宮頸環(huán)形電切術與射頻消融術治療持續(xù)性宮頸CINⅠ的效果分析

王黎

【摘要】目的：探究宮頸環(huán)形電切術（LEEP）與射頻消融術（RFA）治療持續(xù)性宮頸上皮內瘤變Ⅰ級（CINⅠ）的臨床療效。方法：擇取本院137例續(xù)性宮頸CINⅠ患者（2021年1月—2022年12月）深入分析，依據(jù)治療方法不同將其分為兩組（LEEP組69例：宮頸環(huán)形電切術，RFA組68例：射頻消融術），對高危型HPV陽性患者術后給予重組人干擾素α-2b凝膠治療，分析療效。結果：兩組術中出血量、復發(fā)率對比，LEEP組更少，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結論：在治療續(xù)性宮頸CINⅠ時，LEEP手術優(yōu)勢更強，可顯著減少術中出血量及復發(fā)率，是目前治療續(xù)性宮頸CINⅠ安全有效的方法，只要掌握手術指征，規(guī)范手術步驟，可獲得滿意療效，可推廣。

【關鍵詞】宮頸環(huán)形電切術；射頻消融術；持續(xù)性宮頸上皮內瘤變

Analysis of the efficacy of cervical loop resection and radiofrequency ablation in the treatment of persistent cervical CINⅠ

WANG Li

Obstetrics and Gynecology Department of Xuyi County Maternal and Child Health Hospital， Xuyi， Jiangsu 211700， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical efficacy of cervical circular electrosurgical excision procedure （LEEP） and radiofrequency ablation （RFA） in the treatment of persistent cervical intraepithelial neoplasia gradeⅠ（CINⅠ）. Methods： 137 consecutive cervical CINⅠpatients from our hospital （January 2021 to December 2022） were selected for in-depth analysis. They were divided into two groups based on different treatment methods （LEEP group： 69 cases： cervical circular resection， RFA group： 68 cases： radiofrequency ablation）. High risk HPV positive patients were given recombinant human interferon after surgery α- 2b gel treatment， analysis of the efficacy. Results： Compared with the two groups in terms of intraoperative bleeding volume and recurrence rate， the LEEP group had fewer cases， and the data difference was significant（P<0.05）. Conclusion： LEEP surgery has a stronger advantage in the treatment of persistent cervical CINⅠ， which can significantly reduce intraoperative bleeding and recurrence rate. It is currently a safe and effective method for treating persistent cervical CINⅠ. As long as the surgical indications are mastered and the surgical procedures are standardized， satisfactory results can be obtained， which can be promoted.

【Key Words】Cervical circular electrosurgical resection； Radiofrequency ablation； Persistent cervical intraepithelial neoplasia

宮頸癌病變部位在宮頸部位，主要分為原位癌、浸潤癌兩種類型，近年來發(fā)病率逐年升高，且有年輕化趨勢，其中浸潤癌的癌疾病類型中，宮頸上皮內瘤變（CIN）是其常見癌前病變，主要分為不同等級，主要為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，不同等級在進展中均易出現(xiàn)癌變風險[1]。所以，于發(fā)病早期給予診斷確診，對后期采取對癥治療方案至關重要。目前宮頸CINⅠ級發(fā)病率相對較高，且臨床治療主要以手術為主，常見術式有宮頸環(huán)形電切術、射頻消融術等，療效顯著[2]。但是，臨床需對CINⅠ深入研究，觀察是否與宮頸侵潤癌密切相關的癌前病變，通過病理檢查確診后仍需隨訪12個月，若依然為CINⅠ，提示疾病可快速進展，需采取有效的治療方案進行治療[3]。宮頸環(huán)形電切術（LEEP）操作流程簡便、依從性高，在臨床中廣泛應用，但與射頻消融術（RFA）相比是否有更高的優(yōu)勢有待深入研究。為此，本文以本院137例續(xù)性宮頸CINⅠ患者為例，探究LEEP與RFA的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院137例宮頸CINⅠ患者（2021年1月—2022年12月）深入分析，依據(jù)治療方法不同分組，LEEP組69例，RFA組68例。LEEP組，年齡24～46歲，平均年齡（35.15±5.36）歲，病程1～3年，平均病程（2.21±0.51）年，體重40～75kg。平均體重（57.54±10.23）kg；RFA組，年齡25～45歲，平均年齡（35.47±5.31）歲，病程1～4，平均病程（2.51±0.33）年，體重41～74kg，平均體重（57.72±10.14）kg。兩組患者基礎資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對本文所選納入者給予不同術式，對照組采用RFA治療：手術器械為EPSHUTTLE射頻消融器械[強生（上海）醫(yī)療器材有限公司]，輸出頻率：≤490 kHz，輸出額定功率及預置時間分別為：100 W、（999±0.1）s。于患者腰骶部位放置電環(huán)切除術儀器電極板，并與皮膚有效接觸；將自凝刀頭傾斜面緊貼宮頸糜爛面，自12：00部位進行滑動（順時針），嚴格控制治療時（3～4s），凝固糜爛面，同時呈白色，外緣直徑需大于糜爛面（1～2 mm）。依據(jù)糜爛深度調整治療時間，有助于達到預期治療效果。觀察組采用治療：協(xié)助患者取膀胱截石位，對子宮內部（宮頸管、宮腔）進行全面了解，同時將Lugols溶液涂于宮頸表面，以此提升對病灶觀察的清晰度，其顯示部位主要為病灶邊界。使用環(huán)形電極（20mm）將宮頸組織切除，其切除深度為8～10mm，再對宮頸管進行切除（環(huán)形電極為10 mm），嚴格控制切除深度（4～8mm）；同時使用電凝方式對創(chuàng)面基底實施電凝。組織切除后需鎖定切除部位，并給予病理檢查。本文患者采用重組人干擾素凝膠5.0 g治療，同時于第2次月經(jīng)排凈后第3～5d進行復診，再次對創(chuàng)面使用本藥，涂抹劑量為2.0g，此后定期涂抹，其使用時間間隔為1d，持續(xù)使用5次。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組術中出血量。（2）分析兩組復發(fā)率。（3）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：手術切口感染、宮頸狹窄、術后出血、宮頸內膜異位癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組術中出血量

