醫院+社區+家庭一體化健康管理對2型糖尿病并發癥的預防評價

鄧華軍

【摘要】目的：主要分析了針對2型糖尿病的患者，對其實施醫院+社區+家庭一體化健康管理的并發癥發生率。方法：選取到醫院就診的56例2型糖尿病患者，接收的時間為2022年1月—2023年12月期間，分組形式為隨機數字表法，分組數量為兩組，命名為基礎組和一體化組，通過針對分組后的患者采用不同治療方式（基礎組28例為常規健康教育方法，及一體化組28例為醫院+社區+家庭一體化健康管理），對相關指標進行分析，以此來評估哪種健康管理方法更有效。結果：各組之間的治療效果、血糖指標、并發癥發生率等調查分析，兩組差異明顯（P<0.05）。結論：2型糖尿病患者在治療干預中給予醫院+社區+家庭一體化健康管理，可以很好地控制并發癥的發生，患者的治療效果也很高。

【關鍵詞】醫院+社區+家庭一體化健康管理；生活質量；2型糖尿病；并發癥

Prevention of complications of type 2 diabetes mellitus by integrated hospital， community and family health management

DENG Huajun

The First Peoples Hospital of Guiyang， Chenzhou， Hunan 424400， China

【Abstract】Objective： To analyze the incidence of complications of integrated health management in hospital， community and family for patients with type 2 diabetes. Methods： A total of 56 patients with type 2 diabetes were selected from the hospital and received from January 2022 to December 2023. The group was divided into two groups by random number table method， named as the basic group and the integrated group. Different treatment methods were adopted for the grouped patients （28 cases in the basic group were conventional health education methods， and 28 cases in the integrated group were hospital + community + family integrated health management）. Relevant indicators are analyzed to evaluate which health management methods are more effective. Results： There were significant differences in treatment effect， blood glucose index and complication rate between the two groups（P<0.05）. Conclusion： The integrative health management of hospital， community and family in the treatment intervention of type 2 diabetes patients can effectively control the occurrence of complications， and the therapeutic effect of patients is also very high.

【Key Words】Hospital + community + family integrated health management； Quality of life； Type 2 diabetes； Complication

隨著年齡的增長，患者機體各器官的機能顯著降低，機體免疫能力低下，容易受到遺傳、環境等因素的作用，從而引起胰島素分泌降低，最終發展為2型糖尿病。2型糖尿病老年患者以多飲、多尿、多食、體重減輕為特征，若不能有效地控制血糖，長期下去會導致多個組織和器官的慢性疾病，出現并發癥的概率很高，甚至會威脅到生命[1]。對于2型糖尿病老年患者，目前臨床上主要通過降糖藥物（胰島素及口服降糖藥）來控制血糖水平，延緩疾病進程[2]。當患者的情況穩定下來以后，就可以回家繼續休養了，但是有些患者的自我保護能力比較弱，沒有按照醫生的要求去做，所以導致了患者的血糖沒有得到很好的控制，從而影響了最后的治療結果。所以，采取適當的健康管理措施，控制血糖的波動，是保證患者病情平穩的關鍵。本研究以2型糖尿病老年患者為研究對象，以“醫院-社區-家庭”為研究方法，通過對其血糖指標及生命質量的影響研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

實驗時間跨度為2022年1月—2023年12月，實驗對象是筆者所在醫院接收的56例接受健康管理的2型糖尿病患者，分組數量為兩組，命名為基礎組和一體化組，針對分組后的患者采用不同的治療方法（基礎組與一體化組均各有28例）。這些患有2型糖尿病的患者中，年齡62～84歲，平均年齡（73.65±3.55）歲。各組基本數據開展綜合性分析與比對，無差異，P>0.05。納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準；②對研究內容有充分了解，對知情同意情況書進行簽字。排除標準：①存在認知障礙；②有言語障礙的人；③對降血糖藥過敏的患者；④科研熱情不高。

