醫(yī)院+社區(qū)+家庭一體化健康管理對2型糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防評價

鄧華軍

【摘要】目的：主要分析了針對2型糖尿病的患者，對其實(shí)施醫(yī)院+社區(qū)+家庭一體化健康管理的并發(fā)癥發(fā)生率。方法：選取到醫(yī)院就診的56例2型糖尿病患者，接收的時間為2022年1月—2023年12月期間，分組形式為隨機(jī)數(shù)字表法，分組數(shù)量為兩組，命名為基礎(chǔ)組和一體化組，通過針對分組后的患者采用不同治療方式（基礎(chǔ)組28例為常規(guī)健康教育方法，及一體化組28例為醫(yī)院+社區(qū)+家庭一體化健康管理），對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，以此來評估哪種健康管理方法更有效。結(jié)果：各組之間的治療效果、血糖指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率等調(diào)查分析，兩組差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者在治療干預(yù)中給予醫(yī)院+社區(qū)+家庭一體化健康管理，可以很好地控制并發(fā)癥的發(fā)生，患者的治療效果也很高。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院+社區(qū)+家庭一體化健康管理；生活質(zhì)量；2型糖尿病；并發(fā)癥

Prevention of complications of type 2 diabetes mellitus by integrated hospital， community and family health management

DENG Huajun

The First Peoples Hospital of Guiyang， Chenzhou， Hunan 424400， China

【Abstract】Objective： To analyze the incidence of complications of integrated health management in hospital， community and family for patients with type 2 diabetes. Methods： A total of 56 patients with type 2 diabetes were selected from the hospital and received from January 2022 to December 2023. The group was divided into two groups by random number table method， named as the basic group and the integrated group. Different treatment methods were adopted for the grouped patients （28 cases in the basic group were conventional health education methods， and 28 cases in the integrated group were hospital + community + family integrated health management）. Relevant indicators are analyzed to evaluate which health management methods are more effective. Results： There were significant differences in treatment effect， blood glucose index and complication rate between the two groups（P<0.05）. Conclusion： The integrative health management of hospital， community and family in the treatment intervention of type 2 diabetes patients can effectively control the occurrence of complications， and the therapeutic effect of patients is also very high.

【Key Words】Hospital + community + family integrated health management； Quality of life； Type 2 diabetes； Complication

隨著年齡的增長，患者機(jī)體各器官的機(jī)能顯著降低，機(jī)體免疫能力低下，容易受到遺傳、環(huán)境等因素的作用，從而引起胰島素分泌降低，最終發(fā)展為2型糖尿病。2型糖尿病老年患者以多飲、多尿、多食、體重減輕為特征，若不能有效地控制血糖，長期下去會導(dǎo)致多個組織和器官的慢性疾病，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率很高，甚至?xí){到生命[1]。對于2型糖尿病老年患者，目前臨床上主要通過降糖藥物（胰島素及口服降糖藥）來控制血糖水平，延緩疾病進(jìn)程[2]。當(dāng)患者的情況穩(wěn)定下來以后，就可以回家繼續(xù)休養(yǎng)了，但是有些患者的自我保護(hù)能力比較弱，沒有按照醫(yī)生的要求去做，所以導(dǎo)致了患者的血糖沒有得到很好的控制，從而影響了最后的治療結(jié)果。所以，采取適當(dāng)?shù)慕】倒芾泶胧刂蒲堑牟▌樱潜ＷC患者病情平穩(wěn)的關(guān)鍵。本研究以2型糖尿病老年患者為研究對象，以“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”為研究方法，通過對其血糖指標(biāo)及生命質(zhì)量的影響研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