兩組術中出血量對比，LEEP組更少，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表1。

2.3 對比兩組復發(fā)率

兩組復發(fā)率對比，LEEP組更少，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表2。

2.4 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

兩組對比無差異（P>0.05）；數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

CIN I是宮頸癌中常見癌前病變，通過對該病變分析與觀察能夠對宮頸癌連續(xù)發(fā)展過程進行真實反映[4]。CIN隨著病情進展，極易增加浸潤癌發(fā)病風險，與無CIN患者相比，癌變風險高約7倍，因此通過早期診斷與治療可顯著降低癌變風險。臨床傳統(tǒng)治療方法主要以冷刀宮頸錐切術，對于Ⅲ級患者采用的手術方法多為子宮切除術。研究發(fā)現(xiàn)，在對CIN患者治療期間，子宮切除術存在一定局限性，適用于無生育要求患者[5]。RFA術式主要采用了高頻振蕩電流至病變部位，易出現(xiàn)生物高熱效應，對病變達到凝固狀態(tài)，促使病變組織壞死、萎縮，以此達到有效的治療目的。但是此術式在應用中存在一定局限性，僅可對表淺病灶進行徹底切除，若深層病灶很難達到徹底清除效果。

LEEP術式在我國臨床應用逐漸廣泛，能夠克服對宮頸病變診斷缺點，對于通過陰道鏡下多點活檢病理組織學確診的患者，可通過此術式治療，可達到預期的治療效果，且可明確病變程度，以此可依據(jù)病變程度采取針對性的治療方案，進而確保治療更具針對性，較其他方法相比，如電凝療法、冷凍療法等，該術式出血量與并發(fā)癥更小，同時還可為病理診斷提供組織標本，以此能夠對早期宮頸癌準確診斷，進而減少漏診病例[6]。此術式優(yōu)勢在于出血量少、手術時間短、無需縫合等，術前需對手術指征全面掌握，且做好術前手術準備，術后隨診，可顯著減少出血量，減輕炎癥反應，可有效保留其生理功能[7]。目前，在臨床治療續(xù)性宮頸CIN I中，LEEP是首先術式，是一種新型電切療法，可于術后送檢病變組織，有助于提升診斷準確度。

重組人干擾素α-2b凝膠是一種抗腫瘤、抗病毒藥物，可對機體免疫功能有效調節(jié)，同時能夠對體內雌二醇與孕酮水平有效調節(jié)，維持該指標正常水平，有助于陰道內環(huán)境的改善，促進其再生與修復，以此能夠對細胞增殖產生抑制效果。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組出血量、復發(fā)率對比，LEEP組患者出血量減少更為明顯，且多數(shù)患者治療后未出現(xiàn)復發(fā)情況，同時術后使用重組人干擾素α-2b凝膠治療，可加快高危型HPV陽性患者轉陰。主要是因本文所用的重組人干擾素凝膠藥物中，干擾素是其主要成分，通過特殊凝膠制劑化來提升干擾素的穩(wěn)定性。干擾素的合成與分泌均來源于體細胞，具有較強的生物活性與誘生性，同時在治療期間具有多種功能，其臨床生物學機制主要有抗病毒、抗腫瘤。同時將此藥與手術結合應用，能夠使局部組織增加抗病毒蛋白含量，以此阻斷病毒復制過程，且提升K細胞殺傷病毒活性，進而有助于單核吞噬細胞吞噬能力大大增強。LEEP屬于全新電切治療方法，主要使用射頻電流通過電極尖端過程產生超高頻電弧波，以此對病變組織進行切除，高頻電波與病變組織接觸后，病變組織對其電波產生吸收作用，隨著細胞溫度升高，其中的水分蒸發(fā)，致使細胞出現(xiàn)破裂，以此達到切除病變的目的。LEEP能夠一次性切除病變組織，同時具備混切功能檔，可在切除過程中給予止血，確保切除與止血同步進行，有助于出血量的減少。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生率對比無差異，表明LEEP與RFA術式手術時間相當，治愈率方面無差異，且并發(fā)癥均較少，可見兩種術式術后并發(fā)癥少，治療均具有較高的安全性。

綜上所述，采用LEEP、PFA術式治療續(xù)性宮頸CIN I時，LEEP可凸顯更好優(yōu)勢，能夠加快術中止血，并發(fā)癥小，且患者不易出現(xiàn)復發(fā)情況，是目前治療續(xù)性宮頸CINⅠ安全有效的方法，只要掌握手術指征，規(guī)范手術步驟，可達到預期療效，同時于術后采用重組人干擾素α-2b凝膠治療，有助于減少出血，炎癥反應，可推廣。

參考文獻

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