1.2 方法

1.2.1 基礎組；進行常規健康宣教，需要對老年人2型糖尿病進行口頭宣傳，使其保持良好的情緒，做好藥物、飲食、運動等方面的指導，并告訴其相關的危險因素。

1.2.2 一體化組：醫院+社區+家庭一體化健康管理：（1）組建一體化健康管理隊伍；由醫院的醫護人員、社區的醫護人員和家屬組成，他們都要對老年2型糖尿病有一定的了解，并且要對患者進行綜合干預，在綜合干預中還需要提升醫院、社區以及家屬干預能力，確保患者得到良好干預效果。（2）實行“醫院—社區—家庭”的綜合健康管理模式。第一，醫院的健康管理：醫院的醫生對符合條件的患者進行篩選，護士對老年患者的基本數據進行分類，建立個人檔案，并錄入診斷和治療的數據，這樣就可以方便地查看患者的情況和其他情況。通過通俗易懂的方式向患者解釋老年2型糖尿病，讓患者對自己的病情有一個正確的認識，做好心理準備，這樣才能更好地配合醫生的工作。解答患者的疑問，充分理解患者的主觀感受，對負面情緒進行主動的疏導，并巧妙地使用一些成功的病例，使患者保持樂觀的態度。醫生對患者的病情充分了解，并對患者進行合理的用藥指導，增強患者的服藥依從性。保留患者的聯系信息，并定期電話回訪，做好日常生活方面的指導，這樣可以有效地避免相關的風險，保持血糖平穩，提高生活品質。第二，在社區層面上，社區工作者要與醫院工作人員進行有效的溝通，取得患者的醫療記錄，以方便他們向患者提供相應的社區層面健康管理工作。醫院醫護人員定期與患者取得聯系，讓患者到社區保健中心做血糖監測，掌握他們的血糖水平，并將其記錄在患者的個人記錄中。在此過程中，應對患者的遵醫行為進行評價，并對患者進行相應的引導。目的：了解患者對疾病的認識程度，并針對患者的弱點采取針對性的宣教，持續改善患者對疾病的認識。通過發放宣傳單，讓患者了解自己的情況，幫助患者更好的掌握自己的健康狀況，從而更好的控制疾病。第三，家人的照顧：要在醫生的指導下用藥，每天定時定量地服用降糖藥，將血糖控制在一個合適的水平，從而減緩疾病的發展。在飲食上，要堅持少食多餐，吃一些清淡營養的食物，各種營養要平衡，保持一個好的營養狀態，不要吃太多的高糖和刺激性的食物，以免病情惡化。可以做一些長期的有氧運動，比如打太極拳、瑜伽、五禽戲、八段錦等，這樣可以增強身體素質，增強抵抗力，促進病情的康復。

1.3 觀察指標

（1）血糖指標：主要檢測患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）治療效果：根據患者血糖數值來分析對患者實際治療效果，顯效標準為健康管理后患者血糖數值得到顯著降低，趨于標準值。有效標準為健康管理后患者血糖數值得到一定程度降低，無效標準為健康管理后患者血糖數值沒有發生變化。有效率=顯效+有效/總值。（3）并發癥發生率：包括糖尿病腎病、眼底疾病、心血管病、糖尿病足、腦血管病。

1.4 統計學方式

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標調查，見表1

2.2 治療效果，見表2

2.3 并發癥發生率分析，見表3

3 討論

2型糖尿病發病率高，死亡率高，是內分泌科住院患者的主要原因。目前2型糖尿病是一種常見的疾病。除了臨床上常見的臨床表現之外，還會出現視力減退、乏力、呼吸急促等臨床表現。2型糖尿病最大的危害并非其自身，而在于其所引起的一系列并發癥。2型糖尿病是目前尚不能根治的終生疾患，但是通過對其進行合理的血糖控制，預防多種并發癥，達到遠期療效，提高生存品質。隨著年齡的增長，2型糖尿病患者的認知功能會越來越弱，自我照顧的能力也會越來越弱，所以很容易忘記用藥、吃高糖食物等，從而導致血糖的波動，加速疾病的發展，這對患者的身體健康是不利的[3]。通過對糖尿病患者進行科學的健康宣教以及健康管理，可以有效地降低糖尿病患者的血糖水平，從而達到控制糖尿病患者血糖水平的目的。雖然傳統健康宣教方式通過傳播疾病知識，安撫情緒，告知危險因素，可以達到一定的疾病干預效果，但是存在局限性，缺少對飲食及家庭方面的照顧，導致實際管理效果并不理想。“醫院-社區-家庭”一體化健康管理模式屬于臨床上一種新型管理方式，通過組建一個完整的健康管理隊伍，對2型糖尿病進行深入的了解，掌握了完整的健康教育內容，可以使管理隊伍的整體素質得到提高，從而使健康管理工作的質量得到改善[4]。在實施“醫院-社區-家庭”一體化健康管理過程中，醫院要對患者的信息進行梳理，建立健全個人檔案，以便隨時進行調查和利用。在社區層面上，應與醫院建立良好的交互關系，了解患者的情況，以利于開展相應的健康管理工作，指導患者定時到所在社區進行血糖監測，對患者的依從性進行評價，并改正其不良行為。加強健康教育，提高患者自我保護能力，從而達到延遲病情發展的目的。本次研究結果提示運用“醫院+社區+家庭”的健康管理模式，邀請社區服務人員、患者家屬加入到管理團隊，構建健全的慢性病院外治療管理監測體系，強化院外管理隨訪，形成醫院醫生、營養師、專家護士、社區服務機構、患者家人等多個方面的長效健康管理與教育體系，使患者能夠提高自我管理的技能，培養好的行為習慣。

對2型糖尿病老年患者實施“醫院-社區-家庭”綜合管理模式，可保持血糖平穩，改善生存品質，增強依從性，增強患者的治療效果。

參考文獻

[1] 魏萍萍，李鑫屹.上海市部分社區老年糖尿病患者血糖達標現狀及醫院—社區—家庭標準化管理模式干預效果[J].中國初級衛生保健，2023，37（6）：31-34，38.

[2] 彭淑嫻.醫院-社區-家庭規范化管理模式對中老年婦女糖尿病患者血糖控制、自我管理能力的影響[J].醫學食療與健康，2022，20（24）：171-174.

[3] 郭敘喜，葉仁群，張越.基于中醫治未病家庭-社區-醫院三級防控模式對糖尿病患者治療效果及生活質量的影響[J].世界中西醫結合雜志，2021，16（3）：545-549，553.

[4] 張晶，李鑫，蘇丹，等.醫院-社區-家庭閉環式模式在老年糖尿病周圍神經病變患者中的應用價值[J].西部醫學，2021，33（5）：771-775.