實(shí)驗時間跨度為2022年1月—2023年12月，實(shí)驗對象是筆者所在醫(yī)院接收的56例接受健康管理的2型糖尿病患者，分組數(shù)量為兩組，命名為基礎(chǔ)組和一體化組，針對分組后的患者采用不同的治療方法（基礎(chǔ)組與一體化組均各有28例）。這些患有2型糖尿病的患者中，年齡62～84歲，平均年齡（73.65±3.55）歲。各組基本數(shù)據(jù)開展綜合性分析與比對，無差異，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對研究內(nèi)容有充分了解，對知情同意情況書進(jìn)行簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙；②有言語障礙的人；③對降血糖藥過敏的患者；④科研熱情不高。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)組；進(jìn)行常規(guī)健康宣教，需要對老年人2型糖尿病進(jìn)行口頭宣傳，使其保持良好的情緒，做好藥物、飲食、運(yùn)動等方面的指導(dǎo)，并告訴其相關(guān)的危險因素。

1.2.2 一體化組：醫(yī)院+社區(qū)+家庭一體化健康管理：（1）組建一體化健康管理隊伍；由醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員和家屬組成，他們都要對老年2型糖尿病有一定的了解，并且要對患者進(jìn)行綜合干預(yù)，在綜合干預(yù)中還需要提升醫(yī)院、社區(qū)以及家屬干預(yù)能力，確保患者得到良好干預(yù)效果。（2）實(shí)行“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”的綜合健康管理模式。第一，醫(yī)院的健康管理：醫(yī)院的醫(yī)生對符合條件的患者進(jìn)行篩選，護(hù)士對老年患者的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，建立個人檔案，并錄入診斷和治療的數(shù)據(jù)，這樣就可以方便地查看患者的情況和其他情況。通過通俗易懂的方式向患者解釋老年2型糖尿病，讓患者對自己的病情有一個正確的認(rèn)識，做好心理準(zhǔn)備，這樣才能更好地配合醫(yī)生的工作。解答患者的疑問，充分理解患者的主觀感受，對負(fù)面情緒進(jìn)行主動的疏導(dǎo)，并巧妙地使用一些成功的病例，使患者保持樂觀的態(tài)度。醫(yī)生對患者的病情充分了解，并對患者進(jìn)行合理的用藥指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的服藥依從性。保留患者的聯(lián)系信息，并定期電話回訪，做好日常生活方面的指導(dǎo)，這樣可以有效地避免相關(guān)的風(fēng)險，保持血糖平穩(wěn)，提高生活品質(zhì)。第二，在社區(qū)層面上，社區(qū)工作者要與醫(yī)院工作人員進(jìn)行有效的溝通，取得患者的醫(yī)療記錄，以方便他們向患者提供相應(yīng)的社區(qū)層面健康管理工作。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員定期與患者取得聯(lián)系，讓患者到社區(qū)保健中心做血糖監(jiān)測，掌握他們的血糖水平，并將其記錄在患者的個人記錄中。在此過程中，應(yīng)對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評價，并對患者進(jìn)行相應(yīng)的引導(dǎo)。目的：了解患者對疾病的認(rèn)識程度，并針對患者的弱點(diǎn)采取針對性的宣教，持續(xù)改善患者對疾病的認(rèn)識。通過發(fā)放宣傳單，讓患者了解自己的情況，幫助患者更好的掌握自己的健康狀況，從而更好的控制疾病。第三，家人的照顧：要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，每天定時定量地服用降糖藥，將血糖控制在一個合適的水平，從而減緩疾病的發(fā)展。在飲食上，要堅持少食多餐，吃一些清淡營養(yǎng)的食物，各種營養(yǎng)要平衡，保持一個好的營養(yǎng)狀態(tài)，不要吃太多的高糖和刺激性的食物，以免病情惡化。可以做一些長期的有氧運(yùn)動，比如打太極拳、瑜伽、五禽戲、八段錦等，這樣可以增強(qiáng)身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)病情的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：主要檢測患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）治療效果：根據(jù)患者血糖數(shù)值來分析對患者實(shí)際治療效果，顯效標(biāo)準(zhǔn)為健康管理后患者血糖數(shù)值得到顯著降低，趨于標(biāo)準(zhǔn)值。有效標(biāo)準(zhǔn)為健康管理后患者血糖數(shù)值得到一定程度降低，無效標(biāo)準(zhǔn)為健康管理后患者血糖數(shù)值沒有發(fā)生變化。有效率=顯效+有效/總值。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括糖尿病腎病、眼底疾病、心血管病、糖尿病足、腦血管病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)調(diào)查，見表1

