血液透析患者認知障礙與日常行為能力等相關性研究

孫俊榮 祝國靜

【摘要】目的：分析血液透析患者在治療過程中的“認知障礙”“ 日常行為能力”等變化情況。方法：選擇我院2020年1月—2022年1月收治的310例血液透析病人，通過多元逐步回歸分析方法，分析患者認知障礙與異常行為能力之間的關聯因素，比對數據值之間的差異性。結果：患者簡易精神狀態（MMSE）、日常生活能力評定等有正向關聯因素。結論：血液透析患者認知障礙與日常行為能力等，與患者的身體機能以及MMSE評分指標等有密切關聯。血液透析病人的認知能力，可影響患者的語言能力、注意力、計算力，導致患者出現記憶力衰退以及某些特定的行為障礙。

【關鍵詞】血液透析；患者認知障礙；日常行為能力

A study on the correlation between cognitive impairment and daily behavioral ability in hemodialysis patients

SUN Junrong， ZHU Guojing

Blood Purification Center， The Second Peoples Hospital of Taizhou， Jiangsu Province， Taizhou， Jiangsu 225506， China

【Abstract】Objective： To analyze the changes of “cognitive impairment” and “daily behavior ability” in hemodialysis patients during treatment. Methods： 310 hemodialysis patients admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 were selected， and the correlation factors between cognitive impairment and abnormal behavioral ability were analyzed by multiple stepwise regression analysis， and the differences between data values were compared. Results： Patients with simple mental state （MMSE）， daily living ability assessment and other positive correlation factors. Conclusion： The cognitive impairment and daily behavior ability of hemodialysis patients are closely related to the physical function and MMSE score index of patients. The cognitive ability of hemodialysis patients can affect the patients language ability， attention， calculation， resulting in memory decline and some specific behavioral disorders.

【Key Words】Hemodialysis； Patients with cognitive impairment； Daily capacity

認知障礙（cognitive disorder）是指患者認識和獲取知識的過程出現異常，從而出現了嚴重的學習和記憶功能障礙，可能還伴有失語、失用、失認、失行等改變的病理過程。現今社會，因腎臟疾病需要血液透析的患者越來越多，這類患者隨著疾病的發展，他們的認知功能往往會出現障礙，主要表現為注意力、記憶力及分析問題解決問題的能力方面的改變。分析原因，可能與患者的年齡、學歷、并發癥（如糖尿病等）、腎功能、心理抑郁等因素有關[1-2]。因此，現在的臨床治療，除了需要關注患者腎功能等常見指標外，還需要關注患者的認知障礙以及日常行為能力，這二項指標關系患者的預后以及日常生活質量[3]。因此，對患者的各項身體機能進行評定，已成為目前醫學領域的研究重點。本文搜集了310例血液透析病人，并進行MMSE評分，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—2022年1月收治的310例血液透析病人，對其進行評定，選擇的患者均是自愿參加本次研究。310例患者，男206例，女104例，年齡40～89歲，平均年齡（64±10.69）歲，透析時間從1～144個月。

1.2 研究方法

將310例患者額外分為正常組（140例）、輕度癡呆組（140例）、重度癡呆組（30例），利用MMSE平分，闡述彼此之間的數據值差異性。評定指標包含了患者簡易精神狀態、日常生活能力評定、廣泛性焦慮障礙、睡眠效率、PSQI總分、瘙癢以及呼吸睡眠暫停。通過多元逐步回歸分析方法，分析血液透析患者認知障礙與異常行為能力之間的關聯因素，比對數據值之間的差異性。

2 結果

2.1 患者評定指標分析

分析患者的精神狀態、日常生活能力評定等，可以得知患者的評分指標有顯著差異，見表1。

2.2 患者MMSE五因子比較差異性

對患者的MMSE五因子進行評定，分析患者正常組與輕度癡呆組之間的分數，二者之間有顯著差異性（P<0.05）。除定向力外，其他四因子中，患者的輕度癡呆與重度癡呆組的差異也有比對性，詳見表2、表3所示。正常組與輕度癡呆組的差異明顯性為患者的語言能力退化，其次便是患者的注意力以及計算力發生改變。

