷準確性、靈敏度均高于常規產科超聲，兩組診斷方式間的靈敏度存在統計學差異（P<0.05）。結論：胎兒系統超聲在妊娠期胎兒畸形診斷的準確性顯著優于常規產科超聲，可有效檢出妊娠期胎兒畸形，對提升人口素質具有重要意義。

【關鍵詞】胎兒系統超聲；常規產科超聲；妊娠期胎兒畸形；診斷價值

Diagnostic value of fetal systemic ultrasound and routine obstetric ultrasound in fetal malformation during pregnancy

LI Weijuan， WU Guanglian

Department of Ultrasound， Yishui County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Linyi， Shandong 276400， China

【Abstract】Objective： To evaluate the accuracy of fetal systemic ultrasound and routine obstetric ultrasound in the early diagnosis of fetal malformation during pregnancy. Methods： 392 pregnant women who received prenatal ultrasound screening in our hospital were selected as the subjects of study， and the study date was from January 2022 to December 2022. Fetal systemic ultrasound and routine obstetric ultrasound were performed on all pregnant women， and the results of delivery or induction of labor were regarded as the gold standard， and the detection of different ultrasonography was analyzed. Results： The detection rate and diagnostic coincidence rate of fetal systemic ultrasound for fetal malformation during pregnancy were higher than that of conventional obstetric ultrasound， and the diagnostic coincidence rate had statistical value （P>0.05）， but the detection rate had no statistical value （P<0.05）. The diagnostic accuracy and sensitivity of fetal ultrasound were higher than that of conventional obstetric ultrasound， and there were statistical differences in sensitivity between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The accuracy of fetal ultrasound in the diagnosis of fetal malformation during pregnancy is significantly better than that of conventional obstetric ultrasound， and it can effectively detect fetal malformation during pregnancy， which is of great significance for improving the quality of the population.

【Key Words】Fetal system ultrasound； Routine obstetric ultrasound； Fetal malformation during pregnancy； Diagnostic value

我國新生兒的數量巨大，同時也存在著一定比例的因先天因素導致的殘疾或缺陷兒童，此類兒童的生存情況令人擔憂，且為家庭、社會帶來了嚴重負擔。隨著“二孩、三孩”政策的開放，臨床高齡孕婦占比明顯增加，若發生漏篩，對家庭、社會產生影響[1]。為減少妊娠期畸形的發生，孕婦應該注意保持良好的生活習慣和健康飲食，避免接觸有害物質和藥物，同時還應定期進行產前檢查和篩查，及早發現和治療可能存在的問題[2]。研究顯示，實施有效的產前診斷及篩查技術，對減少畸形兒出生，提升人口出生質量具有重要價值。目前臨床常用篩查方式為產科常規超聲檢查，但是此種方法僅可檢出胎兒嚴重畸形情況，對于某些微小畸形難以診斷，故局限性顯著。隨著超聲技術逐漸完善，胎兒系統超聲有效彌補了常規超聲的不足之處，可在較大程度上檢測出微小畸形[3]。本次研究將我院產科在2022年1月—2022年12月期間接受產前超聲篩查的392例孕婦作為主體，均開展常規產科超聲與胎兒系統超聲檢查，期望為妊娠期畸形的臨床診斷工作提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時段為2022年1月—2022年12月，選取該時段內本院接受產前超聲篩查的392例孕婦納為主體，孕婦年齡22～39歲，平均年齡（30.58±2.75）歲，孕周12～29周，平均孕周（20.58±1.72）周，孕產次為1～5次，平均次數（3.07±0.86）次，經產婦189例，初產婦203例，體質量指數（BMI）24～35kg/m2，平均BMI（29.58±1.73）kg/m2。納入標準：①孕婦及家屬詳細閱讀彩色多普勒超聲診斷知情同意書后簽字；②研究內容符合倫理委員會審核標準；③妊娠期胎兒畸形通過分娩或者引產確診；④均為單胎妊娠，孕周>11周；⑤孕婦依從性良好，可配合完成相關研究⑥；均規律進行產檢，遺傳學檢查結果資料完整。排除標準：①多胎妊娠；孕周不足11周；②并發妊娠期疾病，例如高血壓、糖尿病、子癇等宮頸機能異常；③習慣性流產；④既往骨髓移植；⑤免疫系統疾病。