2.2 治療效果，見表2

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率分析，見表3

3 討論

2型糖尿病發(fā)病率高，死亡率高，是內(nèi)分泌科住院患者的主要原因。目前2型糖尿病是一種常見的疾病。除了臨床上常見的臨床表現(xiàn)之外，還會出現(xiàn)視力減退、乏力、呼吸急促等臨床表現(xiàn)。2型糖尿病最大的危害并非其自身，而在于其所引起的一系列并發(fā)癥。2型糖尿病是目前尚不能根治的終生疾患，但是通過對其進(jìn)行合理的血糖控制，預(yù)防多種并發(fā)癥，達(dá)到遠(yuǎn)期療效，提高生存品質(zhì)。隨著年齡的增長，2型糖尿病患者的認(rèn)知功能會越來越弱，自我照顧的能力也會越來越弱，所以很容易忘記用藥、吃高糖食物等，從而導(dǎo)致血糖的波動，加速疾病的發(fā)展，這對患者的身體健康是不利的[3]。通過對糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)的健康宣教以及健康管理，可以有效地降低糖尿病患者的血糖水平，從而達(dá)到控制糖尿病患者血糖水平的目的。雖然傳統(tǒng)健康宣教方式通過傳播疾病知識，安撫情緒，告知危險因素，可以達(dá)到一定的疾病干預(yù)效果，但是存在局限性，缺少對飲食及家庭方面的照顧，導(dǎo)致實(shí)際管理效果并不理想。“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化健康管理模式屬于臨床上一種新型管理方式，通過組建一個完整的健康管理隊伍，對2型糖尿病進(jìn)行深入的了解，掌握了完整的健康教育內(nèi)容，可以使管理隊伍的整體素質(zhì)得到提高，從而使健康管理工作的質(zhì)量得到改善[4]。在實(shí)施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化健康管理過程中，醫(yī)院要對患者的信息進(jìn)行梳理，建立健全個人檔案，以便隨時進(jìn)行調(diào)查和利用。在社區(qū)層面上，應(yīng)與醫(yī)院建立良好的交互關(guān)系，了解患者的情況，以利于開展相應(yīng)的健康管理工作，指導(dǎo)患者定時到所在社區(qū)進(jìn)行血糖監(jiān)測，對患者的依從性進(jìn)行評價，并改正其不良行為。加強(qiáng)健康教育，提高患者自我保護(hù)能力，從而達(dá)到延遲病情發(fā)展的目的。本次研究結(jié)果提示運(yùn)用“醫(yī)院+社區(qū)+家庭”的健康管理模式，邀請社區(qū)服務(wù)人員、患者家屬加入到管理團(tuán)隊，構(gòu)建健全的慢性病院外治療管理監(jiān)測體系，強(qiáng)化院外管理隨訪，形成醫(yī)院醫(yī)生、營養(yǎng)師、專家護(hù)士、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者家人等多個方面的長效健康管理與教育體系，使患者能夠提高自我管理的技能，培養(yǎng)好的行為習(xí)慣。

對2型糖尿病老年患者實(shí)施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”綜合管理模式，可保持血糖平穩(wěn)，改善生存品質(zhì)，增強(qiáng)依從性，增強(qiáng)患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏萍萍，李鑫屹.上海市部分社區(qū)老年糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀及醫(yī)院—社區(qū)—家庭標(biāo)準(zhǔn)化管理模式干預(yù)效果[J].中國初級衛(wèi)生保健，2023，37（6）：31-34，38.

[2] 彭淑嫻.醫(yī)院-社區(qū)-家庭規(guī)范化管理模式對中老年婦女糖尿病患者血糖控制、自我管理能力的影響[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（24）：171-174.

[3] 郭敘喜，葉仁群，張越.基于中醫(yī)治未病家庭-社區(qū)-醫(yī)院三級防控模式對糖尿病患者治療效果及生活質(zhì)量的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（3）：545-549，553.

[4] 張晶，李鑫，蘇丹，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭閉環(huán)式模式在老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2021，33（5）：771-775.