3 討論

血液透析患者在疾病發展過程中慢慢會存在認知障礙，這是臨床中常見的現象。有學者提出，其認識障礙隨著患者的年齡、病癥嚴重程度、患者鐵蛋白含量、是否有合并癥等有密切關聯[4]。經過研究，最早發生患者認知力改變的是患者的語言能力退化；其次便是患者的注意力下降，計算能力缺失等；最后便是患者的即刻記憶力延遲、記憶力、定向力等均會出現下降[5-6]。本文在研究中，通過研究結果表明，患者的認知障礙與日常行為能力細分表格可表明患者簡易精神狀態、日常生活能力評定、廣泛性焦慮障礙、睡眠效率、PSQI總分、瘙癢、呼吸睡眠暫停等有正向關聯因素。利用MMSE平分，闡述彼此之間的數據值差異性，能夠清楚的的分析出血液透析患者認識障礙與日常行為能力等，與患者的身體機能以及MMSE評分指標等有密切關聯。血液透析病人的認知能力，可影響患者的語言能力、注意力、計算力，導致患者出現記憶力衰退以及某些特定的行為障礙。

逐步分析血透析患者認知障礙以及日常行為之間的關聯性，造成患者出現認知障礙的因素較多，本文在研究中總結出以下幾項可能的因素：（1）透析不充分。肌酐、尿素氮等小分子量毒物，若未得到充分透析，將會在體內大量蓄積，最終抑制腦細胞正常代謝活動的酶系統，造成腦反應速度減慢。MMSE評分指數也表明，患者在治療過程中尿素清除指數相對較低，這說明患者接受的透析不充分。體內的有害物質無法被盡快排除，大量有害物質堆積，就會影響患者大腦認知功能，導致患者出現認知障礙。（2）合并癥較多。最明顯的便是慢性腎功能不全者，經常會出現水電解質紊亂以及高血壓、代謝紊亂等疾病。這些基礎性疾病難以治愈，同時還會導致患者出現并發癥，如動脈硬化以及冠心病，這些都會使患者出現血管性癡呆的可能性增高。（3）鐵蛋白高。在慢性血液透析中，病人很容易因貧血使用鐵劑治療，但鐵劑若攝入過量，也是導致患者出現癡呆的危險因素之一。有研究表明，老年斑周圍的神經細胞均含有大量的鐵元素。鐵元素能夠與人體內部的淀粉樣蛋白基因實現結合，使細胞產生大量的β淀粉樣蛋白。神經細胞二價鐵能使鋁和β之間產生更多的脂質過氧化物，這表明人腦內鋁含量增加與血漿之間的鐵蛋白增加有密切關聯。通過研究證實，血液透析患者的運鐵蛋白與鐵結合后，很容易出現過多鋁進入患者腦內發生毒性作用。（4）紅細胞生成素的劑量有一定問題。紅細胞生長素可糾正貧血，而患者若貧血現象嚴重，長期腦缺氧也會導致患者腦細胞活力明顯降低，使患者產生認知障礙。（5）鋁中毒。在血液透析過程中，所有透析液中的含金屬鋁與患者的癡呆關系有密切關聯。根據研究表明，所有病人的血鋁含量之間的關聯性與患者的實際體質有密切關聯（數據值經過病例證實具有參考意義）。（6）水電解質紊亂。電解質紊亂會導致人體多種器官受損，尤以Na+和K+元素的濃度變化最為明顯。當血鈉水平低于135mmol/L時，患者便會呈現出頭昏、惡心、精神不振等癥狀。當血鉀水平高于5.5mmol/L時，患者會出現乏力、惡心、心跳過緩等輕癥。假如血鉀長期維持在較高水平（6.5mmol/L以上），患者會出現神志恍惚、嗜睡、肌無力等重癥。此外，電解質鎂、砷、硒等微量元素的缺乏或增多，也會不同程度上影響中樞神經系統。

由此，可以推斷出血液透析患者認知障礙等與日常行為之間的關聯性，語言能力是最早發生變化的，其次是患者的記憶力、計算能力、延遲記憶力等改變。患者的海馬體功能若出現退化，患者的記憶牢固性將會嚴重下降。因此，對血液透析患者的認知障礙，可以增加患者腦循環、降低氧代謝的藥物為主，對患者進行輔助治療，能夠避免患者出現認知障礙。在日常行為方面，某些血液透析患者肢體動作配合不合理，這與患者的年齡以及其是否患有基礎病有一定關聯。要求對患者進行健康宣教以及運動功能恢復輔導，依次恢復患者的認知力以及肢體配合能力。

參考文獻

[1] 何佳麗，侯朝銘，高靜，等.中國維持性血液透析患者并發認知障礙危險因素的meta分析[J].現代臨床醫學，2023，49（2）：115-119.

[2] 海潤玲.維持性血液透析患者認知功能障礙及其影響因素的研究[D].天津：天津醫科大學，2013.

[3] 朱越，劉同強.維持性血液透析老年患者認知障礙相關因素研究進展[J].中國老年學雜志，2022，42（3）： 741-743.

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