1.2 方法

全部孕婦均接受超聲檢查，所用超聲儀器型號為飛利浦與GE彩色多普勒超聲，協助產婦仰臥于檢查床，所用探頭頻率是2.0～5.0MHz。首先進行常規產科超聲檢查，對是否單胎妊娠、股骨、胎位、頭圍、雙頂徑、羊水最大深度實施觀察，尤其加強胎兒組織器官及胎盤情況的觀察。常規產科超聲檢查后實施孕婦胎兒系統超聲，具體如下：（1）針對11～14周的孕婦，重點測量胎兒頭臀長，放大胎兒頭部位置后再次測量頭臀長，予以正中矢狀切面掃描，共檢測3次，評估頭臂長。對頸部區域檢測時，可將頭部、胸部放大，掃予以正中矢狀切面，測量胎兒側腦室、小腦水平切面，觀察眼睛及耳朵完整性。對大腦半球觀察，綜合分析有無畸形。心臟檢查主要內容是檢查胎兒心尖部位，實施胸腹部檢查時，自胎兒腹部掃描至尾側部位，對胃泡大小、形態、位置、腹腔靜脈走行實施觀察。（2）針對14周以上的孕婦，可增加以下檢查：頭部檢查時對胎兒腦室結構進行觀察，例如大腦、小腦、側腦室、丘腦等，必要時對腦部冠狀切面進行觀察。顏面部檢查內容為眼眶、眼、唇、鼻，通過四腔心平面聲束頭側偏轉法對心臟部位進行檢查，查看胎兒心臟有無異常，異常胎兒可進一步開展實施超聲心動圖檢查。對胎兒脊柱的骨化程度、連續彎曲度進行觀察，同時分析腹部發育情況，保證及時發現胸腔積液、臍膨出、腹裂等異常情況。最后對羊水指數、胎盤厚度、胎兒重量、臍動脈血流參數進行測量，同時檢查胎兒四肢和臍帶情況。

1.3 觀察指標

（1）診斷結果。將分娩或者引產結果作為金標準，分析胎兒系統超聲、常規產科超聲的符合率。（2）診斷效能。將分娩或者引產結果作為金標準，分析胎兒系統超聲、常規產科超聲的準確性、特異度、靈敏度，真陽性/（真陽性+假陰性）=靈敏度；（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）=準確性；真陰性/（真陰性+假陽性）=特異度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果分析

分娩或者引產結果顯示，392例孕婦中存在胎兒畸形者共計21例。胎兒系統超聲對妊娠期胎兒畸形的診斷符合率、檢出率均較常規產科超聲高，其中檢出率無統計學價值（x2=1.172，P=0.278），診斷符合率存在統計學價值（x2=4.725，P=0.029），見表1。

2.2 診斷效能分析

常規產科超聲診斷準確性、特異度、靈敏度分為是97.96%、100.00%、61.90%；胎兒系統超聲分為是99.49%、100.00%、90.48%。胎兒系統超聲診斷準確性、靈敏度均高于常規產科超聲，兩組診斷方式間的靈敏度存在統計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期畸形指的是在孕婦懷孕期間，胎兒發育過程中出現的結構或功能異常。造成妊娠期畸形的原因較多，涉及藥物因素、環境因素、遺傳因素、毒物暴露等，常見的畸形類型有神經系統畸形、骨骼系統畸形、呼吸系統畸形、心血管系統畸形、生殖系統畸形、泌尿系統畸形等[4]。由于我國人口數量極多，胎兒畸形造成的新生兒殘疾缺陷比例處于較高水平，數據顯示我國胎兒畸形率約為2%，且受環境污染、工業迅速發展、遺傳等因素的影響，胎兒畸形發生率存在不斷升高趨勢[5]。大部分缺陷新生兒的殘疾程度較為嚴重，但是臨床尚缺少對先天性疾病的特效治療方式，僅有很少部分患兒可通過特定治療方式得到改善，大部分患兒面臨殘疾狀態、死亡的風險較高，且生活質量難以保障，無疑加重了社會、家庭負擔，故加強產前篩查工作的意義顯著[6]。

超聲檢查作為產前檢查的一項重要手段，具有無創、簡單方便和重復性強等優勢。常規超聲檢查在胎兒器官結構異常方面具有較高的診斷準確率，能夠發現結構畸形的異常胎兒。然而，常規超聲檢查僅能顯示胎兒某一位置的橫斷面圖像，容易受羊水量、胎位和孕周等因素的影響，故診斷局限性明顯[7]。胎兒系統超聲檢查可清晰顯示妊娠11周后的胎兒各器官結構，可準確判斷微小畸形，如心室強回聲光斑、脈絡叢囊腫、單臍動脈、腸管回聲增強等。相較于常規超聲，胎兒系統超聲可更好檢出神經系統、生殖系統等畸形情況，可全面了解胎兒情況，診斷價值更高[8]。

綜上所述，妊娠期胎兒畸形的診斷中，胎兒系統超聲的診斷準確性明顯高于常規產科超聲，具有敏感度高、特異度高等優勢，可有效檢出妊娠期胎兒畸形，對提升人口素質具有重要意義，值得臨床應用。

參考文獻

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