外周置入中心導管與完全植入式靜脈輸液港在乳腺癌術后化療中的臨床效果對比分析

張媛媛

【摘要】目的：比較完全植入式靜脈輸液港和外周置入式中心導管在乳腺癌患者中的應用效果。方法：選取2019年1月—2022年10月患者399例，按其所采取的靜脈置管方式分為PORT組198例，PICC組201例。分析其臨床治療效果。結果：PORT深靜脈血栓發生率低于PICC組；不良事件發生率低于PICC組；生活質量評分顯著高于PICC組（P<0.05）。結論：PORT深靜脈血栓和其他不良事件的風險較低，建議臨床推廣。

【關鍵詞】輸液港、外周置入式中心導管、導管相關性深靜脈血栓

Comparative analysis of peripherally inserted central catheters versus totally implantable venous access port in breast cancer patients

ZHANG Yuanyuan

Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541000， China

【Abstract】Objective： To compare the application effect of completely implanted intravenous infusion port and peripherally placed central catheter in breast cancer patients. Methods： 399 cases of patients were selected from January 2019 to October 2022， and were divided into 198 cases in the PORT group and 201 cases in the PICC group according to the intravenous cannulae they adopted. Their clinical treatment effects were analyzed. Results： The incidence of deep vein thrombosis in PORT was lower than that in the PICC group； the incidence of adverse events was lower than that in the PICC group； and the quality of life score was significantly higher than that in the PICC group（P<0.05）. Conclusion： The risk of PORT deep vein thrombosis and other adverse events is low， and clinical promotion is recommended.

【Key Words】Totally implantable venous access port； Peripherally inserted central catheter； Catheter-associated deep vein thrombosis

外周插入式中心導管（PICC）和完全植入式靜脈輸液港（TIVAP），簡稱輸液港（PORT）是乳腺癌患者靜脈注射化療藥物最常見的兩種中心靜脈置管技術[1-2]。PICC在臨床中的使用有幾十年的歷史，PICC具有成本較低以及手術室外的護理團隊容易操作等優點使其備受醫護人員青睞，并且如果當出現導管感染或血栓時，PICC裝置可以很容易地取出來進行源頭控制[3]。PORT是一種較新的輸液管路技術，是一種完全植入的、埋植于人體內的閉合輸液裝置。近年來，研究發現在使用PICC的患者中，導管相關性深靜脈血栓的發生率可能高于使用PORT的患者[4-5]。本研究通過比較PICC和PORT在乳腺癌患者中的運用效果，為乳腺癌患者提供一種安全和可靠的靜脈注射化療藥物的中心靜脈置管技術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年10月，桂林醫學院附屬醫院乳腺甲狀腺外科收治的因乳腺癌需要行化療的患者399例，按其所采取的靜脈置管方式分為PORT組198例，PICC組201例。所有乳腺癌患者均為女性，PORT組，年齡33～65歲，平均年齡（46±3.2）歲；PICC組，年齡29～71歲，平均年齡（43±2.1）歲。納入標準：①需要接受多次化療藥物治療；②不具有排除標準；③患者同意置管操作。排除標準：①無合適的穿刺置管血管；②嚴重的出、凝血障礙；③穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎和外傷等。

1.2 方法

兩組患者均在局部麻醉下行靜脈置管術。（1）術前準備：①病人準備：評估病情及血管情況，明確有無禁忌癥，告知操作的目的。②物品準備：治療車，注射器，無菌手套、手術衣和穿刺包，穿刺裝置套件，利多卡因，肝素鈉注射液和生理鹽水等。（2）穿刺置管：①確定穿刺點，PICC導管置入首選貴要靜脈，次選正中靜脈和頭靜脈；PORT首選鎖骨下靜脈，次選頸內靜脈。②建立無菌區域，局部浸潤麻醉。生理鹽水沖洗導管，確認導管完好和通暢。③靜脈穿刺或局部切開，穿刺目標血管并置入導管鞘，緩慢勻速送入導管至目標長度。拔出導管鞘，穿刺點壓迫止血，緩慢退出導絲。④固定導管，確認導管通暢并肝素沖管。⑤X線確認導管頂端位置。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組深靜脈血栓發生率。（2）比較兩組不良事件發生率。（3）比較兩組患者生活質量量表（QLQ-C30）評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 導管相關深靜脈血栓的發生率

PORT組中患者具有臨床意義的導管相關深靜脈血栓的發生率明顯低于PICC組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 導管相關的不良事件

PORT組中患者導管相關的不良事件的發生率明顯低于PICC組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 置管前后的生活質量

PORT組中患者置管前后的生活質量明顯高于PICC組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

中心靜脈導管是乳腺癌患者接受化療輸液常用的通路。然而，為化療輸液選擇一種安全和有效的中心靜脈導管是比較困難的事情，目前沒有證據表明可以為所有患者常規推薦一種特定的中心靜脈導管，導管的選擇往往受到預期的治療時間、化療類型、病人的依從性、導管護理和維護的能力以及導管置入后的相關并發癥的發生率等因素的影響[6]。PICC和PORT是臨床中最常選擇的中心靜脈導管，本研究通過分析導管常見并發癥的發生率和患者的生活質量，為導管的選擇提供可靠的臨床依據。

影響中心靜脈導管使用周期的主要因素包括血栓形成、靜脈炎、感染、導管阻塞、導管移位、導管滲血或滲液等[7-9]。因此，PICC和PORT這兩種目前臨床最常使用的中心靜脈置管技術的并發癥發生的差異程度，能夠為乳腺癌患者選擇合適的中心靜脈置管技術提供可靠的臨床數據支持。第一，PORT組中患者發生具有臨床意義的導管相關深靜脈血栓的概率明顯低于PICC組。這說明，PORT在導管相關深靜脈血栓這一導管相關并發癥中存在明顯優勢，能夠顯著降低這一并發癥的發生率。主要考慮PICC經外周表淺靜脈置入，導管在外周靜脈走形長度長，并且外周靜脈管徑小和血流速度慢，因此更容易形成深靜脈血栓。第二，PICC導管相關并發癥的總發生率也顯著高于PORT組，包括靜脈炎、導管阻塞、導管移位、導管滲液或滲液以及導管感染。PICC導管直接與外界相同，細菌更容易沿導管入侵，導致導管感染甚至全身炎癥。此外，PICC患者需要定期至醫院進行導管維護，影響患者工作及生活，增加了患者交通及導管維護的費用。第三，乳腺癌患者的治療目的不僅僅是治療疾病，患者的生活質量也是疾病治療的重要評價指標。本研究應用生活質量量表（QLQ-C30），結果顯示PORT組患者的生活質量顯著高于PICC組。分析得出以上結論的原因，一方面，PORT組患者導管相關并發癥的發生率顯著低于PICC組，減輕了患者的痛苦及心理壓力；另一方面，PORT為完全置入式裝置，對患者的日常生活無明顯影響。

綜上所述，這是一項比較大的隨機對照試驗，分析了PICC和PORT在乳腺癌患者接受化療過程中的差異。PORT組中患者具有臨床意義的導管相關深靜脈血栓的發生率和導管相關的不良事件均明顯低于PICC組，PORT組患者置管前后的生活質量明顯高于PICC組。因此，PORT能夠為乳腺癌患者提供一種更為安全和有效的靜脈化療裝置。但是，PORT的費用要高于PICC并且PORT的置入和取出均需要有創操作，臨床上要根據患者的實際情況和意愿進行合理的選擇。

參考文獻

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